2022医保知识考试题库及答案(通用版).docx
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1、2022最新医保知识考试题库及答案(通用版)题库在手,逢考无忧*多项选择题1.伤残职工与单位解除劳动合同,办理一次性工伤医疗补助金需要以下哪些材料?( ABCDE )A.单位填写的烟台市工伤待遇审批表B.工伤认定书,劳动能力鉴定书原件和复印件C.解除(终止)劳动合同证明书原件和复印件2.以下说法正确的选项是:(BCD)A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,停工留薪期内原工资福利待遇不变, 由工伤保险基金按月支付.B.工伤职工在停工留薪期内,除去律规定的情形外,用人单位不得与其解除或终止劳动关系。C.工伤职工到达退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,按照国家有关规定
2、享受基本养老保险待遇.D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的,可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的,从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为: (BC)A、5级伤残为17个月的本人工资B、6级伤残为16个月的本人工资C、5级伤残为18个月的本人工资D、6级伤残为15个月的本人工资.工伤医疗待遇包括以下哪些内容(ABD )A .治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范 围的.B .住院伙食补助费.C.市内交通费D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。4 .
3、领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些?(ABCDE)A .年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;B.就业或参军的;C.工亡职工配偶再婚的;D,被他人或组织收养的;E .死亡的。6 .职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的,一次性伤残补助金,标准正确的选项是:(AB )A .七级13个月B .八级11个月C.九级8个月D.十级6个月.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇? ( ABCD )A.丧失享受待遇条件的.拒不接受劳动能力鉴定的C .拒绝治疗的D.被判刑正在收监执行的E.单位倒闭的单项选择题1 . 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费,用人单位和职工个人以()为基数,缴纳基本医疗保睑
4、费.(A)A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残补助金D、单位平均工资2 .工亡职工子女 的,可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、为完成学业的3、7.职工被确诊为职业病的,一次性工伤医疗补助金在上述标准要出上加发(A ).:A、50% B、25% C、75% D、40% 节炎(活动期);糖尿病(合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一);高血压病三期(有心、脑、肾并 发症之一);脑血管病;结核病(在治疗疗程内);重症肌无力;冠心病;重性精神疾病。63、城镇职工门诊慢性病病种包括(40种):恶性肿瘤门诊放化疗;肾功能衰竭透析治疗;器官移植抗排 异治疗;高
5、血压病三期(有心、脑、肾并发症之一);慢性肺源性心脏病;支气管哮喘;糖尿病(合并感染 或有心、肾、肝、神经并发症之一);类风湿性关节炎(活动期);系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及 神经系统并发症之一);慢性再生障碍性贫血;白血病;骨髓增生异常综合症;原发性血小板减少性紫穗; 慢性肾炎、紫痛性肾炎;帕金森综合症;股骨头坏死;重症肝炎、肝硬化;脑血管病(脑出血、脑梗塞、脑 血管畸形);强直性脊柱炎;冠心病;艾滋病;硬皮病;脱髓鞘病;真性红细胞增多症;弥漫怅市间质纤维 化;重症肌无力;肝豆状核变性;运动神经元病;血栓闭塞性脉管炎;风湿性心脏病;重性精神疾病;扩张 型心肌病;原发性血小板增多症;慢性
6、阻塞性I市疾病(CODP );干燥综合征;血友病;自体免疫性溶血性 贫血;克罗恩病;结肠代食道手术后遗症;结核病(在治疗疗程内).64、聊城市精神疾病病种包括16种:精神分裂症、恐怖症(严重)、强迫症(严重)、躁狂症、抑郁症 (严重)、疑病症、更年期精神病、痣症、分裂样精神病、情感性精神病、偏执型精神病、严重应激障碍和 适应障碍、偏执性精神障碍、双相(情感)障碍、瞅痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍.65、可以办理生育保险备案手续的时间是孕11周以后。66、申领生育津贴的地址和时间:自分娩之日起五个半月后到市(区)生育保险科办理申领手续。67、有生育保险的职工需要转院的,要先填写聊城市生
7、育保险转院审批表,经科室主任和医保办审核 同意,报市(区)社会劳动保险事业处生育保险科比准后方可转院。情况紧急的,三天内补办手续;逾期未 办理的,费用由个人承当.68、生育保险孕期免费检查的工程有:血常规、尿液分析、心电图、肝功、多普勒听诊、胎心监护、血型、 丙肝抗体、凝血四项、产科超声、艾滋病抗体、梅毒。69、生育保险职工申领生育津贴所需材料:申领生育津贴时请携带本人身份证,结婚证,生育服务手册, 出生医学证明,出院结算发票,生育保险统筹结算单,诊断证明。上述证件需提供原件及复印件(A4纸)。70、生育保险办理备案需要的证件:孕妇本人的身份证、结婚证、生育服务手册、确诊怀孕的超声报告、 育龄
8、妇女信息卡的原件和复印件。二、选择题(单项,共18分,每题2分)1、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C天,抗生素带药量不应超过A天;并记录在相应栏目内。A、7 天 B、14 天C、28 天 D、35 天2、以下A行为符合医疗保险政策A因病施治,合理检查,合理用药,合理收费B不核验参保人员医保证、卡,造成医保基金损失C分解处方,分解收费,重复检直,滥检查D推诿、拒诊参保人员或分解住院,将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、以下可以报销的材料是CA、义齿 B、助听器 C、导尿管 D、角膜4、以下可以纳入医保统筹范围内的工程是:CA、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本
9、费.会诊费、出诊费C、体外震波碎石与高压氧治疗D、检直治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下,享受规定的医疗保险待遇:BA.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因,因本人过失造成的意夕M方害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、以下哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊:(D)A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类;B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人D.本市定点医院能治疗的疾病7、以下哪项治疗工程可以纳入基金支付范围:(B)A.
10、各种器官或组织移植时,其见习器官源或组织源费用B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用C.近视和整容到用D.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗工程费用8、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的工程:(B)A.床位费B.空调费C.院内会诊费D.护理费9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续:(A)A.缴费期之后出生的新生儿B.暂住本市的外地流动人员C.未在规定期限内参保缴费的居民D.中断职工医保关系的人员多项选择题:10、以下哪些工程需参保患者个人局部自付:(AD )A磁共振检杳BX线拍片检查C动态心电图检有D直线加速器放
11、疗11、以下属于基本医疗保睑可支付范围的是:(AC )A股骨头坏死人工关节置换术B除皱术C冠心病支架置入术D近视眼矫正术12、以下工程不属于基本医疗保险可支付范围的是:(BCD )A监护病房费B目录外药品(:义齿修复D试管婴儿治疗费用13、参保人员在治疗过程中,以下哪些工程须事先向参保人员或其家属说明理由及价格,并征得参保人员 或家属同意,在自费工程表及高值耗材工程确认表上签字确认后才可以使用。(A、B、C )A、使用医疗保险不予支付的药品B、使用医疗保险不予支付的诊疗工程、服务设施C、使用高值耗材工程14、以下治疗工程不能纳入医保报销范围的是:(A、B、C、D )A、重睑术B、腋臭手术治疗&
12、输血或血液制品(非急救,非白血病或再障)D、近视眼矫正术E、监 护病房费F、磁共振(MRI)检查G、体外震波碎石H、高压氧治疗15、双向转诊的原那么是什么(A、B、C)A、患者自愿的原那么B、分级诊台的原那么C、无舞式管理原那么16、居民基本医疗保险制度遵循以下基本原那么:(A、B、C、D、E )A、全覆盖、保大病、多层次、可持续B、医疗保障水平与经济社会开展水平相适应C、个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应D、基金以收定支、收支平衡、略有结余E、统筹城乡、互助共济、整合资源、提高效率17、有以下情形之一的,不得认定为工伤且不在医保报销范围的:(A、B、C )A、故意犯罪的B、打架斗殴的
13、C、有第三者责任的18、职工因工作遭受事故伤害或患职业病提出工伤认定申请的,告知病人或家属准备以下资料:(A、B、C)A、工伤认定申请表B、与用人单位存在劳动关系,包括事实劳动关系的证明材料C、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书,或者职业病诊断鉴定书19、双向转诊中,上转上级医院的条件是:(A、B、C、D、E )A、临床各科急危重症,难以实施有效救治的病例B、不能确诊的疑难杂症病例C、重大伤亡事件中,处置能力受限的病例D、认为需要到上一级医疗机构做进一步检查,明确诊断的病例E、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例20、双向转诊中,下转条件是:(A、B、C、D、E、F )A、急性期治疗后病情稳定
14、,需要继续康复治疗的病例B、诊断明确,不需特殊治疗的病例C、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀D、需要长期治疗的慢性病病例E、老年护理病例F、一般常见病、多发病病例三、判断题1、气管切开护理含药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布、并包括气管插管护理.(V)2、外伤患者在病历中应详细注明受伤时间及原因。(V )3、出院病历中出院诊断不需要记录齐全.(x )4、对基本医疗保险服务范围外的治疗工程应事先征得参保患者的知情同意后方可使用。(V )5、医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合. (V)6、心电监护费用与测量血压的费用是可以同时收取的
15、。(x)7、在收取换药费的同时无需收取换药碗的费用.(V )8、腰椎管静脉穿刺术中包含卫生材料.(V )9、医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证,经核对准确无误后才能提供医保服务, 发现参保人员持无效证件或医疗保跄凭证与个人身份不符时,只要不被发现,也可以提供少量医保服务。(x)10、医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付工程供患者选择,优先推荐基本医 疗、基本药物和适宜技术.(V )11、病人住院24小时内请务必将医保证或居民卡和身份证交到医保结算窗口,办理联网手续.(V)12、医保受限工程是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求进入医保报销范围再按比
16、例报销.(V )13、生育保险备案的孕妇分娩时全部花费都报销.(x )14、生育保险的孕妇无剖宫产指征要求剖宫产的费用予以报销.(x )15、如未经审批私自转院分娩的生育保险患者将无法享受报销待遇以及申领生育津贴(产假期间工资).(V)16、聊城市城镇职工住院患者检查CT (或磁共振)等先自付比例为15%o ( V )17、聊城市城乡居民住院患者检查CT(或磁共振)等先自付比例为20%. ( V )18、2017年全省居民大病保险筹资标准在每人52元的琼出上,每人增加10元,从居民基本医保基金中划 拨。(V)19、关于建立城镇职工长期护理保险制度的通知聊人社字(2014) 267号中规定,参保
17、患者享受护理 保险待遇期间,不重复享受住院、门诊慢性病、普通门诊等应由城镇职工基本医疗保险基金支付的相关待遇。(V)20、以参保患者治疗为名开具药品处方,虚记检查治疗费,串通参保患者抵消应自负局部,或兑换成现金、 其他物品的;根据聊城市基本医疗保睑医保医师管理暂行方法(试行)聊医保字2013R3号文件,处 以暂停医保医师资格3个月的处分。(x)(注:应为6个月)四、简答题1、简述医戚卜伤病人入院审核、联网审批流程医保外伤病人入院审核、联网审批流程2、简述医保病人的住院流程。3、简述医保病人的出院雕。4、在收入患者入院时应主要审核哪几项证件?答:身份证(首位)或户口本、医保本/居民卡手续.5、回
18、当地报销病人需要协助病人带齐哪些材料?答:患者的身份证或户口本、医保证、患者住院发票、费用汇总明细清单、诊断证明、病历复印件.6、医保病人所能享受的报销范围是什么?答:除起付线、自费工程、自费药物外,属统筹范围内的报销比例,而不是花费总金额的报销比例.7、我市户籍的新生儿目前可以按照其母亲的参保身份参加我市医疗保险住院统筹,是否正确?答:不正确.必须使用自己的医保卡.8、健康体检工程是不可以在职工医疗保险报销范围内的,是否正确?答:正确.9、各种美容、健美工程以及一些三的能性整容、矫形手术的费用不能纳入医保报销范围内,正确吗?答:正确.10、医保病人在同一医院因不同疾病转科治疗可以分解为2次住
19、院,是否正确?答:不正确。不能分解.11、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具不在医保报销范围内是否正确?答:正确.12、近视眼矫形术在医保报销范围内,是否正确?答:不正确。13、医保病人住院期间可以擅自离开病区吗?答:不可以14、四个合理包括什么? 答:合理检查;合理用药;合理治疗;合理收费。15、参保人住院时,医院向参保人提供超出医疗保险基金支付范围的医疗服务前,应履行什么义务?答:告知并征得参保人或家属签字同意。16、住院患者出院时要求医师为其家人搭车开药,医保可以为其报销吗?答:不可以.发现不对症用药、超范围用药每例扣1分。17、病房内新入一打架病人,诊断颅骨骨折、硬膜下血肿,需
20、要告诉他入院24小时内办理医保联网手续吗?答:不需要.因打架、车祸、工伤等病人无需办理联网手续。此患者因打架有明确第三方,故不需要办理医 保联网手续.18、有一在平夕M穷病人,有城镇医保,职业是车工,在车间内工作期间被重物砸伤腰部,应怎样告知办理 工伤手续?答:患者家属回患者所在单位申请工伤,并办理工伤相关手续;工作期间发生的夕胸不属于职工医保报销范 晒,无需为其填写医保外伤表及联网手续。19、2017年聊城市参保职工在各级定点医院住院期间发生的纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用,3万元到6万元区间报销比例各是多少?答:一级医院92% ,二级医院90% ,三级医院85%.20、非瘫痪病
21、人收取瘫痪病人卫生处置费合理吗?答:不合理.21、骨折内固定取出术,收取危重病人加急手术费100元,合理吗?答:不合理.22、病人住院期间,病员服、水卡、体温计,应该记入病人的住院费吗?为什么?答:病员服、水卡、体温计是病房应该配备的,不应计入病人住院费.23、神内某病区有一腔隙性脑梗死病人,因头量住院,住院第10天,病情好转、稳定,头晕病症明显改善, 此时病人仍为一级护理,合适吗?答:不合适.病人病症缓解,病情稳定后,应及时更改护理级别.24、什么是居民大病保险? 答:居民大病保险是根据国家有关文件精神,为减轻参保居民大病医疗费用负担,对居民一个医疗年度内发 生的住院(含门诊慢性病)医疗费用
22、,经居民基本医疗保险?M尝后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民 大病保险起付标准的局部,由居民大病保险再给予补偿的一项惠民政策。25、按目前的医保政策,患者出院时治疗、检查、康复等工程可以外带吗?输液针剂可以外带吗?答:都不可以26、出院第一诊断(主要诊断)的选择原那么是什么?答:按照卫生和医保行政管理的要求,结合医院实际工作要求,应做到选择对病人危害最大的住院天数 最多的医疗资源花费最多的。主管医生书写病历时一定尊重实际病情,保障病历质量,第一诊断与病情相 符,不要受其他因素影响.27、车祸、打架、工伤患者需不需要办理医保联网手续?答:不需要。28、请你列举至少5种医疗保睑违规处理方法中规
23、定的违规行为.答:过度医疗、重复收费、自立工程收费、串通收费、挂床住院、分解收费、超标准收费、冒名住院.29、什么叫轻病纳入?答:通俗的说就是将不符合住院标准或诊断依据不充分的病人收住院治疗.30、住院患者身份核实不一致的,存在冒名顶替嫌疑时,应采取何种措施?答:认真核对其身份信息,存在冒名顶替的,通知医保办暂扣其医疗保险证,取消报销资格,其发生的所有 费用按自费处理。对冒名者进行批评教育,讲解有关政策,必要时上报市医保处处理。31、病人刘xx , 8月16日从监护室转入某病区,监护室和病区对这个病人的护理记账应注意什么?答:病人转科当天不应有2次护理记账,按天记账的转出科室不再记账,按小时记
24、账的转出科室按小时计相 应小时数。32、医务人员如何落实医疗保险政策?答:(1)坚持首诊负责制,严格执行患者入、出院标准,严禁轻病纳入,杜绝冒名顶替、分解住院,不得 推诿重病患者;不得对不应出院的患者诱导、强制出院;(2 )严格执行国家、省、市有关医疗保险的药品、 诊疗工程以及服务设施范围的有关规定;(3)加强学习医疗保险政策,病历书写及时、完整,首次病程记 录在入院8小时内完成,出院3天内将病历及时书写完毕交至病案室存放;(4)加强医患沟通,确保医疗 收费及医保报销的透明度,医院通过各种形式进行公示,并接受社会监督;(5)严格执行国家、省、市有 关医疗收费的标准,并按医疗保险机构制定的有关结
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