疼痛分析课程学习.pptx
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1、会计学1疼痛疼痛(tngtng)分析分析第一页,共107页。铜仁职院 护理学院(xuyun)石文静2第三章第三章 常见症状常见症状(zhngzhung)的评估的评估(14学时)学时)n n第一节第一节第一节第一节 发热发热发热发热n n第二节第二节第二节第二节 疼痛疼痛疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)n n第三节第三节第三节第三节 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难n n第四节第四节第四节第四节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰n n第五节第五节第五节第五节 咯血咯血咯血咯血n n第六节第六节第六节第六节 心悸心悸心悸心悸n n第七节第七节第七节第
2、七节 发绀发绀发绀发绀n n第八节第八节第八节第八节 水肿水肿水肿水肿n n第九节第九节第九节第九节 皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血n n第十节第十节第十节第十节 黄疸黄疸黄疸黄疸 v第11节 恶心与呕吐v第12节 呕血与黑便v第13节 便血v第14节 腹泻与便秘v第15节 排尿异常v第16节 抽搐与惊厥v第17节 意识障碍v第18节 情感障碍第2页/共107页第二页,共107页。第二节 疼 痛第3页/共107页第三页,共107页。铜仁职院 护理(hl)学院 石文静4第二第二(d r)节节 疼疼 痛痛学习(xux)目标1.掌握疼痛的临床表现、相关的护理诊掌握疼痛的临床表现、相
3、关的护理诊断断2.了解疼痛的病因、了解疼痛的病因、发病机制发病机制、护理评、护理评估要点估要点第4页/共107页第四页,共107页。1.疼痛、头痛(tutng)、牵涉痛、急腹症的概念。2.常见疼痛的病因。3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。4.各部位疼痛的临床特点。重点(zh ngdin)提示第5页/共107页第五页,共107页。病例2-3 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛,呈阵发性,持续约数分钟,有时觉左肩部疼痛,伴大汗淋漓,头晕,自觉心悸气促,呼吸不畅,无意识障碍,无畏寒发热,无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题:1.该患者突出(t ch
4、)症状是什么?有何特点?2.本病例有无诱发因素?3.该病例问诊还需补充些什么内容?第6页/共107页第六页,共107页。1 1定义:定义:1994 1994年国际疼痛研究年国际疼痛研究(ynji)(ynji)学会将疼痛定义为学会将疼痛定义为:“:“疼痛是一疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体关的不愉快的主观感觉与情感体验验”。疼痛既是一种生理感觉,又是疼痛既是一种生理感觉,又是对这感觉的一种情感反应。对这感觉的一种情感反应。一、疼痛(tngtng)的概念及新进展第7页/共107页第七页,共107页。疼痛由两部分组成疼痛由两部分组成(z c
5、hn)(z chn):生理感觉生理感觉情感反应情感反应 定义(dngy)的理解大家想想平时(pngsh)痛的时候会有哪些表现?第8页/共107页第八页,共107页。1 1)痛觉)痛觉(tngji)(tngji)的特点的特点(1 1)痛觉感受器分布广泛。)痛觉感受器分布广泛。(2 2)痛觉与情绪相联系)痛觉与情绪相联系(linx)(linx):引起负性:引起负性情绪。情绪。(3 3)痛觉不存在适应。)痛觉不存在适应。(4 4)痛觉有相互作用。)痛觉有相互作用。第9页/共107页第九页,共107页。2 2)疼痛)疼痛(tngtng)(tngtng)是机体的一种是机体的一种保护性机制保护性机制先天无
6、痛症患者的病例先天无痛症患者的病例文章痛苦是人生最本质的甜蜜,文章痛苦是人生最本质的甜蜜,葛林巴利。葛林巴利。3 3)机体对疼痛)机体对疼痛(tngtng)(tngtng)的感受的感受和反应个体差异较大和反应个体差异较大4 4)疼痛)疼痛(tngtng)(tngtng)易受各种因素易受各种因素影响影响生理因素:年龄、性别、部位、疾生理因素:年龄、性别、部位、疾病状况等。病状况等。心理因素:经验和记忆、情绪、注心理因素:经验和记忆、情绪、注意力、个性、意力、个性、经济文化经济文化第10页/共107页第十页,共107页。2 2以前对疼痛以前对疼痛(tngtng)(tngtng)的认的认识识n n
7、不怕痛是勇敢的表现,不怕痛是勇敢的表现,n n 怕痛是娇气的表现,怕痛是娇气的表现,n n 疼痛能忍则忍,疼痛能忍则忍,n n 不能靠止痛药物来缓解疼痛,不能靠止痛药物来缓解疼痛,n n 药物易造成药物易造成(zo chn)(zo chn)依赖。依赖。第11页/共107页第十一页,共107页。3 3对疼痛对疼痛(tngtng)(tngtng)的新认识的新认识n n2004200420042004年年年年10101010月月月月11111111日,为第一个日,为第一个日,为第一个日,为第一个“世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日”,n n世界镇痛日主题:免除疼痛是患者的基本权利世界镇痛日主题
8、:免除疼痛是患者的基本权利世界镇痛日主题:免除疼痛是患者的基本权利世界镇痛日主题:免除疼痛是患者的基本权利n n中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会“中国镇痛周中国镇痛周中国镇痛周中国镇痛周”。n n现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温(twn)”(twn)”(twn)”(twn)”n n 人体四大生命体征后的第五大生命体征。人体四大生命体征后的第五大生命体征。人体四大生命体征后的第五大生命体征。人体四大生命体征后的第五大生命体征。n
9、 n国际疼痛学会(国际疼痛学会(国际疼痛学会(国际疼痛学会(IASPIASPIASPIASP):慢性疼痛是一种疾病):慢性疼痛是一种疾病):慢性疼痛是一种疾病):慢性疼痛是一种疾病 第12页/共107页第十二页,共107页。二、疼痛二、疼痛(tngtng(tngtng)分类分类按按按按发发发发生生生生的的的的组组组组织织织织器器器器官官官官和和和和传传传传导导导导(c ch hu u n nd d o)o)途途途途径径径径皮肤(p f)痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛第13页/共107页第十三页,共107页。按性质(xngzh)分类 钝 痛 锐 痛 跳 痛 压榨(yzh)样痛 牵拉样痛按病程(
10、bngchng)分类急性疼痛慢性疼痛按程度分类微痛轻痛甚痛剧痛三、疼痛分类三、疼痛分类第14页/共107页第十四页,共107页。n n 皮肤皮肤(p f)痛痛 n n 躯体痛躯体痛 n n 内脏痛内脏痛 n n 牵涉痛牵涉痛 n n 神经痛神经痛 n n 假性痛假性痛 (一)按发生的组织器官和传导(一)按发生的组织器官和传导(一)按发生的组织器官和传导(一)按发生的组织器官和传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)途途途途径径径径第15页/共107页第十五页,共107页。多由皮肤粘膜受损引起的疼痛,可由机械性、多由皮肤粘膜受损引起的疼痛,可由机械性、多由皮肤粘膜受损
11、引起的疼痛,可由机械性、多由皮肤粘膜受损引起的疼痛,可由机械性、化学性刺激和温度引起。化学性刺激和温度引起。化学性刺激和温度引起。化学性刺激和温度引起。其特点是:其特点是:其特点是:其特点是:双重双重双重双重(shungchng)(shungchng)(shungchng)(shungchng)痛觉:痛觉:痛觉:痛觉:快痛(定位明确的尖锐刺痛)快痛(定位明确的尖锐刺痛)快痛(定位明确的尖锐刺痛)快痛(定位明确的尖锐刺痛)慢痛(定位不明确的烧灼样痛)慢痛(定位不明确的烧灼样痛)慢痛(定位不明确的烧灼样痛)慢痛(定位不明确的烧灼样痛)1.皮肤(p f)痛(skin pain)第16页/共107页第
12、十六页,共107页。是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛,由机械性和化学性刺激引起。的疼痛,由机械性和化学性刺激引起。的疼痛,由机械性和化学性刺激引起。的疼痛,由机械性和化学性刺激引起。其特点:其特点:其特点:其特点:定位准确;定位准确;定位准确;定位准确;程度剧烈而持久程度剧烈而持久程度剧烈而持久程度剧烈而持久(chji)(chji)(chji)(chji),骨膜痛觉最敏感,骨膜痛觉最敏感,骨膜痛觉最敏感,骨膜痛觉最敏感 主要原因主要原因主要原因主要原因:肌肉缺血肌肉缺血
13、肌肉缺血肌肉缺血 2.躯体(qt)痛(somatic pain)第17页/共107页第十七页,共107页。是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的,信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点:发生于身体深部,疼痛部位含混,难以定位;疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适(bsh)、钝灼痛;发生缓慢而持久。3.内脏(nizng)痛(visceral pain)第18页/共107页第十八页,共107页。铜仁职院铜仁职院 护理学院护理学院(xuyun)(xuyun)石文静石文静19内脏痛的特点内脏痛的特点内脏痛的特点内脏痛的特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)为()为()为(
14、)为()A A A A、双重痛觉、双重痛觉、双重痛觉、双重痛觉 B B B B、定位不明确、定位不明确、定位不明确、定位不明确C C C C、疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感、疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感、疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感、疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感 D D D D、剧烈而短暂、剧烈而短暂、剧烈而短暂、剧烈而短暂执考模拟(mn)第19页/共107页第十九页,共107页。也称感应痛,是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,同时体表某一部位发生(fshng)痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表。特点:部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度
15、剧烈,部位明确。4.牵涉痛(referred pain)第20页/共107页第二十页,共107页。内脏内脏(nizng)牵涉痛牵涉痛-部位部位心心心心-心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧胃、胰胃、胰胃、胰胃、胰-左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区肝、胆肝、胆肝、胆肝、胆-右肩部右肩部右肩部右肩部(jin b)(jin b)(jin b)(jin b)肾结石肾结石肾结石肾结石腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟阑尾阑尾阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区上腹部或脐区上腹部或脐区第21页/共107页第二十一页,共107页。为神经为神经(shnjng)(s
16、hnjng)受损引起的疼痛。特点:剧烈灼痛受损引起的疼痛。特点:剧烈灼痛或酸痛。或酸痛。5.神经痛6.假性痛 指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。(强兴奋灶的后遗症有关。(拔牙拔牙疼痛疼痛错拔错拔)第22页/共107页第二十二页,共107页。(二)按疼痛的病程(bngchng)分类急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛(tngtng):(tngtng):(tngtng):(tngtng):慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛(tngtng):(tngt
17、ng):(tngtng):(tngtng):突然发生的,有明确的开始时间,疼突然发生的,有明确的开始时间,疼痛剧烈,持续时间以数分钟,数小时,痛剧烈,持续时间以数分钟,数小时,数天多见,经处理后疼痛很快消除数天多见,经处理后疼痛很快消除(xioch)(xioch)或缓解或缓解持续时间在持续时间在3 3月以上月以上,起病,起病缓慢缓慢,病程病程长长,具有持续性,具有持续性顽固顽固性和性和反反复发作复发作的特点。的特点。第23页/共107页第二十三页,共107页。(三)疼痛的程度(三)疼痛的程度(chngd)(chngd)分分类类(1)(1)微痛:似痛非痛微痛:似痛非痛,常与其他常与其他(qt)(
18、qt)感觉复感觉复合出现合出现 如如:痒、酸麻、沉重、不适感等。痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)(2)轻痛:疼痛局限、轻微。轻痛:疼痛局限、轻微。(3)(3)甚痛:疼痛较重甚痛:疼痛较重,痛反应出现。痛反应出现。(4)(4)剧痛:疼痛较重剧痛:疼痛较重,痛反应强烈。痛反应强烈。第24页/共107页第二十四页,共107页。WHOWHO将疼痛划分成以下将疼痛划分成以下(yxi)5(yxi)5种程度:种程度:0 0度:不痛;度:不痛;度:轻度痛,可不用药的间歇痛;度:轻度痛,可不用药的间歇痛;度:中度度:中度(zhn d)(zhn d)痛,影响休息的持痛,影响休息的持续痛,需用止痛药续痛,需用止痛药
19、 度:重度痛,不用药不能缓解的持续痛;度:重度痛,不用药不能缓解的持续痛;度:严重痛,持续的痛伴血压、脉搏等变度:严重痛,持续的痛伴血压、脉搏等变化化第25页/共107页第二十五页,共107页。(四)按疼痛(四)按疼痛(tngtng)性质性质分类分类n n钝痛钝痛n n锐痛锐痛n n跳痛跳痛n n压榨压榨(yzh)(yzh)样痛样痛n n牵拉样痛牵拉样痛痛觉和痛反应(fnyng)均比较轻,疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较强烈强烈,疼,疼痛持续时间较痛持续时间较短短。如刺痛、绞。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛
20、、触电样痛等。裂样痛、触电样痛等。牵涉痛牵涉痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈,部位明确。第26页/共107页第二十六页,共107页。三、发生三、发生(fshng)(fshng)机制:机制:冲动(chngdng)各种刺激各种刺激(cj)(cj)(物理或化学(物理或化学性)性)致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、羟色胺、组织胺、缓激肽、钾组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性离子、氢离子、酸性产物产物传导途径游离神经末梢,它是一种化学感受器。游离神经末梢,它是一种化学感受器。第27页/共107页第二十
21、七页,共107页。痛觉传导痛觉传导痛觉传导痛觉传导(chund(chund o)o)途径:途径:途径:途径:(头面头面)三三 叉神经叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干)外周神经外周神经 (内脏内脏)交感神经交感神经 脊髓脊髓(j(j su su)后根后根 (气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮质质质质第第第第一一一一(d d y y)感感感感觉觉觉觉区区区区脊脊脊脊髓髓髓髓丘丘丘丘脑脑脑脑束束束束第28页/共107页第二十八页,共107页。临床常见临床常见(chn jin)的几种疼痛的几种疼痛 n n 头痛头痛头痛头痛(tutng)(tutng)(tut
22、ng)(tutng)n n 胸痛胸痛胸痛胸痛 n n 腹痛腹痛腹痛腹痛n n 腰背痛腰背痛腰背痛腰背痛n n 关节痛关节痛关节痛关节痛第29页/共107页第二十九页,共107页。1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估护理评估(pn)(pn)要点要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断一、胸痛(xin tn)(chest pain)第30页/共107页第三十页,共107页。一、胸痛一、胸痛(xin tn)(chest pain)(xin tn)(chest pain)主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)由胸部疾病由胸部疾病由胸部疾病由胸部疾病(包括胸壁
23、疾病包括胸壁疾病包括胸壁疾病包括胸壁疾病)引起。引起。引起。引起。由于个体对疼痛由于个体对疼痛(tngtng)(tngtng)的耐受性不一,胸痛的耐受性不一,胸痛的程的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。度与原发病的病情轻重不一定相平行。第31页/共107页第三十一页,共107页。胸痛胸痛(xin tn)-(xin tn)-病因病因1.1.1.1.胸壁疾病:疼痛部位明确,局部有压痛。胸壁疾病:疼痛部位明确,局部有压痛。胸壁疾病:疼痛部位明确,局部有压痛。胸壁疾病:疼痛部位明确,局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、
24、肋间神经炎、肋骨骨折等2.2.2.2.循环系统疾病:心绞痛、心梗、心包炎。循环系统疾病:心绞痛、心梗、心包炎。循环系统疾病:心绞痛、心梗、心包炎。循环系统疾病:心绞痛、心梗、心包炎。3.3.3.3.呼吸系统疾病:胸膜炎、气胸、肺癌等。呼吸系统疾病:胸膜炎、气胸、肺癌等。呼吸系统疾病:胸膜炎、气胸、肺癌等。呼吸系统疾病:胸膜炎、气胸、肺癌等。4.4.4.4.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)等等等等5.5.5.5.其他:如食
25、管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈其他:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈其他:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈其他:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等第32页/共107页第三十二页,共107页。胸痛胸痛-发生发生(fshng)(fshng)机制机制 各种刺激因子及理化因素各种刺激因子及理化因素各种刺激因子及理化因素各种刺激因子及理化因素刺激胸部的感觉神经纤维刺激胸部的感觉神经纤维刺激胸部的感觉神经纤维刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动产生痛觉冲动产生痛觉冲动产生痛觉冲动(chngdng)(chngdng),并传至大脑皮层的痛觉中,并传至
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