胃十二指肠疾病分析.pptx
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1、第1页/共118页第2页/共118页胃解剖结构:贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大弯、贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大弯、角切迹角切迹分部分部:1)胃底,)胃底,2)胃体,)胃体,3)胃窦)胃窦韧带韧带:1)胃膈韧带;)胃膈韧带;2)胃肝韧带;)胃肝韧带;3)胃脾韧带;)胃脾韧带;4)胃结肠韧带)胃结肠韧带 5)胃胰韧带)胃胰韧带第3页/共118页第4页/共118页胃血管神经血管:1)胃左动、静脉;2)胃右动、静脉 3)胃网膜左动、静脉;4)胃网膜右动、静脉 5)胃短动、静脉神经:1)交感神经 2)副交感神经 迷走神经继续第5页/共118页第6页/共118页第7页/共118页第8页/共118页胃
2、的淋巴引流共4组淋巴结群1)胃左淋巴结群2)胃右及幽门上淋巴结群3)胃网膜右幽门下淋巴结群4)胰脾淋巴结群第9页/共118页胃生理胃的排空:由三种胃运动协调管理由三种胃运动协调管理 1)近端胃的“慢缩”2)胃蠕动 3)幽门的活动第10页/共118页胃的分泌:胃体胃底部腺体:壁细胞、主细胞、粘液细壁细胞、主细胞、粘液细胞胞 胃液分泌:1 1)基础分泌(自然分泌)基础分泌(自然分泌)2 2)餐后分泌(刺激性分泌)餐后分泌(刺激性分泌)刺激性分泌三相:1 1)迷走相(头相)迷走相(头相)神经调神经调节节 2 2)胃相)胃相 体液调节体液调节 3 3)肠相:作用较小)肠相:作用较小第11页/共118页
3、十二指肠解剖生理形态:呈呈“C C”型,长型,长2525cmcm分部:1 1)球部)球部 2 2)降部)降部 3 3)水平部)水平部 4 4)升部)升部血管:1 1)胰十二指肠上动脉)胰十二指肠上动脉 2 2)胰十二指肠下动脉)胰十二指肠下动脉第12页/共118页第13页/共118页胃 溃 疡第14页/共118页第15页/共118页第16页/共118页病因:1)幽门螺杆菌感染HP (helicobacter pylori)2)胃酸分泌过多 3)胃粘膜屏障受损 4)非甾体类抗炎药(NSAID)表现:餐后1/21小时痛 抗酸药疗效不明显第17页/共118页十二指肠溃疡第18页/共118页病因:胃酸
4、过多,原因是 1)壁细胞过多 2)迷走神经亢进 3)胃排空过快第19页/共118页表 现:空腹痛 进食后缓解 抗酸药有效 第20页/共118页第21页/共118页第22页/共118页胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcers)手术指征:1)急性穿孔 2)溃疡大出血 3)瘢痕性幽门梗阻 4)不能排除或已证实有恶变 5)经内科系统治疗无效的顽固性溃疡第23页/共118页急性胃十二指肠溃疡穿孔(acute perforation)第24页/共118页病因病理十二指肠溃疡穿孔:90%在球部胃溃疡穿孔:60%在小弯游离穿孔:胃内容进入腹腔至腹膜炎包裹穿孔:无腹膜炎第25页/共118页表现
5、:1)原有溃疡症状加重 2)突然出现上腹剧痛迅速扩散全腹 3)全腹压痛、反跳痛,肌紧张,呈 “板状”,肠鸣音消失 4)X 线示膈下游离气体,WBC增高第26页/共118页诊 断:根据病史,表现,体征,辅检鉴别诊断:1)急性胰腺炎 2)急性阑尾炎 3)急性胆囊炎第27页/共118页治疗非手术治疗指征:症状轻,一般情况好的单纯性空腹小穿孔 经非手术治疗6-8小时 不好转反加重者应手术第28页/共118页手术治疗:凡不适合非手术治疗者须尽早手术凡不适合非手术治疗者须尽早手术 1)胃大部切除术:一般情况好,穿孔在一般情况好,穿孔在8 8小时以内小时以内 腹腔炎症轻,胃肠壁水肿轻腹腔炎症轻,胃肠壁水肿轻
6、 2)穿孔修补:不适合行彻底手术者不适合行彻底手术者第29页/共118页手术治疗:3)穿孔修补加高选择性迷走神经切断术4)电视腹腔镜手术第30页/共118页胃十二指肠溃疡大出血第31页/共118页病理:溃疡侵蚀动脉血管破裂导致大出血表现:呕血,黑便,面色苍白、口渴、脉快 失血超过800-1000ml时,出现休克症状 腹部体征不明显第32页/共118页诊 断:溃疡病史,呕血,黑便,内镜鉴别诊断:无溃疡病史者需与下列病鉴别无溃疡病史者需与下列病鉴别 食道静脉曲张破裂出血 胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血第33页/共118页治疗内科治疗:多数病例可控制出血补充血容量、止血剂、H2受体阻断剂或质子
7、泵抑制剂对全身情况差,不能耐受手术治疗或诊断不明者,可行急诊内镜检查并治疗 第34页/共118页外科治疗:手术指征手术指征 1)出血甚剧,短期内出现休克 2)经短期输血,血压无好转 3)近期曾有反复多次出血史 4)正在行溃疡药物治疗期间发生大出血第35页/共118页外科治疗:手术指征手术指征 5)60岁以上或伴动脉硬化 6)合并穿孔或瘢痕性幽门梗阻 7)溃疡病史长,经胃镜证实溃疡位于十二指肠球后壁或胃小弯,并有较多瘢痕者 第36页/共118页手术:手术:胃大部切除术胃大部切除术 切除溃疡有困难可旷置溃疡、缝扎溃疡底部出血动脉或结扎其主干切除溃疡有困难可旷置溃疡、缝扎溃疡底部出血动脉或结扎其主干
8、 贯穿缝扎溃疡出血灶加迷走神经切断加引流术(幽门成形或胃空肠贯穿缝扎溃疡出血灶加迷走神经切断加引流术(幽门成形或胃空肠吻合)或迷走神经切断加胃窦切除术。吻合)或迷走神经切断加胃窦切除术。高位溃疡出血可先行局部切除再行胃大部切除术高位溃疡出血可先行局部切除再行胃大部切除术 第37页/共118页胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(pyloric obstruction)第38页/共118页第39页/共118页病理:1)痉挛性 2)水肿性 3)瘢痕性表现:呕吐、量大、宿食 营养不良 消瘦、脱水第40页/共118页诊 断:1)长期溃疡史 2)呕吐 3)X 线钡餐示胃扩大,钡剂存留第41页/共118页鉴别诊断
9、:1)幽门痉挛、水肿 2)胃癌 3)十二指肠球部以下病变所至梗阻第42页/共118页治疗:为手术绝对适应症 胃酸高者、溃疡疼痛较剧的年轻病人可行胃大部切除术或迷走神经切断加胃窦切除术 胃酸低着、全身情况差的老年人行胃空肠吻合术 第43页/共118页胃十二指肠溃疡手术治疗第44页/共118页胃大部切除术治疗机理:1)切除了胃大部份使胃酸和胃蛋白酶分泌 减 少 2)切除胃窦部,减少G细胞分泌胃泌素 3)切除了溃疡及溃疡的好发部位第45页/共118页胃大部切除术胃切除的范围溃疡病灶的处理吻合口的位置与大小近端空肠的长度与走向第46页/共118页胃大部切除术术式 毕 I 式 毕 II 式 胃大部切除术
10、后胃空肠Roux-en-Y吻合第47页/共118页第48页/共118页第49页/共118页第50页/共118页第51页/共118页第52页/共118页返回第53页/共118页第54页/共118页返回第55页/共118页第56页/共118页胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术第57页/共118页第58页/共118页胃大部切除术后并发症1)术后胃出血2)胃排空障碍3)十二指肠残端破裂4)胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘5)术后梗阻(输入段;吻合口;输出段)第59页/共118页胃大部切除术后并发症6)倾倒综合症(早期、晚期)7)碱性反流性胃炎8)吻合口溃疡9)营养性
11、并发症(营养不足、贫血、腹泻、骨病)10)残胃癌第60页/共118页迷走神经切断术后并发症1.下段食管穿孔2.胃小弯缺血坏死3.吞咽困难4.胃排空障碍5.溃疡复发、腹泻、倾倒综合征第61页/共118页胃 癌(gastric carcinoma)第62页/共118页返回第63页/共118页第64页/共118页病因:饮食习惯幽门螺旋杆菌感染癌前疾病遗传素质第65页/共118页癌前疾病(precancerous condition):是一个临床概念,是指某些具有癌易发倾向的胃疾病 胃溃疡 2-5%(癌变率)慢性萎缩性胃炎 10%胃息肉(腺瘤性)11%残胃 2-10%肥大性胃炎 10-13.4%第66
12、页/共118页癌前病变(precancerous lesion):是病理组织学概念 是指一类容易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化,是发生癌变常见的共同性病理基础和前驱。如胃粘膜的 1.肠上皮化生 2.异形增生重度异形增生易与分化较高的早期癌相混淆,重度异性增生者75%-80%可发展成癌第67页/共118页二、病理(一)大体类型:早期和进展期癌 早期胃癌(early gastric cancer):指病变仅侵及粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小,有无淋巴结转移均为早期癌 小胃癌:癌灶直径在内 微小胃癌:癌灶直径 超微小胃癌:(一点癌、原位癌)第68页/共118页进展期胃癌(advanced gastr
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- 十二指肠 疾病 分析
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