手术后并发症预防及护理课件.ppt
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1、普外科手术后并发症的预防及护理普外科手术后并发症的预防及护理 汉川市第二人民医院 普外科 护士长 王凤霞 护士 叶 梦手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症,如胃手术后的倾倒综合征;另一类则是多数手术后可能出现的并发症,如出血、感染等。了解其发生的原因和临床表现,掌握相应的预防及护理措施是术后护理的重要组成部分。下面仅讲述多数手术后可能出现的并发症。护理评估(一)生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、胸腔内出血征象。(二)伤口 切口愈合是否良好,有无感染、裂开征象。(三)呼吸系统 呼吸是否平稳,有无肺炎、肺不张、肺栓塞的征象。(四)消化系统 有无腹痛、腹胀、呕吐等肠粘连、梗
2、阻症状。(五)泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和排尿困难。(六)静脉系统 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的征象。护理诊断 潜在并发症:出血;切口感染;切口裂开;尿路感染;肠梗阻、肠粘连;肺不张,肺栓塞;深静脉血栓形成。护理目标(一)病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制。(二)病人未出现切口感染、切口裂开。(三)病人未出现腹痛、腹胀、呕吐。(四)病人未发生尿路感染或原有感染症状减轻或消失。(五)病人未出现肺不张或已发生的肺不张肺栓塞得以改善。(六)病人未发生血栓性静脉炎,或发生的血栓性静脉炎得到早期发现和治疗。护理措施(一)术后出血预防:术后出血的观察要点主要是:术后48h内
3、勤看患者敷料,观察敷料是否干燥,看有无渗血,渗液。观察患者生命体征如:血压.心率.面色.神志等,观察患者引流袋内的引流物(或者是持续膀胱冲洗)的颜色及量,如引流管内血性引流物每小时超过200ml连续3小时,或者是膀胱冲洗液持续为鲜红色或者冲洗不畅,应立即告知医生。处理:一旦确诊为术后出血,迅速建立静脉通道快速补液,及时通知医师,完善术前准备,再次手术止血。(二)切口感染 常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。阑尾切除术术后及术后感染图阑尾切除术术后及术后感染图腹股沟疝修补术切口病
4、例图腹股沟疝修补术切口病例图腹股沟疝修补术术后感染病例图腹股沟疝修补术术后感染病例图预防:1.术前完善皮肤(术前1h备皮,腹腔镜术前酒精棉球消毒脐部),和肠道准备;2.加强手术前、后处理,改善病人营养状况。增强抗感染能力;3.保持切口敷料的清洁、干燥、无污染;4.医护人员在接触病人前、后。严格执行洗手制度,更换敷料时严格遵守无菌技术,防止医源性交叉感染。处理:切口已出现早期感染症状时,采取有效措施加以控制,如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;己形成脓肿者,及时切开引流。争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液,并观察引流液的性状和量。(三)切口裂开 多见于腹部及邻近关节处。腹部
5、切口裂开常发生于术后1周左右、在突然增加腹压,如起床、用力大、小便,咳嗽、呕吐时,病人自觉切口剧疼和松开感。切口裂开分为完全性和部分性两种。前者为切口全层裂开,可有肠管和网膜脱出;后者为深层破裂而皮肤缝线完整。在线脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。对易发生此并发症,如年老体弱、营养不良、低蛋白血症者,应给予预防措施。术后切口裂开病例图术后切口裂开病例图 处理:对切口完全裂开者,加强安慰和心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口,并用腹带包扎;通知医师,护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出,切勿在床旁还纳内脏,以免造成腹腔内感染。(四)肠梗阻(四)肠梗阻多在3
6、5天以后腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便及发热等,易被误诊为术后反应而延迟诊断,以后症状逐渐加重,可呈局限性或弥漫性腹膜炎征象。术后近期内发生的肠瘘常合并腹腔内脓肿,当脓肿穿破后,伤口内常可见脓液、消化液及气体溢出。瘘口的周围皮肤刺激以上段空肠瘘最为显著,表现为皮肤糜烂、继发感染、疼痛和出血,下段空肠瘘刺激性较小,结肠瘘刺激性更小。预防:1、腹部大手术后及腹膜炎患者 应遵医嘱行持续胃肠减压。2、腹部手术6小时后嘱患者取半卧位,并协助患者翻身及早期下床活动。处理:(1)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体。降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减轻腹胀和毒素吸收。(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:
7、治疗以补液为主,及时纠正水.电解质紊乱,必要时需要输注血浆或全血。(3):嘱患者下床活动,改善腹胀状况。4)对症处理:给氧、解痉、营养支持等。(五)肠粘连(五)肠粘连临床症状可因粘连程度和粘连部位而有所不同:轻者可无任何不适感觉,或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等;重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、恶心、食欲不振、大便干燥、便秘、腹内有气块乱窜、甚至并发机械性肠梗阻。预防:肠粘连在饮食方面应当注意:忌吃硬食、粘食,油腻以及纤维丰富的食物,不吃冷食,不喝冷饮,尽可能进食稀饭、馒头、牛奶、豆浆等少渣软食或流食。应少食多餐,切忌暴饮暴食。坚持做到每餐后都要俯卧一小时。(六)肺不张预防:保
8、持顺畅的呼吸运动:术前锻炼肺活量,深呼吸吹气球;有吸烟嗜好者,术前2周禁止吸烟,以减少气道内分泌物;术前积极治疗原发肺部疾患如支气管炎,慢性肺部感染、肺气肿等;全麻手术拔管前吸净气管内分泌物;术后取头侧位平卧,防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;鼓励病人深呼吸咳嗽、协助其每两小时翻身,拍背,体位排痰或给予药物化痰,雾化吸入,以利支气管内分泌物排出;胸、腹带包扎松紧适宜。避免限制呼吸的固定或绑扎;注意口腔卫生;注意保暖,防止呼吸道感染。处理协助病人翻身、拍背及体位排痰以及雾化吸入;鼓励病人自行咳嗽排痰;保证摄人足够的水分;全身或局部抗生素治疗。(七)肺栓塞(七)肺栓塞体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其
9、分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的肺栓子为静脉血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、口唇紫绀、全身冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。预防:1.早期发现下肢深层静脉血栓形成,多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施:(1)手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤。(2)术后按摩双下肢.早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。2.药物抗凝,预防血栓形成:(1)小剂量肝素。(2)口服抗凝剂。(3)抗血小板制剂。处处理理:1.本病发病急,须做
10、急救处理:(1)绝对卧床休息,高浓度吸氧、心电监护。(2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。(3)镇痛:有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。(4)抗休克治疗。(5)解痉。2.抗凝疗法:给予相应抗凝治疗,监测国际标准化比值稳定在2.03.0,或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。3.外科治疗(八)尿路感染 预防:术后上尿管病人应每日会阴消毒二次,如长期上尿管者,应每日膀胱冲洗一次,隔日换尿袋一次,术后指导病人尽量自主排尿。预防和及时处理尿溜留是预防尿路感染的主要措施。处理:保持排尿通畅:鼓励病人多饮水,保持尿量在1500ml/天以上;根据
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