常见慢性病合理用药课件.ppt
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1、永顺社区卫生服务中心永顺社区卫生服务中心常见慢性病合理用药目目 录录1234高血压用药高血压用药血脂异常用药血脂异常用药糖尿病用药糖尿病用药慢性病合理用药的原则慢性病合理用药的原则高血压用药高血压用药血压血压24小时正常波动曲线:小时正常波动曲线:高血压治疗四大目标高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡循证循证医学医学改善生活质量改善生活质量所有患者所有患者 140/90 140/90糖尿病糖尿病/肾病肾病 130/80(DM)1
2、30/80冠心病:冠心病:130/80 mm Hg(2007年欧洲高血压指南年欧洲高血压指南)老年收缩压老年收缩压可可降至降至150 mm Hg以下以下血压目标血压目标中国中国高血压高血压人群临床特点人群临床特点约约约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠钠钠钠/钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关钾比值
3、较高密切有关钾比值较高密切有关老年人所占比例很高老年人所占比例很高老年人所占比例很高老年人所占比例很高高血压合理用药高血压合理用药药物的效力药物的效力:许多降压药的许多降压药的许多降压药的许多降压药的“时效性时效性时效性时效性”,即服药后开始,即服药后开始,即服药后开始,即服药后开始起效的时间大多在起效的时间大多在起效的时间大多在起效的时间大多在1.51.51.51.52 2 2 2小时达高峰;持续药小时达高峰;持续药小时达高峰;持续药小时达高峰;持续药效时间如长效降压药效时间如长效降压药效时间如长效降压药效时间如长效降压药(缓释或控释剂缓释或控释剂缓释或控释剂缓释或控释剂),可持续,可持续,
4、可持续,可持续24242424小时平稳降压,中效药为小时平稳降压,中效药为小时平稳降压,中效药为小时平稳降压,中效药为8 8 8 812121212时左右。时左右。时左右。时左右。n n长效:长效:长效:长效:拜新同(控释片)拜新同(控释片)拜新同(控释片)拜新同(控释片)n n中效:中效:中效:中效:硝苯地平(缓释片)、络活喜硝苯地平(缓释片)、络活喜硝苯地平(缓释片)、络活喜硝苯地平(缓释片)、络活喜n n短效:短效:短效:短效:尼莫地平等尼莫地平等尼莫地平等尼莫地平等高血压合理用药高血压合理用药合理的用药时间合理的用药时间 长效药长效药长效药长效药“一定要在晨起立即服药一定要在晨起立即服
5、药一定要在晨起立即服药一定要在晨起立即服药”;中效药,另一次服药时间中效药,另一次服药时间中效药,另一次服药时间中效药,另一次服药时间“只能在下午只能在下午只能在下午只能在下午1616161617171717时服用时服用时服用时服用”。其道理就是把药物作用高峰时间和血压升其道理就是把药物作用高峰时间和血压升其道理就是把药物作用高峰时间和血压升其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来,达到既理想降压又安全高时间完全对应起来,达到既理想降压又安全高时间完全对应起来,达到既理想降压又安全高时间完全对应起来,达到既理想降压又安全降压的目的。降压的目的。降压的目的。降压的目的。高血压合理用
6、药高血压合理用药用药十忌用药十忌1.1.1.1.忌自行乱用药忌自行乱用药忌自行乱用药忌自行乱用药2.2.2.2.忌间断用药忌间断用药忌间断用药忌间断用药3.3.3.3.忌无症状不服药忌无症状不服药忌无症状不服药忌无症状不服药4.4.4.4.忌频繁换药忌频繁换药忌频繁换药忌频繁换药5.5.5.5.忌不测血压,凭感忌不测血压,凭感忌不测血压,凭感忌不测血压,凭感觉用药觉用药觉用药觉用药6.6.6.6.忌血压降低过快忌血压降低过快忌血压降低过快忌血压降低过快7.7.7.7.忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药8.8.8.8.忌用药不达标忌用药不达标忌用药不达标忌用药不达标9.9.
7、9.9.忌单纯依靠药物治忌单纯依靠药物治忌单纯依靠药物治忌单纯依靠药物治疗疗疗疗10.10.10.10.忌单一药物应用忌单一药物应用忌单一药物应用忌单一药物应用(除轻型高血压)(除轻型高血压)(除轻型高血压)(除轻型高血压)糖尿病的性质在旧中国,糖尿病的发病率不高新中国成立后,人们生活水平逐渐改善19791980年第一次普查,成人发病率:1;19941995年第二次普查,成人发病率:2.5%;2010年,中国糖尿病的患病率达14 糖尿病现状发病人数愈来愈多,目前估计发病人数愈来愈多,目前估计1 1亿多,亿多,606070%70%的的患者未诊断,并且多为患者未诊断,并且多为2 2型糖尿病患者。型
8、糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症,新诊断病人已有慢性并发症,视网膜病变视网膜病变16.616.6,微量白蛋白尿,微量白蛋白尿2121慢性并发症发生率高慢性并发症发生率高(4(4千人调查千人调查)下肢神经病变下肢神经病变3838,白内障,白内障4444微量白蛋白尿微量白蛋白尿3333严重并发症严重并发症0.270.27(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)糖尿病的性质:终身疾病目前糖尿病可以控制,难于根治1型多在青少年起病,2型多在成年起病一旦发生,将逐渐发展,伴随病人一生轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病:妊娠、创
9、伤、药物等 糖尿病的性质:全身疾病糖尿病的基本病变糖尿病的基本病变碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常引起全身性代谢紊乱引起全身性代谢紊乱多器官、组织的结构和功能障碍多器官、组织的结构和功能障碍急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症慢性并发症大血管病变大血管病变(心、脑、下肢血管心、脑、下肢血管)、微血管病变微血管病变(视网膜、肾病变视网膜、肾病变)、神经病变等等神经病变等等综合治疗-五驾马车,持之以恒手段:糖尿病教育是前提合理的饮食计划适当的运动药物治疗是重要的辅助手段血糖监测是理想控制的重要保证 糖尿病用药糖尿病用药理想的是应该选
10、用降糖作用最强,有保护胰岛功能优点,能长期控制血糖,失效率低,使用方便、价格便宜,副作用少,还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困难的,也就是说目前还没有一个口服药能满足我们的理想要求。糖尿病用药糖尿病用药降糖药的分类降糖药的分类降糖药的分类降糖药的分类 促胰岛素分泌剂:促胰岛素分泌剂:促胰岛素分泌剂:促胰岛素分泌剂:磺脲类:磺脲类:磺脲类:磺脲类:格列吡嗪(秦苏、美吡达、迪沙、瑞格列吡嗪(秦苏、美吡达、迪沙、瑞格列吡嗪(秦苏、美吡达、迪沙、瑞格列吡嗪(秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹
11、酮(糖易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)适平)适平)适平)格列奈类:格列奈类:格列奈类:格列奈类:瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)(唐力)(唐力)(唐力)胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 :罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮 双胍类:双胍类:双胍类:双胍类:二甲双胍和二甲双胍缓释片二甲双胍和二甲双胍缓释片二甲双胍和二甲双胍缓释片二甲双胍和二甲双胍缓释片葡萄糖苷酶抑制剂:葡萄糖苷酶抑制剂:葡萄糖苷酶抑制剂
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