小儿普外科常见病及护理要点课件.ppt
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1、小儿普外科常见病及护理要点小儿普外科常见病及护理要点 刘为霞刘为霞 2018年年1月月30日日定义定义:腹腔脏器进入未闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突,使腹股沟区或阴囊形成光滑、整齐、稍有弹性的可复肿物。疝内容物小肠,女孩可见卵巢、子宫等。嵌顿时,可出现腹痛腹胀、呕吐、停止排气排便等梗阻症状。腹股沟斜疝术前术前:避免腹内压高的因素,如剧烈活动、哭闹、咳嗽,用力排便等。平时多食水果蔬菜,预防呼吸道感染。若发生嵌顿及时就医,不能复位及时准备手术(女孩应先做B超)。备术备术:备皮(脐部)、通便(腹腔镜)、禁饮食(嵌顿时:胃肠减压、补液)术后术后:术后平卧3天、3-7天坐,7天后下床走动;易消化饮食;敷
2、料清洁干燥;避免便秘;预防上感腹股沟斜疝急性阑尾炎简介简介:儿童常见的急腹症,典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围得隐痛,数小时后腹痛转移至右下部(麦氏点),伴有发热,多无明显的全身症状,若为高热,提示阑尾坏疽穿孔可能。急性阑尾炎术前术前:1.患儿腹痛加重、高热、神志不清时立即通知医护人员。2.未确诊前禁止服用止疼药或热敷,以免掩盖病情。3.术前禁食大于8小时,禁水或母乳大于4小时方可手术。4.入手术室前解小便,排空膀胱,避免术中误伤膀胱。5.腹腔镜手术者常规清洁肚脐。6.伴有腹膜炎者,取半坐卧位。7.发热:体温高于38.5遵医嘱给予药物降温。备术备术:禁饮食、抗生素、备皮(脐部)、通便(腹
3、腔镜)急性阑尾炎术后:术后:1.体位:术后平卧6h,6h后血压、脉搏平稳者,改为半卧位,以减少腹壁张力,减轻伤口疼痛,有利于呼吸和引流。2.饮食:术后禁饮食,静脉营养,待胃肠功能恢复后,逐步恢复经口进食。3.遵医嘱使用有效抗生素,控制感染。4.协助患儿给予拍背助咳,咳嗽时,嘱患儿按压伤口。5.活动:鼓励患儿术后在床上翻身、活动肢体,待麻醉反应消失后即下床活动,以促进肠蠕动恢复,减少肠粘连的发生。6.术后3天更换伤口敷料,术后7天拆线(皮内吸收线缝合不需拆线),其他时间伤口敷料有渗血渗液,及时告知医生给予更换。7.避免剧烈活饮食动及跑跳,防止伤口裂开。急性阑尾炎并发症及观察:并发症及观察:1)伤
4、口感染伤口感染:术后2-3天体温升高,伤口局部胀痛、红肿、压痛等。2)出血出血:有无腹痛、腹胀和出血性休克。3)腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿:以盆腔脓肿最多见,多见于术后7-14天,体温升高或下降后又升高,白细胞增多,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块等。4)粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻:多发生于阑尾穿孔腹膜炎或脓肿者,因炎症造成肠襻与肠系膜的粘连,可并发肠梗阻。5)粪瘘粪瘘:多因阑尾周围或阑尾残端病变加重造成。急性肠套叠简介简介:指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。患儿表现为阵发性哭闹,呕吐,臀部后撅,果酱样血便。阵发性腹痛是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,
5、牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所致。保守治疗为空气灌肠;超过48小时不能复位者应手术复位;复位困难有坏死者行局部的肠切除肠吻合术。术前术前:观察生命体征、呕吐情况、腹部肿块、腹痛性质及有无规律、排气排便备术备术:禁饮食、胃肠减压、备皮、补液以纠正水盐失衡急性肠套叠术后:术后:病情观察:生命体征变化、腹部体征变化、切口敷料情况、排气排便体位与活动:平卧 斜坡 床上活动饮食:禁饮食 静脉营养 胃肠功能恢复,逐步恢复经口进食胃管:妥善固定,保持通畅,记录引流液的量色质,口腔护理健康宣教6h早THANK YOU!护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开
6、展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导(case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容,查房的内容,积极准备(看病例、积极准备(看病例、
7、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题)问题)是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类:按教学查房的护理能级分类:1、由护士长或护理部组织的教学查房:方式:以疾病或问 题为重点病例选择:疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房:方式:以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择:以典型病例为主根据教学查房的内容分类:以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充,以检查护生解决实际问题的能力。以护理
8、质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充,护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人,以检查工作职责落实及工作质量,协助护士解决疑难问题.(护理部查房形式)以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容,如:三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点:操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点:操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房:由护士长主持,查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的:增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。(护理部查房形式)1234按教学
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