肺脓肿分析ppt课件.ppt
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1、肺肺 脓脓 肿肿 (lung abscess)一一 概述概述 肺脓肿:是肺组织坏死形成的脓腔。肺脓肿:是肺组织坏死形成的脓腔。肺脓肿:是肺组织坏死形成的脓腔。肺脓肿:是肺组织坏死形成的脓腔。多为混合感染,其中厌氧菌感染多为混合感染,其中厌氧菌感染多为混合感染,其中厌氧菌感染多为混合感染,其中厌氧菌感染(90%)(90%)(90%)(90%)占重要地位。占重要地位。占重要地位。占重要地位。金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌菌和铜绿假单胞菌菌和铜绿假
2、单胞菌菌和铜绿假单胞菌 主要临床特点:高热、咳嗽、咯大量脓痰或臭味痰。主要临床特点:高热、咳嗽、咯大量脓痰或臭味痰。X X线线表表现现:一一个个或或多多发发的的含含气气液液平平的的空空洞洞,如如直直径径小小 于于2cm2cm的空洞则称为坏死性肺炎。的空洞则称为坏死性肺炎。易患人群:多发生于壮年,男多于女。易患人群:多发生于壮年,男多于女。病理改变早期为肺组织的化脓性炎症,继而发生坏死、病理改变早期为肺组织的化脓性炎症,继而发生坏死、液化,最后形成脓腔。液化,最后形成脓腔。根据感染途径,肺脓肿分为以下类型:根据感染途径,肺脓肿分为以下类型:根据感染途径,肺脓肿分为以下类型:根据感染途径,肺脓肿分
3、为以下类型:(一)(一)吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿 (inhalation lung abscessinhalation lung abscess)(二)(二)继发性肺脓肿继发性肺脓肿 (secondary lung abscesssecondary lung abscess)(三)(三)血源性肺脓肿血源性肺脓肿 (hematogenoushematogenous lung abscess lung abscess)二、病因和发病机制二、病因和发病机制病原体经口鼻、咽腔吸入致病。病原体经口鼻、咽腔吸入致病。意识障碍(全身麻醉、酗酒、癫痫发作使用意识障碍(全身麻醉、酗酒、癫痫发作使用镇静剂过量,脑
4、血管病发作)或受寒、极度疲镇静剂过量,脑血管病发作)或受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫功能下降,咽喉保护性反劳等诱因,全身免疫功能下降,咽喉保护性反射减弱,气道防御清除功能下降。如扁挑体炎、射减弱,气道防御清除功能下降。如扁挑体炎、鼻窦炎、龋齿、口腔、鼻咽部手术后血块等。鼻窦炎、龋齿、口腔、鼻咽部手术后血块等。一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿 好发部位:好发部位:好发部位:好发部位:吸入性肺脓肿常为单发性,其发病部位与解剖结构吸入性肺脓肿常为单发性,其发病部位与解剖结构吸入性肺脓肿常为单发性,其发病部位与解剖结构吸入性肺脓肿常为单发性,其发病部位与解剖结构 和体位有关。和体位有关。和体位有关。和
5、体位有关。右主支气管较陡直,管径较粗大,吸入物易吸入右肺;右主支气管较陡直,管径较粗大,吸入物易吸入右肺;右主支气管较陡直,管径较粗大,吸入物易吸入右肺;右主支气管较陡直,管径较粗大,吸入物易吸入右肺;仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段。仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段。仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段。仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段。坐位时误吸好发于下叶后基底段。坐位时误吸好发于下叶后基底段。坐位时误吸好发于下叶后基底段。坐位时误吸好发于下叶后基底段。右侧位时,好发于右上叶前段或后段。右侧位时,好发于右上叶前段或后段。右侧位时,好发于右上叶前段或后段。右侧位时,好发于右上叶前段或后段。(二)
6、继发性肺脓肿(二)继发性肺脓肿 1 1、某某些些肺肺部部疾疾病病基基础础上上继继发发感感染染所所致致,常常见见有有支支扩扩,支支气气管管囊囊肿肿,癌癌性性空空洞洞,肺肺结结核核空空洞洞,支支气气管管肿肿瘤瘤或或异异物物等等引引起起远远端端肺肺化化脓脓炎炎症症形形成成肺肺脓脓肿肿及及某某些些细细菌菌性性肺肺炎炎(如如铜铜绿绿、金金萄萄、肺肺炎炎克雷伯杆菌肺炎)。克雷伯杆菌肺炎)。2 2、邻邻近近器器官官的的化化脓脓性性病病灶灶,如如肝肝脓脓肿肿、脊脊柱柱旁旁脓脓肿肿、肾肾周周围围脓脓肿肿,膈膈下下脓脓肿肿穿穿破破膈膈肌肌至至肺肺所所形成肺脓肿。形成肺脓肿。(三)血源性肺脓肿(三)血源性肺脓肿1
7、1、病原菌:金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。、病原菌:金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。2 2、肺肺外外感感染染病病灶灶:痈痈、疖疖、骨骨髓髓炎炎等等所所致致的的败败血血症症,脓脓毒毒菌菌栓栓经经血血行行播播散散到到肺肺,引引起起小小血血管管栓栓塞塞,炎炎症症,坏坏死死,形形成成肺肺脓脓肿肿。静静脉脉吸吸毒毒者者如如有有右右心心细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎,三三尖尖瓣瓣赘赘生生物物脱脱落阻塞肺小血管。落阻塞肺小血管。3 3、好发部位:两肺外周部的多发性脓肿。、好发部位:两肺外周部的多发性脓肿。三、病三、病 理理 肺部化脓性、坏死性炎症,肺脓肿脓液排出后,形成肺部化脓性、坏死性炎症,肺脓肿
8、脓液排出后,形成有液平的脓腔,可向周围扩展,延及邻近的肺段,若脓肿靠有液平的脓腔,可向周围扩展,延及邻近的肺段,若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。1 1、如如为为张张力力性性脓脓肿肿,破破溃溃到到胸胸膜膜腔腔,则则可可形形成成脓脓胸胸,脓脓气胸,支气管胸膜瘘气胸,支气管胸膜瘘2 2、血血管管瘤瘤:是是引引起起慢慢性性肺肺脓脓肿肿病病例例反反复复大大中中量量咯咯血血的的病病理基础。理基础。3 3、局部支气管扩张:纤维增生,收缩牵拉和炎症浸润,、局部支气管扩张:纤维增生,收缩牵拉和炎症浸润,引起支气管扭曲变形,发生支扩。引起支气管扭曲变形,发生支扩
9、。如急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅,导致大量如急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅,导致大量坏死组织残留脓腔,炎症迁延坏死组织残留脓腔,炎症迁延3 3个月以上则称为慢性肺个月以上则称为慢性肺脓肿。脓肿。四、临四、临 床床 表表 现现(一)吸入性肺脓肿(一)吸入性肺脓肿(一)吸入性肺脓肿(一)吸入性肺脓肿 发病前多存在诱因:如鼻、咽、口腔感染灶发病前多存在诱因:如鼻、咽、口腔感染灶发病前多存在诱因:如鼻、咽、口腔感染灶发病前多存在诱因:如鼻、咽、口腔感染灶或手术,过度劳累,醉酒或发病前有意识障碍史。或手术,过度劳累,醉酒或发病前有意识障碍史。或手术,过度劳累,醉酒或发病前有意识障碍史。
10、或手术,过度劳累,醉酒或发病前有意识障碍史。1 1、全身症状、全身症状 全全身身感感染染中中毒毒症症状状:70%90%70%90%起起病病急急骤骤,突突然然畏畏寒寒高高热热,体体温温高高达达39403940,呈呈弛弛张张热热,伴伴多多汗汗、头头痛痛,精精神神不不振振,严严重重者者出出现现谵谵妄妄、意意识识障障碍。碍。2、呼吸系统症状、呼吸系统症状(1 1)咳咳嗽嗽、咯咯痰痰:初初为为少少量量粘粘液液脓脓性性痰痰;不不能能及及时时控控制制,于于发发病病10141014天天,突突然然咯咯出出大大量量脓脓臭臭痰痰及及坏坏死死组组织织,每每日日可可达达300500ml300500ml。臭臭痰痰多多为为
11、厌厌氧氧菌菌感感染染所所致致。随随大大量量脓脓痰痰排排出出,体体温下降,毒血症状减轻,数周内逐渐恢复正常。温下降,毒血症状减轻,数周内逐渐恢复正常。少数迁延至少数迁延至3 3个月以上个月以上-慢性肺脓肿慢性肺脓肿(2 2)胸胸痛痛及及转转移移性性脓脓肿肿:炎炎症症累累及及胸胸膜膜时时出出现现,与与呼呼吸吸运运动动有有关关。如如脓脓肿肿破破溃溃入入胸胸腔腔,可可突突发发性性胸胸痛痛伴伴气气急急。并并发发脑脑、肝、肾等各器官转移性脓肿。肝、肾等各器官转移性脓肿。(3 3)咯血:约)咯血:约1/31/3病人有不同程度咯血,偶有中、大量咯血。病人有不同程度咯血,偶有中、大量咯血。(二)血源性肺脓肿(二
12、)血源性肺脓肿 多多先先有有原原发发病病灶灶引引起起的的畏畏寒寒、高高热热等等全全身身脓脓毒毒血血症症的的表表现现。且且较较吸吸入入性性肺肺脓脓肿肿为为显显著著,可可出出现现气气急急、发发绀绀。经经数数日日或或1212周周后后才出现咳嗽、咯痰,痰量不多,极少咯血。才出现咳嗽、咯痰,痰量不多,极少咯血。(三)慢性肺脓肿患者(三)慢性肺脓肿患者 常常有有慢慢性性咳咳嗽嗽、咯咯脓脓痰痰,反反复复咯咯血,不规则发热、贫血、消瘦等慢性毒性症状。血,不规则发热、贫血、消瘦等慢性毒性症状。(四)体征(四)体征1 1、与肺脓肿的大小、部位有关、与肺脓肿的大小、部位有关(1 1)病变较小或位于肺脏深部,多无异常
13、体征:)病变较小或位于肺脏深部,多无异常体征:(2 2)病病变变较较大大而而邻邻近近胸胸壁壁时时,常常语语颤颤增增强强,叩叩诊诊浊浊音音或或实实音音,有有时时可可闻闻及及湿湿罗罗音音,或或出出现现病病理性支气管呼吸音,形成大脓腔时可以有空瓮音。理性支气管呼吸音,形成大脓腔时可以有空瓮音。2 2、并并发发胸胸膜膜炎炎时时,可可闻闻及及胸胸膜膜摩摩擦擦音音或或胸胸腔腔积积液液的的体征体征3 3、慢性肺脓肿常有杵状指(趾)、消瘦、贫血、慢性肺脓肿常有杵状指(趾)、消瘦、贫血4 4、血血源源性性肺肺脓脓肿肿大大多多无无阳阳性性体体征征,可可以以发发现现原原发发感感染灶染灶五、辅五、辅 助助 检检 查查
14、(一一)血常规血常规 急急性性期期:WBCWBC高高达达2030102030109 9/L/L,分分类类中中性粒性粒90%90%,核明显左移,有毒性颗粒,核明显左移,有毒性颗粒 。慢性期:慢性期:WBCWBC可稍升高或正常,可稍升高或正常,RBC RBC及及 HbHb降低。降低。(二)细菌学检查(二)细菌学检查痰液检查:痰液检查:外外观观:典典型型多多为为黄黄绿绿色色、量量大大、有有恶恶臭臭味味,亦亦可可呈呈脓脓血血痰痰,留置分层。留置分层。(1 1)注注意意事事项项:痰痰培培养养应应注注意意防防止止口口咽咽部部常常住住菌菌污污染染,取取标标本本后后立立即即送送检检,以以免免放放置置后后病病菌
15、菌裂裂解解,应应兼兼送送需需氧氧与与厌厌氧氧菌培养及药敏。菌培养及药敏。(2 2)留痰方法:)留痰方法:1 1、环环甲甲膜膜穿穿刺刺以以细细导导管管在在较较深深处处吸吸取取痰痰液液,可可减减少少口口腔腔杂杂菌污染机会。菌污染机会。2 2、纤支镜双套管防污染毛刷,采取病灶痰液是更理想方法。、纤支镜双套管防污染毛刷,采取病灶痰液是更理想方法。另外、并发脓胸时,胸液致病菌培养较痰更可靠。另外、并发脓胸时,胸液致病菌培养较痰更可靠。血细菌培养:血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。血细菌培养:血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。(三)(三)x-x-线检查线检查 肺脓肿的肺脓肿的x x线表现受到脓肿类线表现受到脓
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