喉癌人本位护理教学查房课件.ppt
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1、热烈欢迎护理部热烈欢迎护理部领导及同仁领导及同仁“医院给我一份爱,我给患者十分情”喉癌患者的人本位护理肿瘤科二病区肿瘤科二病区肿瘤科二病区肿瘤科二病区主要内容主要内容一一.查房目的查房目的二二.病史简介病史简介三三.喉癌相关知识喉癌相关知识四四.护理措施护理措施五五.查房总结查房总结一、查房目的一、查房目的1、学习喉癌的相关知识、学习喉癌的相关知识,提高自身业提高自身业务水平。务水平。2、促进低年资护士成长。、促进低年资护士成长。3、不断总结经验,提高护理质量、不断总结经验,提高护理质量,更更好的为喉癌病人提供人本位护理服务。好的为喉癌病人提供人本位护理服务。二、病史汇报二、病史汇报 患者:患
2、者:XXX,性别,男,年龄:,性别,男,年龄:66岁。因岁。因“声嘶声嘶9月,喉癌术后放疗后月,喉癌术后放疗后5月,考虑肺部恶性肿月,考虑肺部恶性肿瘤瘤1+月月”于于2015年年10月月05日日09时时10分入院。分入院。入院诊断:入院诊断:1、喉癌(声门上型)、喉癌(声门上型)T1N1M0I期期 术后放化疗后;术后放化疗后;2、右肺继发性恶性肿瘤;、右肺继发性恶性肿瘤;3、高血压病、高血压病3级极高危。级极高危。二、病史汇报二、病史汇报1、查体:、查体:T、36.4,P、92次次/分,分,R、19次次/分,分,BP、127/86mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,声发育正常,营养中等,神
3、志清楚,声嘶,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未扪及明显肿嘶,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未扪及明显肿大淋巴结。头颅五官无畸形,双侧瞳孔圆形等大,对大淋巴结。头颅五官无畸形,双侧瞳孔圆形等大,对光反射存在。颈部气管切开术后改变,局部无红肿。光反射存在。颈部气管切开术后改变,局部无红肿。桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺未闻及湿罗音。心肝肾桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺未闻及湿罗音。心肝肾无异常。无异常。二、病史汇报二、病史汇报2、辅查:(、辅查:(1)喉部)喉部CT+增强提示:右侧声增强提示:右侧声带前缘上方占位性病变术后,右侧声带增厚。带前缘上方占位性病变术后,右侧声带增厚。(2)胸部定位)胸部定位CT
4、回示:回示:右肺右肺下叶基底段区周围型肺癌;下叶基底段区周围型肺癌;双肺肺气肿;双肺肺气肿;左侧胸壁增厚。左侧胸壁增厚。(3)血生化无明显异常。尿常规:)血生化无明显异常。尿常规:比重比重1.030,红细胞,红细胞186.6uL.二、病史汇报3、现病史:、现病史:2015年年01月在我院耳鼻喉科行月在我院耳鼻喉科行“气管气管切开、垂直半候切除术切开、垂直半候切除术”;02月在我科行第一周月在我科行第一周期化疗(多西他赛期化疗(多西他赛120mg+顺铂顺铂100mg+氟尿嘧啶氟尿嘧啶750mgD1-4););03-04月在我科行月在我科行6W放疗后平稳放疗后平稳出院。出院。1月前患者无明显诱因出
5、现咳嗽、咳痰、少月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、少许痰中带血,于我院行纤支镜检查考虑右肺继发性许痰中带血,于我院行纤支镜检查考虑右肺继发性恶性肿瘤,给予肺部定位拟行放疗,现患者放疗计恶性肿瘤,给予肺部定位拟行放疗,现患者放疗计划完成,为行放疗再次入院。划完成,为行放疗再次入院。二、病史汇报4、既往史:有、既往史:有6+年高血压史,于耳鼻喉科住院期间明确诊年高血压史,于耳鼻喉科住院期间明确诊断为断为“高血压病高血压病3级级 高危组(高危组(H型)型)”,予口服,予口服“马来酸依马来酸依那普利叶酸片那普利叶酸片”控制血压治疗,自诉检测血压可。否认控制血压治疗,自诉检测血压可。否认“肝炎、伤寒、结
6、核肝炎、伤寒、结核”的传染病史。否认的传染病史。否认“糖尿病、心脏病糖尿病、心脏病”等慢性病史,否认药物食物过敏史,无外伤及输血史,等慢性病史,否认药物食物过敏史,无外伤及输血史,有手术史(详见现病史)预防接种史不详。有手术史(详见现病史)预防接种史不详。个人史:出身生长于原籍,未曾到过疫区无疫源接触史,个人史:出身生长于原籍,未曾到过疫区无疫源接触史,有有30+年吸烟、饮酒史,每日吸烟年吸烟、饮酒史,每日吸烟20支支/日,每日饮酒半斤,日,每日饮酒半斤,现已戒烟戒酒现已戒烟戒酒9月,无重大精神创伤史。治游史,否认。月,无重大精神创伤史。治游史,否认。婚育史:适龄结婚,非近亲结婚,配偶及子女体
7、键。婚育史:适龄结婚,非近亲结婚,配偶及子女体键。家族史:家族成员均体键,否认家族有类似病史,否认家家族史:家族成员均体键,否认家族有类似病史,否认家族遗传性疾病及传染性疾病史。族遗传性疾病及传染性疾病史。二、病史汇报二、病史汇报5、目前治疗计划及措施:、目前治疗计划及措施:(1)继续口服马来酸依拉普利叶酸片控)继续口服马来酸依拉普利叶酸片控制血压并检测血压。制血压并检测血压。(2)尿常规提示异常,目前患者无尿频、)尿常规提示异常,目前患者无尿频、尿急、尿痛情况,暂无特殊处理,嘱患者多饮尿急、尿痛情况,暂无特殊处理,嘱患者多饮水,适时复查。水,适时复查。(3)给予行肺部根治性放疗。)给予行肺部
8、根治性放疗。二、病史汇报二、病史汇报6、目前情况:、目前情况:(1)、患者于)、患者于10.7日开始放疗,于日开始放疗,于10.16日日止已放疗止已放疗5次。每日给以监测血压波动在正次。每日给以监测血压波动在正常范围。自行口服降压药:马来酸依那普利常范围。自行口服降压药:马来酸依那普利叶酸片。叶酸片。(2)、于)、于10.7日查血日查血Rt:白细胞:白细胞3.96、血血小板小板227;于;于 10.13日复查日复查Rt:白细胞白细胞6.04、血小板、血小板209 (3)、照射区域皮肤无明显改变,口腔粘)、照射区域皮肤无明显改变,口腔粘膜无溃疡。膜无溃疡。二、病史汇报二、病史汇报7、目前主要的护
9、理问题:、目前主要的护理问题:(1)焦虑、恐惧:与患者对癌症的恐惧、担心预后有关;焦虑、恐惧:与患者对癌症的恐惧、担心预后有关;(2)语言沟通障碍;)语言沟通障碍;(3)预感性悲哀:癌症对生命的威胁有关;)预感性悲哀:癌症对生命的威胁有关;(4)营养失调等。)营养失调等。(5)有皮肤完整性受损的危险:与放疗导致放射性皮炎有关。)有皮肤完整性受损的危险:与放疗导致放射性皮炎有关。(6)自我形象紊乱:与防化疗导致脱发有关)自我形象紊乱:与防化疗导致脱发有关(7)潜在并发症:骨髓抑制、感染,咯血。)潜在并发症:骨髓抑制、感染,咯血。(8)知识缺乏:缺乏疾病有关知识及放疗知识)知识缺乏:缺乏疾病有关知
10、识及放疗知识 三.喉癌相关知识(一)概述(一)概述 喉癌(carcinomaofthelarynx)是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌多见于中老年男性发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关喉癌发病率约占全身肿瘤的15%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻窦癌,居第三位好发年龄为5070岁。男性较女性多见(二)病因(二)病因1、吸烟:、吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础动停止或迟缓也引起粘膜
11、水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础 2、饮酒过度:饮酒过度:长期刺激粘膜使其变性而致癌长期刺激粘膜使其变性而致癌 3、慢性炎症慢性炎症:刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 4、空气污染:空气污染:有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌喉癌 5、病毒感染病毒感染:与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂;病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变分裂;病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 6、癌前期病变癌前期病变:喉部角化症和喉部
12、良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变变 7、放射线放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌用放射线治疗颈部肿物时可致癌 8、性激素:性激素:有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高(三)、病理(三)、病理鳞状细胞癌占全部喉癌的鳞状细胞癌占全部喉癌的93939999。腺癌、。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌以中分化未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌以中分化较好者为主,与鼻咽癌完全相反。较好者为主,与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声带癌居多,约占喉癌中以声带癌居多,约占6060,一般分化,一
13、般分化较好,转移较少。原位癌为局限于上皮层中较好,转移较少。原位癌为局限于上皮层中发生的癌,基底膜完整,是最早期的喉癌,发生的癌,基底膜完整,是最早期的喉癌,声门上型癌次之,约占声门上型癌次之,约占3030。(四)、喉癌分型(四)、喉癌分型1.声门上型声门上型 2.声门型声门型 3.声门下型声门下型4.声门旁型声门旁型 特点特点60%30%6%分化差分化差发展快发展快转移早转移早分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚介于上两介于上两型之间型之间发展慢,病程长发展慢,病程长声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型 声门上型声门上型:部位:部位:包括原发于会厌包括原发于会厌;室带室带;喉室喉室;
14、勺会厌襞勺会厌襞;勺间区等处的喉癌勺间区等处的喉癌 症状:症状:早期无任何症状,后出现喉异物感,喉部痛感,咳嗽有血早期无任何症状,后出现喉异物感,喉部痛感,咳嗽有血 痰,以至声音嘶哑,呼吸困难渐重,颈部淋巴结肿大等痰,以至声音嘶哑,呼吸困难渐重,颈部淋巴结肿大等 (五)、临床表现(五)、临床表现声声 门门 型:型:部部 位位:声声 带。以声带前中带。以声带前中1/3处较多。处较多。症症 状:状:声嘶为必然出现的首发症状,呈进行性发展,到一定程度声嘶为必然出现的首发症状,呈进行性发展,到一定程度后,可引起呼吸困难,破坏喉软骨,导致喉体增大。后,可引起呼吸困难,破坏喉软骨,导致喉体增大。声门旁型:
15、声门旁型:也称贯声门癌或跨声门癌也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型是尚在探讨的一种类型.1、直接扩散直接扩散 2、淋巴转移、淋巴转移 3、血行转移、血行转移 (六)、扩散转移(六)、扩散转移1、直接扩散、直接扩散声门上型声门上型前前:侵入会厌前侵入会厌前 间隙,会厌间隙,会厌谷谷 舌根舌根后:后:杓会襞、杓会襞、梨状窝,梨状窝,喉咽侧壁喉咽侧壁声门型声门型 前连合前连合 对侧声带对侧声带 甲状软骨甲状软骨 颈前组织颈前组织前前声门下型声门下型下下气管气管前前环甲膜环甲膜 颈前肌颈前肌 侧侧 甲状腺甲状腺后后食管前壁食管前壁声门旁型声门旁型上上 会厌前隙、四方膜、杓会襞会厌前隙、四方膜
16、、杓会襞后后 梨状窝内壁梨状窝内壁内内 声带、室带声带、室带 多见颈深上组的颈总动多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结(颈动脉三脉分叉处淋巴结(颈动脉三角角LN)颈内静脉上、颈内静脉上、LN 声门下型声门下型气管旁气管旁LN2 2、淋巴转移(、淋巴转移(LMLM)经血循环向全身转移至肺(经血循环向全身转移至肺(73%)、肝、肾、胃、脑等。)、肝、肾、胃、脑等。3 3、血行转移、血行转移(七)、诊断方法(七)、诊断方法1 1、间接喉镜检查:是、间接喉镜检查:是临床最直接、最重要的诊临床最直接、最重要的诊断手段之一断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范。检查可见到喉部肿块的形态、范围。围。2 2、
17、喉部、喉部CTCT扫描和扫描和MRIMRI检查,能增加喉癌的诊断准检查,能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。3 3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段,有呼、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段,有呼吸困难者,常须先行气管切开后再行活检。吸困难者,常须先行气管切开后再行活检。(八)治疗方法(八)治疗方法 1、手术治疗、手术治疗 目前,手术治疗是喉癌治疗的主要手段,其遵循原目前,手术治疗是喉癌治疗的主要手段,其遵循原则是在彻底切除肿瘤的前提下,尽可能保留和重建则是在彻底切除肿瘤的前提下,尽可能保留和重建喉功能。喉功能。喉裂开喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用
18、于原位癌激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌病变单侧喉癌 喉垂直部分切除术适用于喉垂直部分切除术适用于T1选择性选择性T2T3 喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2T3 3/4喉或喉或7/8喉切除术选择性喉切除术选择性T2T3 全喉切除术适用于全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术在条件具备时可进行发声重建术 2、放射治疗、放射治疗单纯放疗:单纯放疗:原位癌原位癌T2剂量剂量6070Gy 术前放疗:对病变范围广者可行术前放疗术前放疗:对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗术前放疗剂量是剂量是4周内照射周内照射4550Gy,
19、放疗结束后放疗结束后24周内行手术周内行手术治疗治疗 术后放疗:喉部分切除术或全喉切除术后术后放疗:喉部分切除术或全喉切除术后24周放疗周放疗 术后放疗和术前放疗效果相近术后放疗和术前放疗效果相近 四、护理措施四、护理措施(一)生活护理(一)生活护理1、评估患者的自理能力:采用、评估患者的自理能力:采用“巴塞尔巴塞尔”评估评估表进行评估。根据患者的依赖程度给予相应的表进行评估。根据患者的依赖程度给予相应的护理措施。护理措施。2、做好患者体位、活动、饮食、排泄等护理,、做好患者体位、活动、饮食、排泄等护理,防止基础并发症的发生。防止基础并发症的发生。3、提高患者的自理能力,及时指导患者做自、提高
20、患者的自理能力,及时指导患者做自己能做之事。己能做之事。基础护理基础护理1保持患者休息室通风、整洁,保持室内相对湿保持患者休息室通风、整洁,保持室内相对湿50%60%,必要时每日,必要时每日23次雾化吸人,或滴次雾化吸人,或滴l%碳酸氢钠碳酸氢钠l2滴于气管套管,起化痰作用。部分滴于气管套管,起化痰作用。部分喉切除者带有气管套管,系带一定要结死扣,防止喉切除者带有气管套管,系带一定要结死扣,防止脱管,而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗,脱管,而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗,消毒。消毒。2口腔护理:由于患者手术部位是在咽喉部,术后口腔护理:由于患者手术部位是在咽喉部,术后抵抗力下降,口腔
21、自洁能力差,易发生厌氧菌感染,抵抗力下降,口腔自洁能力差,易发生厌氧菌感染,每日应给病人做每日应给病人做23次口腔护理,嘱患者及时吐次口腔护理,嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出出口腔分泌物或吸出。(二)治疗处置(二)治疗处置1、严格落实喉癌护理常规。、严格落实喉癌护理常规。2、遵医嘱做好喉癌放化疗的各项治疗措施。、遵医嘱做好喉癌放化疗的各项治疗措施。3、认真遵守各项操作规程,执行各项诊疗、认真遵守各项操作规程,执行各项诊疗常规和技术规范,落实手卫生及各项防护措常规和技术规范,落实手卫生及各项防护措施。施。4、密切观察患者的病情变化,做好患者的、密切观察患者的病情变化,做好患者的健康指导和功能训练
22、,及时实施患者的心理健康指导和功能训练,及时实施患者的心理护理。护理。【一】【一】气管切开护理气管切开护理内容:内容:1、保持气管套管通畅、保持气管套管通畅 2、妥善固定好气管套管、妥善固定好气管套管 3、气道气道湿化湿化 4、气管套管的清洗和消毒、气管套管的清洗和消毒1、保持气管套管通畅、保持气管套管通畅(1)、注意切口及套管内有无出血,有无皮下气肿、血肿。)、注意切口及套管内有无出血,有无皮下气肿、血肿。(2)、密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、等情况,)、密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、等情况,必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养。必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养。(3)、
23、保持室内清洁、空气新鲜,保持室内的湿度和温度,)、保持室内清洁、空气新鲜,保持室内的湿度和温度,室温在室温在2224左右,湿度在左右,湿度在7080左右。可采用加湿器左右。可采用加湿器及地面洒水等方法。及地面洒水等方法。(4)、术后要密切观察呼吸,如有呼吸困难、呼吸次数增)、术后要密切观察呼吸,如有呼吸困难、呼吸次数增多、喘鸣音等,应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压多、喘鸣音等,应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫。同时,病情需要应及时吸痰。迫。同时,病情需要应及时吸痰。2、气管套管的固定、气管套管的固定 准备两根寸带,一长一短,分别系于套准备两根寸带,一长一短,分别系于套管的两侧,将长的
24、一根绕过颈后,在颈部左管的两侧,将长的一根绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结,系带松紧度以容纳一个侧或右侧打一死结,系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管,过手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管,过紧容易导致患者不适,严重时压迫颈部静脉、紧容易导致患者不适,严重时压迫颈部静脉、动脉,导致血液回流不畅。注意一定要打死动脉,导致血液回流不畅。注意一定要打死结,以免自行松开,导致套管固定不牢脱出。结,以免自行松开,导致套管固定不牢脱出。3、人工气道湿化、人工气道湿化气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿
25、度以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、达到湿润气道黏膜、稀释痰液、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和清洁功能的一种物理方法。保持黏液纤毛正常运动和清洁功能的一种物理方法。正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润,维持分泌物的适当粘异物的功能。呼吸道只有保持湿润,维持分泌物的适当粘度,才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防度,才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后,呼吸道加温、加湿丧失,纤毛御功能。建立人工气道后,呼吸道加温、加湿丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排除不
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