2022年医学专题—流行性脑脊髓膜炎(上课).ppt
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1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎周光耀周光耀(gungyo)(gungyo)第一页,共六十三页。第二页,共六十三页。第三页,共六十三页。概述概述 流行性脑脊髓膜炎(meningococcal meningitis 简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)经呼吸道传播(chunb)(chunb)而引起的化脓性脑膜炎。第四页,共六十三页。本病好发于冬春季,儿童与青少年多见主要临床特征:突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质(shzh)(shzh)损害 脑脊液呈化脓性改变 第五页,共六十三页。一、一、病原学-脑膜炎球菌(q
2、ijn)(qijn)vv 形态学特征:形态学特征:形态学特征:形态学特征:属奈瑟菌属,革兰染色阴性属奈瑟菌属,革兰染色阴性属奈瑟菌属,革兰染色阴性属奈瑟菌属,革兰染色阴性 菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌 凹面相对凹面相对凹面相对凹面相对(xingdu)(xingdu)成对排列或呈四成对排列或呈四成对排列或呈四成对排列或呈四联菌排列联菌排列联菌排列联菌排列 有荚膜,无芽孢,不活动,专性有荚膜,无芽孢,不活动,专性有荚膜,无芽孢,不活动,专性有荚膜,无芽孢,不活动,专性需氧菌,营养要求高需氧菌,营养要求高需氧菌,营养要求高需氧菌,营养要求高第六页,共六十三页。培养
3、特性:专性需氧,常用(chn yn)(chn yn)巧克力色血琼脂平板培养抵抗力:在外界抵抗力很弱在外界抵抗力很弱 在体外能产生自溶酶在体外能产生自溶酶致病性:细菌裂解释放的细菌裂解释放的内毒素内毒素是主要致病因素是主要致病因素 第七页,共六十三页。人是该菌唯一的天然宿主(只存在人是该菌唯一的天然宿主(只存在于人体于人体(rnt)(rnt))细菌可从病人、带菌者的鼻咽部细菌可从病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中分离分离;多存在于中性粒细胞内。多存在于中性粒细胞内。第八页,共六十三页。v主要抗原主要抗原(kngyun):特异性荚膜多糖:特异性荚膜
4、多糖:血清群:血清群:13个亚群,个亚群,A、B、C群最常见群最常见(90%以上)。以上)。主要外膜蛋白主要外膜蛋白 脂寡糖脂寡糖 菌毛抗原菌毛抗原第九页,共六十三页。二、流行病学二、流行病学(li xn bn(li xn bn xu)xu)第十页,共六十三页。(一)传染源 带菌者和病人带菌者和病人带菌者和病人带菌者和病人 带菌者意义更大带菌者意义更大带菌者意义更大带菌者意义更大(二)传播途径 主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播(三)易感人群:5 5岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是6 6个月个月个月个月-2-2岁岁岁岁婴幼儿发生率最
5、高。婴幼儿发生率最高。婴幼儿发生率最高。婴幼儿发生率最高。人感染后获持久人感染后获持久人感染后获持久人感染后获持久(chji)(chji)免疫力,各群间有交叉免疫,但不持免疫力,各群间有交叉免疫,但不持免疫力,各群间有交叉免疫,但不持免疫力,各群间有交叉免疫,但不持久久久久(chji)(chji)。(四)流行特征:全年发病,以全年发病,以全年发病,以全年发病,以冬春冬春冬春冬春为主,为主,为主,为主,2 24 4月为高峰。月为高峰。月为高峰。月为高峰。第十一页,共六十三页。密切接触咳嗽(k su)、喷嚏Susceptible特别是特别是5岁以下岁以下(yxi)儿童儿童PatientsCarri
6、ers流流 行行 病病 学学60%60%70%70%隐性感染隐性感染(gnrn)(gnrn),30%30%上呼吸道感染上呼吸道感染(gnrn)(gnrn)和出血和出血点型,典型流脑仅占点型,典型流脑仅占1%1%。第十二页,共六十三页。Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.第十三页,共六十三页。三、发病三、发病(f bng)(f bng)机制与病理解剖机制与病理解剖 第十四页,共六十三页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制 人体免疫力强人体免疫力强人体免疫力强人体免疫力强 细菌消灭细菌消灭细菌消灭细菌消灭 免疫力较弱免
7、疫力较弱免疫力较弱免疫力较弱 无症状带菌无症状带菌无症状带菌无症状带菌 病原菌病原菌病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部 上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎 免免免免疫疫疫疫力力力力明明明明显显显显低低低低下下下下(dxi)(dxi)侵侵侵侵入入入入血血血血循循循循环环环环 菌菌菌菌血血血血症症症症 败血症败血症败血症败血症 侵入侵入侵入侵入CNS CNS 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 第十五页,共六十三页。发病机制发病机制(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)(暴发型流脑暴发型流脑)1 1 1 1 休克型休克型休克型休克型细菌细菌细菌细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)
8、繁殖繁殖繁殖繁殖 内毒素内毒素内毒素内毒素 小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍微循环障碍 DIC DIC DIC DIC多器官功能多器官功能多器官功能多器官功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)衰竭衰竭衰竭衰竭休克休克休克休克2 2 2 2 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛水肿水肿充血、出血充血、出血脑疝脑疝脑疝脑疝形成形成形成形成全身施瓦茨曼反应全身施瓦茨曼反应施瓦茨曼反应:是一种非特异性的细胞免疫反应,于施瓦茨曼反应:是一种非特异性的细胞免疫反应,于19281928年由施瓦茨曼发现,他以革兰阴性菌苗为家兔年
9、由施瓦茨曼发现,他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射,皮内注射,2424小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射,数小时后即可在原皮内菌苗注射处小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射,数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。出现红肿、溃疡等炎症反应。第十六页,共六十三页。病理解剖 败血症期:主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜皮肤黏膜(ninm)(ninm)局灶性出血局灶性出血 心肌炎、肺水肿心肌炎、肺水肿第十七页,共六十三页。脑膜炎期:主要(zhyo)(zhyo)病变在软脑膜和蛛网膜 可见脑膜血管充血、炎症水肿 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害第十八页,共六十三页。病变主
10、要在脑实质 坏死、坏死、充血、出血(ch xi)(ch xi)、水肿 严重者发生 脑疝 慢性病人可发生脑积水 v暴发性脑膜炎第十九页,共六十三页。四、临床表现 第二十页,共六十三页。v潜伏期:潜伏期:17d,一般为,一般为23dv临床分型:临床分型:普通型(普通型(90%)暴发型暴发型 轻型轻型(qn xn)慢性型慢性型第二十一页,共六十三页。临临 床床 表表 现现 普通型普通型 上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感感染期染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期低热、鼻塞低热、鼻塞(b si)(b si)、咽痛、咽痛持续持续1-2天天第二十二页,共六十三页。
11、临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染期感染期感染期感染期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期恢复期恢复期感染中毒症状:寒战、高热、感染中毒症状:寒战、高热、头痛头痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)和呕吐,神志淡漠和呕吐,神志淡漠皮疹皮疹(70%(70%)皮肤黏膜皮肤黏膜瘀点或瘀点或瘀斑瘀斑、重者可形成、重者可形成坏死或大泡。坏死或大泡。部位多见于四肢、软腭、眼结部位多见于四肢、软腭、眼结膜、臀部等部位。膜、臀部等部位。持续持续1-2d1-2d第二十三页,共六十三页。流
12、脑流脑(li no)(li no)典型的出血性皮疹典型的出血性皮疹第二十四页,共六十三页。第二十五页,共六十三页。流脑流脑(li no)(li no)的瘀点瘀斑的瘀点瘀斑第二十六页,共六十三页。第二十七页,共六十三页。第二十八页,共六十三页。临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感感感感染期染期染期染期 败血症期败血症期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期恢复期恢复期颅高压症状:剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状:剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状:剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状:剧烈头痛、喷射性呕吐 脑膜刺激症:颈项强
13、直、脑膜刺激症:颈项强直、脑膜刺激症:颈项强直、脑膜刺激症:颈项强直、BrudzinskiBrudzinskiBrudzinskiBrudzinski征和征和征和征和KernigKernigKernigKernig征阳性征阳性征阳性征阳性脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)婴儿:前囟隆起婴儿:前囟隆起婴儿:前囟隆起婴儿:前囟隆起经治疗经治疗经治疗经治疗2-52-52-52-5天内进入恢复期天内进入恢复期天内进入恢复期天内进入恢复期 第二十九页,共六
14、十三页。临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感感感感染期染期染期染期 败血症期败血症期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期上述症状、体征逐渐好转上述症状、体征逐渐好转病程中病程中10%患者患者(hunzh)(hunzh)出现口出现口周疱疹周疱疹1-3周内痊愈周内痊愈第三十页,共六十三页。第三十一页,共六十三页。临临 床表床表 现现暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑膜(nom)(nom)脑炎型脑炎型 混合型混合型多见于儿童。多见于儿童。起病急骤、病情凶猛起病急骤、病情凶猛(xingmng)(xin
15、gmng)(xingmng)(xingmng),如不及时抢救,如不及时抢救可于可于2424小时内死亡。小时内死亡。第三十二页,共六十三页。临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑膜脑膜脑膜(nom)(nom)脑脑脑脑炎型炎型炎型炎型 混合型混合型混合型混合型严重毒血症严重毒血症大片坏死性瘀点、瘀斑大片坏死性瘀点、瘀斑顽固性休克顽固性休克弥漫性血管内凝血(弥漫性血管内凝血(DICDIC)脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如(qu r)(qu r)(qu r)(qu r),脑脊液脑脊液多正常多正常血培养阳性血培养阳性第三十三页,共六十三页。大片大片(d pin)(d pin)皮下出血点
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