院感质控科室自查自纠项目表二.pdf
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1、项(一)目自查内容科室备注1、本科室设有医院感染管理小组,专人负责。(指定兼职医师和兼职护士各一名)2、文书齐全:包括:A:(一册)医院感染管理制度汇编手册;B:(两本)医院感染知识培训记录本;(附一)医院感染质量控制会议记录本;(附二)C:(两表)院感监控自查记录表;(附三)院感督查反馈记录表;(附四)3、标识齐全:A:垃圾分类:医疗废物、单独处理生活垃圾(输液瓶、安瓿)、生活垃圾 B:分区布局:无菌区、清洁区、污染区 C:清洗分区:清洗区、酶洗区、终末漂洗区(手术室、透析室)D:上墙制度挂图:无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物流程图、传染病综合管理报告流程、锐器伤应急处理流程、预检分诊流
2、程(门诊)(二)1、四级风险区划分:A-低危险区:行政管理区科室备注分区布局 B-中等危险区:普通病房 C-高危险区:透析室、生物实验室、重症监护室。D-极高危险区:手术室2、治疗室分区:A-相对无菌区:无菌物品存放柜、配液台。B-清洁区:洗手池、治疗车、药械柜、输液瓶。C-污染区:医疗废弃物、消毒抹布、拖布。3、处置室分区:A-相对无菌区:无菌物品存放柜、操作台。B-清洁区:洗手池、换药车、药械柜、诊查床。C-污染区:医疗废弃物、消毒抹布、拖布。4、透析室分区:A-相对无菌区:透析治疗室 B-清洁区:医护人员办公室、水处理间、清洁库房 C-污染区:透析间、候诊室、污物处理室。5、病房布局:A
3、-平行两床净距0.8 米 B-靠墙病床床沿同墙面净距0.6 米 C-单排病床通道净宽1.1 米 D-双排病床(床端)通道净宽1.4 米(三)1、手卫生设施:A:感应水龙头性能良好科室备注消毒隔离 B:配备洗手液、手消毒剂、一次性干手纸 C:张贴手卫生指征图及七步洗手图2、病床单位消毒设施:A:查房推车(配备:快速手消,清洁桶、污物桶)B:湿式床扫(医用床扫、含消毒液刷套)C:医用物表消毒湿巾 D:一次性床单、被套、枕套E:病床终末消毒登记本(附五)(患者出院即刻进行终末消毒)3、消毒液浓度测试卡:A:84 消毒液浓度测试卡 B:戊二醛浓度测试卡4、日常消毒记录登记本:A:紫外线空气消毒记录本(每天)B:84 液浸泡消毒浓度监测记录本(每天)C:戊二醛浓度监测记录本(每周)备注:浸泡胃肠镜每天监测随时更换 D:-物表擦拭记录本(每天)(四)1、医疗废物分类放置、标识清楚:科室备注医疗废物医疗垃圾桶(加盖)、利器盒(加盖)2、医疗废物交接登记本3、相关人员体检档案(每年一次)(五)1、专人负责疫情报告。科室备注疫情报告2、科室住院登记内容齐全。3、有传染病疫情报告登记本、登记卡。4、检验科设有阳性检测结果登记本。需要补充的内容1、2、3、沁州医院感染质控科室自查自纠活动项目表沁州医院感染质控科室自查自纠活动项目表20172017 年年 1010 月月
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