医学专题一中国高血压基层防治指南(XX年基层版).ppt
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1、中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南(2014年基层修订版)年基层修订版)新疆医科大学第一附属新疆医科大学第一附属(fsh)医院医院 2016.11 第一页,共七十五页。高血压的危害高血压的危害(wihi)大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压血压(xuy)(xuy)水水平升高平升高第二页,共七十五页。中国中国2亿高血压患者应就诊亿高血压患者应就诊(ji zhn)区域分布;区域分布;90%应分布在城镇
2、社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人第三页,共七十五页。基层指南(zhnn)目录第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作第七节、高血压防治工作(gngzu)考核及评估
3、考核及评估第八节、农村高血压的管理第八节、农村高血压的管理第四页,共七十五页。高血压概念(ginin)1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。诊室血压:在未用抗高血压药的情况下,非同日诊室血压:在未用抗高血压药的情况下,非同日(一般间隔2周)次测量,收缩压次测量,收缩压和(或)舒张压和(或)舒张压,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,现正在服抗,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,现正在服抗高血压药,虽血压,仍诊断为高血高血压药,虽血压,仍诊断为高血压。压。家庭家庭(jitng)血压血压。动态血压白天平均值
4、动态血压白天平均值,或平均值,或平均值诊断为高血压。诊断为高血压。第五页,共七十五页。高血压防治的基本(jbn)理念1.高血压是可控的,大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标;4.高血压可改变的危险因素:超重/肥胖(fipng),高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。第六页,共七十五页。我国高血压防治的主要(zhyo)任务提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要(zhyo)目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。第七页,共七十五页。
5、高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)评估评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别(jinbi)诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层第八页,共七十五页。初诊高血压的检查(jinch)评估(1)(一)病史采集 病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用 个人史:生活方式(fngsh)(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度第九页,共七十五页。初诊(chzhn)高血压的检查评估(2)(二)体格检查
6、年龄、性别 测血压,老年人坐立位、坐位血压 测身高体重,腰围 心率、心律、大动脉搏动(bdng)、血管杂音第十页,共七十五页。初诊高血压的检查(jinch)评估(3)(三)实验室检查1.常规要求(yoqi):尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,心电图,肝功能2.选择性检查:24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底第十一页,共七十五页。初诊高血压的检查(jinch)评估(4)(四)靶器官损害表现心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿脑和眼:头晕(tu yn)、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常肾脏:眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块周围血管:间歇性跛行,四肢
7、血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音第十二页,共七十五页。排除排除(pich)(pich)继发性高血压继发性高血压(继发性高血压占高血压总数的(继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%)常见继发性高血压:常见继发性高血压:慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征皮质醇增多症皮质醇增多症第十三页,共七十五页。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:以下几种情况应警惕继发性高血
8、压的可能:以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁;岁;岁;岁;高血压程度严重(达高血压程度严重(达高血压程度严重(达高血压程度严重(达3 3级以上);级以上);级以上);级以上);血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾;血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾;血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾;血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;阵发性高血
9、压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上;以上;以上;以上;夜间睡眠夜间睡眠夜间睡眠夜间睡眠(shumin)(shumin)时打鼾,出现呼吸暂停;时打鼾,出现呼吸暂停;时打鼾,出现呼吸暂停;时打鼾,出现呼吸暂停;降压效果差,不易控制;降压效果差,不易控制;降压效
10、果差,不易控制;降压效果差,不易控制;长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。排除排除(pich)继发性高血压继发性高血压 第十四页,共七十五页。图图1 初诊高血压的评估干预初诊高血压的评估干预(gny)流程流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和(或)舒张压90收缩压140且舒张压90收缩压140和(或)舒张压90收缩压140且舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明:家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭13
11、5/85相当于诊室的149/90mmHg);诊室或(家庭)多次测血压诊室或(家庭)多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善第十五页,共七十五页。按患者按患者(hunzh)的心血管危险绝对水平分层的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压(血压(mmHgmmHg)1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高
12、危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危33个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。1低 2中 5高 第十六页,共七十五页。简化简化(jinhu)危险危险分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素 (SBP/DBP)(RF)靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级:级:140-159/年龄年龄55岁岁 90-99 吸烟吸烟 2级:级:160-179/血脂异常血脂异常 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级:级:180/肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚
13、左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病第十七页,共七十五页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)(一)高血压非药物治疗(一)高血压非药物治疗 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容:具体内容:具体内容:具体内容:合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食(shnsh)(shnsh)(shnsh)(shnsh)限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体
14、重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 第十八页,共七十五页。非药物(yow)疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入 每人每日食盐(shyn)小于6克;合理饮食减少膳食脂肪;营养均衡,控制总热量;规律运动每周57次中量运动,持续每30min/次;控制体重BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm;戒烟坚决戒烟;限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两;啤酒小于5两;心理平衡调节情绪,缓解压力。第十九页,共七十五页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)目标目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血
15、压压达达标标,以以便便(ybin)(ybin)最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病率及死亡率;病率及死亡率;目标血压:目标血压:普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下;以下;老老年年(65岁岁)患患者者的的血血压压降降至至 150/150/90mmHgmmHg以以下下,如如能能耐耐受受,可可进进一一步步降降低低 65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂,收缩压目标150mmHg;第三十七页,共七十五页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)(2)糖尿病首选ACEI或ARB,目标(mbio)血压
16、130/80mmHg,常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量受体阻滞剂,同时要积极控制血糖;脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB慢性肾脏病首选ACEI或ARB,必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂;难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI、受体阻滞剂等联合治疗;冠心病心绞痛常用阻滞剂,或长效钙拮抗剂;周围血管病常用钙拮抗剂等。第三十八页,共七十五页。高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容(nirng)(nirng)项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即
17、立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗(初诊药物治疗(初诊者)者)可随访可随访3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标随访血压未达标随访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常规随访测血压常规随访测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI、腰围、腰围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时第
18、三十九页,共七十五页。高血压双向转诊(zhun zhn)一 转上级医院:1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他(qt)二 转回社区:1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定第四十页,共七十五页。高血压管理工作考核(koh)卫生行政管理部门组织每年(minin)一度的考核考核内容:管理人数,管理率,规范管理率,人群知晓率,治疗率、控制率原则:根据当地情况,实事求是,循序渐 进如完成70%随访次数为考核合格第四十一页,共七十五页。农村(nngcn)高血压的管理家庭自测血压 了解患者生活常了解患者生活常态(chngti)(chngti)下的
19、血下的血压情况情况鉴别白大衣性高血白大衣性高血压改善治改善治疗依从性依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计(ESH,BHS,AAMI),逐步淘汰汞柱血压计。第四十二页,共七十五页。如何正确测量(cling)血压1.1.被测量者坐在被测量者坐在靠背椅上,精神靠背椅上,精神放松,上肢放松,上肢(shngzh)(shngzh)置于桌置于桌上,暴露上臂,上,暴露上臂,无紧束衣物无紧束衣物2.2.选择选择(xunz)(xunz)合适大小袖带,合适大小袖带,至少覆盖上臂臂围的至少覆盖上臂臂围的80%80%。袖带与。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖
20、带下缘应在缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器胸件置于。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处肘窝肱动脉处3.3.水银柱垂直放置,充气水银柱垂直放置,充气阻断脉搏,缓慢放气阻断脉搏,缓慢放气2-2-6mmHg/6mmHg/秒。收缩压读秒。收缩压读数取柯氏音第数取柯氏音第时相,时相,舒张压读数取柯氏音舒张压读数取柯氏音第第V V时相。所有读数均时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶端为准;读数应取偶数数首诊时应当测量双臂血压,以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压,以较高一侧的读数为准。第四十三页,共七十五页。血压(xuy)测量方法测
21、血血压前前3030分分钟不吸烟、不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡,排空膀胱,至少酒、喝茶、喝咖啡,排空膀胱,至少(zhsho)(zhsho)休息休息5 5分分钟;测压时患者患者务必保持安静,不必保持安静,不讲话。初初诊、血、血压未达未达标及血及血压不不稳定的高血定的高血压患者,每日早晚各患者,每日早晚各测1 1次,次,每次每次连续测量血量血压2 23 3遍,每遍遍,每遍间隔隔1 min1 min,取两遍血,取两遍血压的平均的平均值记录,因,因为第一遍第一遍测量的血量的血压值往往因突然加往往因突然加压刺激而偏高。刺激而偏高。1212岁以下儿童、妊娠以下儿童、妊娠妇女、女、严重重贫血、甲状腺功能亢血、甲
22、状腺功能亢进、主、主动脉关脉关闭不全及柯氏音不消失者,可以柯氏音第不全及柯氏音不消失者,可以柯氏音第VV时相(相(变音)音)为舒舒张压。第四十四页,共七十五页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)老年高血压老年高血压儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 妊娠高血压妊娠高血压 高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动 高血压伴冠心病高血压伴冠心病高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭(xn l shui ji)高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病1、老年高血压、老年高血压2、儿童与青少年高血压、儿童与青少年高血压 3、妊娠高血压、妊娠高血压 4、高血压伴脑卒中、高血
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- 医学 专题 中国 高血压 基层 防治 指南 XX
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