内科学--心内膜炎.pptx
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1、目的要求目的要求目的要求目的要求掌握感染性心内膜炎的临床症状、体征及并发症掌握感染性心内膜炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断,治疗原则及方法了解感染性心内膜炎的病因、发病原理与病理了解人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎的特点第一页,共39页。概概概概 述述述述 为心内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位第二页,共39页。概概概概 述述述述 根据病程分为急性和亚急性,并可分为自体瓣膜,人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎第三页,共39页。概概概概 述述述述急性心内膜炎特征:急性心内膜炎特征:l中毒症状明显;l病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏;l感染迁移多见;l主要为金黄色葡萄球菌。亚急性心内
2、膜炎特征:亚急性心内膜炎特征:中毒症状轻;病程数周至数月;感染迁移少见;以草绿色链球菌多见,其次为肠球菌。第四页,共39页。自体瓣膜性心内膜炎第五页,共39页。病病病病 因因因因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。急性者主要由金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌引起,亚急性者草绿绿色色链链球球菌菌最常见第六页,共39页。发病机制发病机制发病机制发病机制亚急性l血流动力学因素l非细菌性血栓性心内膜炎l短暂性菌血症 l细菌感染无菌性赘生物 第七页,共39页。发病机制发病机制发病机制发病机制急性 发病机制尚不清楚,主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动
3、性感染灶,循环中细菌量大,细菌毒力强,具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累第八页,共39页。病病病病 理理理理赘生物形成导致瓣叶破损,穿孔或腱索断裂 栓塞 迁徙性病灶 免疫系统激活 第九页,共39页。急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎病病病病 理理理理第十页,共39页。大大小小不不等等,单单个个或或多多个个,息息肉肉状状/菜菜花花状状,污污秽秽,灰灰黄黄色色,干干燥质脆燥质脆,易脱落易脱落 由由血血栓栓,细细菌菌菌菌落落,炎炎细细胞胞,少少量量坏坏死死组组织织构构成成,瓣瓣膜膜破破坏坏稍稍轻伴肉芽组织轻伴肉芽组织 赘生物特点赘生物特点赘生物特点赘生物特点 病病病病 理理理理第十一
4、页,共39页。二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎病病病病 理理理理第十二页,共39页。全身感染表现心脏症状栓塞及血管病变表现并发症 临床表现临床表现临床表现临床表现第十三页,共39页。临床表现临床表现临床表现临床表现发热 约80%左右病例有不同程度的发热,热型不规则乏力、纳差、多汗、肌肉关节酸痛、进行性贫血肝、脾肿大,质软并有轻度压痛非发绀型杵状指趾 第十四页,共39页。临床表现临床表现临床表现临床表现 心脏杂音 杂音易变是特征性表现心力衰竭 导致患者死亡的重要原因 心律失常 多为室性期前收缩 其次为房颤第十五页,共39页。
5、临床表现临床表现临床表现临床表现脏器栓塞 赘生物脱落可导致动脉栓塞皮肤黏膜小血管病变 瘀点 Osler结节 呈红色或紫红色结节,略高于皮肤,有明显压痛 Janeway损害 出现在手掌或足底的无痛性小出血点或红斑损害 Roth斑 眼底呈中心发白的棉絮状出血区 指甲下线形出血 第十六页,共39页。指甲下出血指甲下出血临床表现临床表现临床表现临床表现第十七页,共39页。并发症并发症并发症并发症心脏 细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统症状 肾脏第十八页,共39页。并发症并发症并发症并发症心脏 心力衰竭为最常见并发症 心肌脓肿常见于急性患者 急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 化脓性心包炎,主要发生于急性患
6、者 心肌炎第十九页,共39页。并发症并发症并发症并发症 l细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者l迁移性脓肿 多见于急性患者l神经系统症状 脑栓塞;脑细菌性动脉瘤;脑出血;中毒性脑病;脑脓肿;化脓性脑膜炎 、三种情况主要见于急性患者,尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎第二十页,共39页。并发症并发症并发症并发症肾脏大多数患者有肾损害,包括:肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎,常见于亚急性患者肾脓肿,不多见第二十一页,共39页。实验室和辅助检查实验室和辅助检查实验室和辅助检查实验室和辅助检查 常规及血清学检查 血尿常规异常ESR和CRP升高RF阳性血清免疫复合物阳性第二十二
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- 内科学 心内膜炎
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