医学专题一多发伤.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《医学专题一多发伤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题一多发伤.ppt(37页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、多多 发发 伤伤 的的 急急 救救第一页,共三十七页。一、概述一、概述 工伤和交通事故工伤和交通事故社会一大灾害社会一大灾害 70年代以来,全世界每年年代以来,全世界每年(minin)死于车祸死于车祸35万(万(300万)万)多人,伤多人,伤1千万人千万人 我国我国89年年 交通事故交通事故 25.8万起,伤万起,伤15.6万人,死万人,死5万万 人人 我国我国99年年 交通事故交通事故 41.3万起,伤万起,伤28.6万人,死万人,死8.4 万人万人 1104/天,天,313人人/h 10人人/h2002年年 77.3137万起万起 死亡死亡10.9381万人万人长沙市长沙市1999年年 1
2、3000 5000人人 500人人 800/天天 220/天天 第二页,共三十七页。我国车祸年死亡我国车祸年死亡(swng)(swng)人数居高不下人数居高不下据世界卫生组织统计,全世界每年(minin)因车祸死亡者约为126126万万人,受伤者15001500万万人,即每2秒钟有一人受伤,每50秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡6 6万万8 8万万人。2002年,我国道路交通伤害死亡1111万万人,居世界之首。交通事故是人类死亡的第五大要因,仅次于心脏病、癌症、突发病(卒中)和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大,约为50%50%。道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数
3、来看,道路交通事故占93%93%,铁路占2%2%,航空占2%2%,水运占3%3%。按万车死亡人数计算,1994年我国为24.2624.26人,日本为1.61.6人,韩国为13.613.6人,法国为3.63.6人,意大利为1.81.8人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。第三页,共三十七页。上海市上海市上海市上海市2000200020002000年机动车驾驶员车祸年机动车驾驶员车祸年机动车驾驶员车祸年机动车驾驶员车祸(chhu)(chhu)(chhu)(chhu)原因分布原因分布原因分布原因分布原因分类次数受伤例数死亡例数死亡/百次(%)不按规定让行1320062491631.23纵向间
4、距不够122581701450.37违章变更车道4948651200.40酒后驾车2912283512.03疲劳驾车18587115.95超速驾车1276253.94其他违章1578872313262.06第四页,共三十七页。多发伤的定义多发伤的定义 同时同时单单-因素因素两个部位两个部位 危及生命危及生命 相继相继 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢一种一种(y zhn)伤情既彼此掩盖又相互作用伤情既彼此掩盖又相互作用创伤症候群创伤症候群不是各种创伤的相加组合不是各种创伤的相加组合应激反应重,经过复杂,早诊断难,转归迁延应激反应重,经过复杂,早诊断难,转归迁延 *复
5、合伤复合伤 *多处伤多处伤第五页,共三十七页。流行病学特征年龄:青壮年多:年龄:青壮年多:2/32/3性别:男女性别:男女 4.1 4.1:1 1婚姻:已婚婚姻:已婚 2/3 2/3人群构成:农民人群构成:农民 居民居民文化素质:初小文化文化素质:初小文化 50%50%时空分布:高温炎热季节,时空分布:高温炎热季节,14142020时时暴力性质:车祸暴力性质:车祸(chhu)(chhu)占占66.5%66.5%伤情特点:冲撞伤,挤压伤,坠落伤,压砸伤为主伤情特点:冲撞伤,挤压伤,坠落伤,压砸伤为主第六页,共三十七页。临床特征临床特征 1、伤情重、伤情重 ISS16分占绝大多数分占绝大多数 多系
6、统、多器官多系统、多器官 早期低氧血症早期低氧血症90%呼吸困难型呼吸困难型 隐蔽型隐蔽型 2、休克、休克(xik)多多 50%严重创伤刺激严重创伤刺激 急性大出血急性大出血 心泵效率心泵效率 胸、腹胸、腹67%休克后休克后1h内救治内救治死亡率死亡率0%8h内救治内救治死亡率死亡率75%第七页,共三十七页。3、易漏诊、易漏诊 损伤部位多损伤部位多 明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在原因原因 开放、闭合并存开放、闭合并存 伤员伤员(shngyun)不能如实诉述伤情不能如实诉述伤情 检查者思维定势,检查不细检查者思维定势,检查不细部位:胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤部位:胸、腹、腹膜后大出血及腹腔
7、肠道损伤4、处理顺序矛盾、处理顺序矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约多发伤动态过程、多科损伤、约50%需需 手术手术局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害抓住危及生命的要害先急后缓,先重后轻先急后缓,先重后轻 胸胸腹腹颅颅四肢四肢第八页,共三十七页。5、并发症、感染率高、并发症、感染率高 伤口污染伤口污染 监、治导管多监、治导管多 感染感染(gnrn)SIRSMODSMOF死亡(死亡(78%)防御功能防御功能 厌氧菌厌氧菌 混合感染混合感染 需氧菌需氧菌 早期使用抗菌素早期使用抗菌素第九页,共三十七页。6、死亡率高、死亡率高伤后数伤后数S、min-
8、颅脑、高脊髓、心血管颅脑、高脊髓、心血管-50%数数min-h窒息、呼吸循环窒息、呼吸循环出血出血(ch xi)30%数数d-w感染感染MODSMOF20%受伤部位越多,死亡率越高受伤部位越多,死亡率越高 受伤受伤 2、3、4、5个部位个部位 49.3%58.3%60.4%71.4%胸、头和腹胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克颅脑外伤合伴休克90%第十页,共三十七页。7、重建困难、康复期长、致残率高、重建困难、康复期长、致残率高 ISS16致死率致死率36.1%96年我国残疾约年我国残疾约6000万万 交通事故致残交通事故致残 50%截瘫、四瘫截瘫、四瘫
9、 早期无瑕或疏于矫正早期无瑕或疏于矫正功能障碍功能障碍 早期处理常需反复权衡,否则难免顾此失彼早期处理常需反复权衡,否则难免顾此失彼 最大限度减少功能丧失最大限度减少功能丧失(sngsh),提高生存质量,提高生存质量 生命支撑,连续监护,加强治疗,手术干预,生命支撑,连续监护,加强治疗,手术干预,并发症处理功能重建并发症处理功能重建第十一页,共三十七页。二、多发伤的早期诊断二、多发伤的早期诊断 A(Airmay)气道是否通畅)气道是否通畅气道气道口、鼻、咽、喉及气管口、鼻、咽、喉及气管(qgun)颅脑伤颅脑伤舌根后坠堵喉入口舌根后坠堵喉入口血凝块血凝块上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞上、下颌骨折上、下
10、颌骨折气道狭窄气道狭窄义齿、呕吐物义齿、呕吐物气道阻塞气道阻塞喉鸣言喉鸣言气道不全阻塞气道不全阻塞第十二页,共三十七页。B B(BreathingBreathing)呼吸是否正常)呼吸是否正常锁骨上窝、肋间隙下陷锁骨上窝、肋间隙下陷气道阻塞气道阻塞粘膜、皮肤粘膜、皮肤(p f)(p f)紫绀紫绀多发肋骨骨折,气多发肋骨骨折,气 胸,颈髓损伤胸,颈髓损伤呼吸窘迫,肤色紫绀呼吸窘迫,肤色紫绀肺挫伤,出血,炎肺挫伤,出血,炎 症,失血症,失血完全性窒息完全性窒息2minPaO2minPaO2 2(30mmHg30mmHg),),2-6min 2-6min呼吸呼吸 5-10min 5-10min心跳心
11、跳第十三页,共三十七页。C(Circulation)低血容量休克低血容量休克失血、血浆外渗失血、血浆外渗心源性休克心源性休克张力气胸、心包张力气胸、心包(xnbo)压塞、心肌挫压塞、心肌挫 伤、心梗、冠心伤、心梗、冠心A气栓气栓正常血液占体重比率正常血液占体重比率男男7.6 女女7.2(7%)轻度休克轻度休克失血为血容量失血为血容量10-20%中度休克中度休克失血为血容量失血为血容量20-40%,尿量,尿量,1ml/kg.h重度休克重度休克失血为血容量失血为血容量40%,烦躁,昏,烦躁,昏 迷迷收缩压收缩压 桡桡A80mmHg 腹腹A70mmHg 颈颈A60mmHg第十四页,共三十七页。休克指
12、数:脉率次休克指数:脉率次/分分/收缩压收缩压mmHg=0.54 休克指数休克指数1血容量血容量(rngling)损失损失1/4 休克指数休克指数1血容量损失血容量损失1/41/3 休克指数休克指数1血容量损失血容量损失1/3血压脉率差血压脉率差收缩压(收缩压(mmHg)脉率脉率 (次(次/分)分)4050 低于正常值低于正常值有发生休克的倾向有发生休克的倾向 0 休克临界点休克临界点 负值愈大,休克愈重负值愈大,休克愈重第十五页,共三十七页。休克是创伤休克是创伤(chungshng)致死的主要原因致死的主要原因 *严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%*腹外伤伴肝脾破
13、裂腹外伤伴肝脾破裂80%*严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%*严重四肢骨折严重四肢骨折25%*多发伤多发伤50%70%第十六页,共三十七页。D(Disabiling)功能障碍与否)功能障碍与否颅高压颅高压头痛、恶心、频繁呕吐头痛、恶心、频繁呕吐瞳孔变化瞳孔变化 双侧等大,一侧光反应不灵双侧等大,一侧光反应不灵该例病损该例病损 一侧扩大,对光反应迟钝或消失伴意识一侧扩大,对光反应迟钝或消失伴意识 该侧海马回疝该侧海马回疝 一侧散大,光反应消失,对侧正常,意一侧散大,光反应消失,对侧正常,意 识正常识正常动眼动眼N损伤损伤 对侧散大,光反应消失对侧散大,光反应消失脑疝晚期脑疝晚期 双侧缩小,针尖大小双
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 多发
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内