《起搏器及相关》PPT课件.ppt
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1、人工心脏起搏器人工心脏起搏器PacemakerPacemaker为我们带来什么为我们带来什么?起搏功能及治疗效果起搏功能及治疗效果 通过精确定时的电流刺激心肌,起搏器能够让心通过精确定时的电流刺激心肌,起搏器能够让心通过精确定时的电流刺激心肌,起搏器能够让心博异常缓慢的心脏按照正常心跳节奏工作。如今每博异常缓慢的心脏按照正常心跳节奏工作。如今每博异常缓慢的心脏按照正常心跳节奏工作。如今每年全球约有年全球约有年全球约有606060万人接受起搏器植入,万人接受起搏器植入,万人接受起搏器植入,这延长了病人这延长了病人的生命的生命和和改善了病人的生活质量改善了病人的生活质量。心脏起搏治疗的预后心脏起搏
2、治疗的预后-完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞装上起搏器的心装上起搏器的心装上起搏器的心脏病患者寿命线脏病患者寿命线脏病患者寿命线生生生存存存率率率%全球有多少人植入了心脏起搏器?全球有多少人植入了心脏起搏器?目前共有目前共有四百万以上四百万以上 患者进行心脏起搏治疗患者进行心脏起搏治疗 每年约有六十多万每年约有六十多万 患者植入新的起搏器患者植入新的起搏器 中国内地中国内地1010 香港香港140140 台湾台湾110110 韩国韩国3030 印度印度1 1 英国英国340340 美国美国750750 加拿大加拿大500500 欧洲欧洲500500 日本日本400400 拉丁美州拉丁美州9
3、5952000年每百万人口植入多少台起搏器?中国在急起直追中国在急起直追台台台年度年度年度国内仅国内仅5 51010有适应证的患者得到起搏治疗有适应证的患者得到起搏治疗5-10%5-10%5-10%90%90%90%每年全国起搏器植入约每年全国起搏器植入约1010,000000例例未植入未植入未植入植入植入起搏器的工作原理起搏器的工作原理 心脏正常心律的发生传导心脏正常心律的发生传导 心脏节律紊乱的病理心脏节律紊乱的病理 起搏器的工作原理起搏器的工作原理 起搏器的组成起搏器的组成 起搏器的植入过程起搏器的植入过程 植入后的生活植入后的生活心室窦房(SA)结房室(AV)结心房自然的心电冲动开始于
4、窦房结自然的心电冲动开始于窦房结(SA)SA)并使心房收缩然后再下传激动心室并使心房收缩然后再下传激动心室日常活动日常活动频率适应性起搏频率适应性起搏固定频率起搏固定频率起搏 正常心率正常心率150150100100505000睡眠睡眠醒来醒来静座静座走路走路奔跑奔跑休息休息心率心率(bpm)bpm)心率随活动量改变心率随活动量改变 窦房结中不产生冲动窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的,不窦房结产生间歇的,不 规则的冲动规则的冲动 窦房结频率适应失调窦房结频率适应失调 房室传导阻滞房室传导阻滞 束支传导阻滞束支传导阻滞 异位早搏异位早搏 传导途径异常传导途径异常有病的心脏组织会:有病的心脏组
5、织会:最大最大静止静止心率心率时间时间开始活动开始活动停止活动停止活动快快不稳不稳慢慢变时性功能不全变时性功能不全房室顺序收缩、心肌收缩力和房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响频率适应对心脏排血量的影响02040608010012014016018060 bpm150 bpm心肌收缩房室顺序频率适应心排血量随运动而增加的比率%心率监测心电、电激心脏监测心电、电激心脏临临床床上上广广泛泛应应用用的的人人工工心心脏脏起起搏搏:就就是是用用低低能能量量电电脉脉冲冲暂暂时时或或长长期期地地刺刺激激心心脏脏,使使之之发发生生激激动动,以以治治疗疗严严重重心心动动过过缓缓,心心脏脏起起搏搏
6、也也可可用用以以终终止止或或控控制制室室上上性性和和室室性性快快速速心心律律失失常常,称称为为抗抗心心动动过过速速起起搏。搏。刺激刺激心脏使它除极心脏使它除极 感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应,提供对增加的新陈代谢需求作出反应,提供频率适应频率适应性起搏性起搏 提供由起搏器提供由起搏器存储存储起来的心电诊断信息起来的心电诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能绝大多数起搏器具有四个功能 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 快速性心律失常快速性心律失常 充血性心力衰竭充血性心力衰竭现代起搏治疗的三大适应症现代起搏治疗的三大适应症 脉冲发生器脉冲发生器:电路电路/电池电池 电
7、极导线电极导线 阴极阴极/人体组织人体组织 阳极阳极 其它其它 传感器传感器脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器的组成部分与电路起搏器的组成部分与电路 电池电池:为给心脏发送电脉冲提为给心脏发送电脉冲提供能源供能源 电路电路:控制起搏器工作控制起搏器工作(微处微处理器理器)电路电池脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线作用:作用:探测(感知)心探测(感知)心腔内电信号腔内电信号 将电刺激传到心将电刺激传到心肌层肌层组成组成:导体导体 连接器杆连接器杆 绝缘体绝缘体 电极电极频率适应性起搏器频率适应性起搏器 体动传感器体动传感器用一个用一个压电晶体压电晶体 检测运动引起的机械检测运动引起的机械信号信号
8、晶体将机械信号变成电信号,电信号晶体将机械信号变成电信号,电信号又接着加快起搏器的频率又接着加快起搏器的频率 加速度计加速度计 其它其它压电晶体起搏器的特征起搏器的特征 大小:如男式手表大小:如男式手表 重量:重量:20-8020-80克克 外壳:钛金属外壳:钛金属 寿命:寿命:1010年左右年左右 控制:程控仪遥控控制:程控仪遥控手术过程只需手术过程只需1 1小时!小时!局部麻醉局部麻醉 静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线从头静脉从头静脉/锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺插入导管插入导管将电极送入心腔将电极送入心腔被动或主动固定电极被动或主动固定电极测试电极性能测试电极性能 皮下植入起搏器
9、皮下植入起搏器制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋接上起搏器接上起搏器缝合缝合1.1.旅行旅行 埋埋植植起起搏搏器器的的患患者者,可可以以外外出出旅旅行行、乘乘飞飞机机、火火车车均均可可。患患者者应应随随身身携携带带起起搏搏器器卡卡,以以便便在在遇遇到到意意外外情情况况时时,进进行行迅迅速速而而有有效效的的处处理理。起起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活2 2.工作工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作,除非合并起搏器患者术后可以恢复正常工作,除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患
10、者应避免在强电磁场的环境下工作。者应避免在强电磁场的环境下工作。装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活3.3.运动运动 起搏器患者可从事一般性运动,不必太限制。起搏器患者可从事一般性运动,不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动,以免直但不要进行一些躯体接触的剧烈运动,以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。动时注意不要过分使用肩臂部位。装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活 4.4.电器用品电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视,电烤箱,微波炉等不会对一般的家用电器如电视
11、,电烤箱,微波炉等不会对起搏器有影响起搏器有影响 手机:离开起搏器手机:离开起搏器1515厘米以上可安全使用厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器不要将磁铁靠近起搏器装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 电烙术电烙术 经胸除颤经胸除颤 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 放射性治疗放射性治疗 射频治疗射频治疗 经皮电针刺激神经仪经皮电针刺激神经仪 核磁共振核磁共振 MRIMRI第三节第三节 治疗缓慢性心律失常起搏器治疗缓慢性心律失常起搏器1.1.缓慢性心律失常的适应症缓慢性心律失常的适应症 病态窦房结综合症病态窦房结综合症 房室传导阻
12、滞房室传导阻滞 束支传导阻滞束支传导阻滞2.2.起搏模式与命名起搏模式与命名3.3.模式选择模式选择缓慢性心律失常的适应症缓慢性心律失常的适应症1.1.窦房结功能障碍窦房结功能障碍 2.2.完全和高度完全和高度房室传导阻房室传导阻滞滞 3.3.束支传导阻滞束支传导阻滞4.4.颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 5.5.血管神经性晕厥血管神经性晕厥 脑供血不足脑供血不足:头晕、眩头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕、黑朦、近似晕厥、晕厥晕厥 周身供血不足周身供血不足:疲乏、疲乏、体力活动耐量降低、心体力活动耐量降低、心衰衰缓慢心律失常 +与之有关的症状单腔、双腔、多腔起搏单腔、双腔、多腔起搏北美和英国起搏及心电
13、生理学会代码 I起搏的心腔II感知心腔III 对感知 的反应IV 程控功能 频率适应V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或 输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式 等多项程控S:电击(转复/除颤)D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔 (A 或 V)S:单腔 (A 或 V)O:无AAI AAI 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制AAIR AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答心房起搏、心房感知抑制、频率应答VVI VVI 心室起搏、心室感知抑制
14、心室起搏、心室感知抑制VVIR VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室起搏、心室感知抑制、频率应答VDD VDD 心室起搏,心房、心室感知抑制与触发心室起搏,心房、心室感知抑制与触发DDD DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制DDDR DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室感知抑制、频率应答常见起搏方式常见起搏方式DDIR 13%DDIR 13%Any Dual 9%Any Dual 9%No Preference 9%N
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