烧伤知识A5版_1.pdf
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1、-精品文档-仅供参考学习第-1-页 第 一 章 烧 伤 常 识 1、皮肤的血管、淋巴管和神经有哪些内容?血管:皮肤的动脉来自皮下组织的小动脉,在真皮的深部、中部和浅部形成 3 个血管丛,即真皮下丛、真皮丛和乳头下丛。表皮层内无血管,表皮的营养靠真皮内毛细血管的渗透真皮丛及分支供应,皮脂腺和立毛肌、皮下组织小动脉另有分支供应毛囊和汗腺。小静脉与小动脉伴行。淋巴管:先在真皮乳头层内形成网状的毛细淋巴管丛,然后汇集真皮网状层及皮肤附属器的毛细淋巴管,形成像血管丛那样的淋巴管进入皮下组织,形成较大的淋巴管,与静脉伴行。神经:皮肤的平滑肌、立毛肌、汗腺-精品文档-仅供参考学习第-2-页 及皮脂腺均由交感
2、神经支配,感觉神经纤维有的在真皮乳头内形成触觉小体,有的进入表皮内形成游离神经末梢,有的在皮下组织内形成环状小体。2、人体不同部位皮肤厚度是多少?部位 平均厚度SDmm 头颈部 头顶 2.960.48 耳后 0.790.16 颈前 0.900.21 锁骨上 0.780.19 上肢 上臂内侧 0.910.30 上臂外侧 1.140.28 手背 1.050.37-精品文档-仅供参考学习第-3-页 手掌 1.410.37 躯干 锁骨下 1.000.51 上胸部 1.290.31 季肋部 1.700.21 腹部 1.460.11 背部 2.270.21 臀部 1.990.20 下肢 大腿内上 0.83
3、0.20 大腿内侧 1.000.20 大腿外侧 1.320.20 大腿1.330.22-精品文档-仅供参考学习第-4-页 前侧 大腿后侧 1.190.24 小腿后侧 1.000.12 足背 1.160.41 足底 2.110.38 3、引起烧伤的温度阈值是多少?一般认为,造成正常人皮肤烧伤的温度阈值为 45oC,但低于此温度,如果接触时间较长,也能引起皮肤烧伤,如皮肤表面温度保持于 44 oC,约需 6 小时镖客引起表皮基底细胞的不可逆性变化,如温度升高至 70 oC 或 70 oC 以上时,1 秒钟就可引起贯穿表皮的坏死。4、烧伤后为何会引起水肿?烧伤使一部分皮肤立即毁损,损害-精品文档-仅
4、供参考学习第-5-页 部位基底组织也因此受到不同程度热损伤。因此也立即发生病理改变,其主要改变为受损组织内毛细血管通透性增加,血管壁失去半透膜作用,血管内血浆样液体渗出到血管外。渗至组织间隙中即为局部水肿,渗出到创面的液体,如果表皮未破损则表现为水疱形成,如表皮破损则表现为渗出液。这些渗出液中含有大量蛋白质,其中主要是白蛋白,电解质含量与血浆中的相仿。小面积烧伤,明显的水肿仅限于烧伤部位。较严重的烧伤,水肿可出现在烧伤邻近部位的组织中。极严重的烧伤,水肿可见于全身包括内脏组织等。5、烧伤后渗出液的数量和渗出的速度有什么规律?一般来讲,烧伤渗出液数量的多少-精品文档-仅供参考学习第-6-页 取决
5、于烧伤面积的大小及输液量的多少。面积越大,渗出液量越多。但如果烧伤面积达到一定程度,两者也不一定成正比。渗出的速度一般认为烧伤后 6-8小时内最快,以后逐渐减慢,近年来认为渗出速度的高峰值有所提前,甚至伤后 2 小时便可达到高峰,渗出总量在伤后 30-48 小时达到最高峰,此时不仅水疱或水肿等局部反应最明显,而且血容量不足或休克也最典型。伤后 30-48 小时,创面基底部毛细血管逐渐恢复正常张力与通透性,渗出速度减慢,渗出液减少至停止。渗出到组织间隙的液体经血管淋巴系统回吸收,组织水肿逐渐消退。6、怎样判断烧伤深度?-精品文档-仅供参考学习第-7-页 烧伤深度的估计主要依据致伤因素、烧伤部位和
6、创面情况综合分析判断。正确估计烧伤深度,有助于病情的判断和指导治疗、估计预后。皮肤烧伤深度判断表 深 度 一度 二 度 三度 浅二度 深二度 病理 表皮浅层 真皮浅层 真皮深层 全层皮肤 损害 累及皮下组织 程度 或更深 红斑、轻度剧痛、感觉可有或无水疱、色苍白、皮-精品文档-仅供参考学习第-8-页 红肿、过敏、革样、临 热、痛觉过敏、水疱形成、疱壁薄、撕去表皮见基底 蜡白或焦黄炭化 无水疱、基底潮红、微湿苍白、上有 感觉消失、干燥、床 干燥 明显水肿 红出血点、水肿 痂下水肿、可见 明显、痛觉迟钝、树枝状静脉栓塞、表 局部干燥后可见 毛发易拔出 网状血管 -精品文档-仅供参考学习第-9-页
7、栓塞、现 毛发不易拔出 愈 2-3天后症状消失 两周左右愈合 3-4周后愈合 3-5 周焦痂自然分离 合 以后脱屑 无疤 有疤 出现肉芽组织 情 无疤 有色素沉着 如果感染便加深为 范围小者自行愈合 况 三度 范围大者需要植皮 7、何为烧伤指数?有何意义?-精品文档-仅供参考学习第-10-页 烧伤指数(二度烧伤面积*1/2)+三度烧伤面积。意义:烧伤的严重程度在某种意义上讲,主要靠三度烧伤面积的大小来衡量,即烧伤指数越大说明伤情越严重。8、判断烧伤深度时须注意哪些问题?人体不同部位的皮肤厚度不同,如手背、肢体内侧、腹部等处皮肤较薄;背部、臀部、肢体外侧、手掌、足底和头皮等部位皮肤较厚。皮肤薄的
8、部位容易估计不足,而皮肤较厚的部位有时看似烧伤很重,而实际上较浅,容易估计过深。年龄不同,皮肤厚度也不同。青壮年皮肤较厚,而小儿、老年人皮肤较薄。不同的致伤原因对皮肤烧伤的深度也不一样。-精品文档-仅供参考学习第-11-页 如:酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水,蛋白凝固,此层坏死凝固组织阻碍酸向深层发展,因此,对酸烧伤容易估计过深。而碱性物质烧伤时,碱吸收组织水分,使细胞脱水坏死,而且与组织蛋白结合,生成容易溶解的碱性变形蛋白化合物,可进一步作用于正常的组织蛋白,向深层发展。同时,它能皂化脂肪,并产生热量,使深层组织继续坏死。因此,碱烧伤比酸烧伤严重。一般在烧伤早期要正确判断烧伤深度往往很
9、困难,因此,在入院治疗过程中,应根据病情不断核实修正,最后得出一个较为准确的诊断。9、烧伤后创面还会继续加深吗?-精品文档-仅供参考学习第-12-页 烧伤后创面组织破坏的情况并非静止的,造成创面继续加深的因素主要有:没有及时脱离致热原,如热水、热油烫伤时,未及时脱掉浸湿的衣服,使衣服上的余热继续作用于创面,使损害进一步加深。热烧伤后,未及时进行局部冷疗,被烧伤部位皮下组织中热量未能扩散,而此时又将患者置于一个温暖的环境里,也可加深创面。某些化学因素烧伤时,如果创面处理不及时、不正确,智商因素与人体组织继续发生化学反应,使组织坏死向深层发展。烧伤创面发生感染,使原本未被烧伤而残存的皮肤附件或正常
10、组织遭破坏,使创面加深,临床上称其为“加-精品文档-仅供参考学习第-13-页 深现象”。烧伤创面应用外用药不正确,可直接造成创面加深。换药方法不对,换药次数过频或动作过于粗暴,均可损伤再生上皮,使创面加深。全身情况较差,如早期严重休克、后期严重贫血、低蛋白血症、败血症等均可使创面加深。10、如何划分烧伤病人的严重程度?轻度烧伤:没有三度烧伤,成人TBSA 10%儿童 TBSA 5%中度烧伤:成人 TBSA 11-30%或三度TBSA 10%儿童 TBSA 6-15%或三度-精品文档-仅供参考学习第-14-页 TBSA 5%重度烧伤:成人 TBSA 31-50%或三度TBSA 11-20%儿童
11、TBSA 16-24%或烧伤面积虽不达到上述百分比,但已发生中重度休克、中重度呼吸道烧伤或有较重的复合伤等并发症,亦可升级为重度烧伤。特重烧伤:成人 TBSA50 或三度TBSA20 儿童 TBSA25 或三度TBSA10 11、为什么烧伤病人创面疼痛反应不一样?主要是由皮肤解剖结构特点和烧伤严重程度不一样决定的。-精品文档-仅供参考学习第-15-页 人体皮肤大约有 0.54mm 厚,由表皮层和真皮层组成,感觉神经穿入真皮层后,形成与皮肤表面平行的神经丛,神经丛又继续发出大量神经末梢分布在表皮,形成丰富的末梢神经感受器。当一度或浅二度烧伤表皮及真皮浅层时,即会刺激末梢感觉神经,引起强烈的疼痛反
12、应。疱皮被撕脱后,真皮层神经末梢裸露,受空气中有害因子或冷热刺激,疼痛较剧。如果深二度或三度烧伤,表皮中感觉神经被完全破坏了,而深层组织的感觉神经纤维又远远不及表皮下层,则疼痛反映迟钝,甚至感觉消失。另外,烧伤疼痛还存在个体差异,烧伤面积较大时,由于休克、交感神经兴奋,早期疼痛反应也不十分强烈,到-精品文档-仅供参考学习第-16-页 后期由于全身抵抗力下降,“痛阈”可能下降,疼痛反应性增加。12、切痂植皮后神经汗腺还能再生吗?游离植皮后的皮肤无神经支配,35天后神经纤维开始自植皮区向皮片内生长,一般在一月后皮肤感觉逐渐恢复。但神经的修复比较缓慢,有时需一年或数年的时间方能逐渐恢复。正常时,皮肤
13、汗腺存在于皮下组织内,切痂时,大多切至深筋膜水平。因此,切痂植皮后皮肤排汗功能几乎丧失,且不易恢复。13、植皮后皮肤的色泽由哪些因素决定?临床常见植皮后有的皮片颜色变黑,有些变化不大,而另有些皮片变白,-精品文档-仅供参考学习第-17-页 这是因为:a)皮片的厚度:中厚皮及全厚皮移植,多数病人肤色变化不大,而刃厚皮移植后,肤色多变黑,可能是由于黑色素细胞中的黑色素颗粒受到紫外线照射后由表皮迁徙所致(服色主要有黑色素细胞中的黑色素颗粒所决定)b)受区部位:软组织丰富部位,由于血流较快,所植皮片很快与受区建立血运,血管中的血红蛋白使皮片显得红润,而受区血循环较差的部位,由于皮片中的血流缓慢,血红蛋
14、白含量较少,肤色相对较白。c)服色不同的人皮肤色泽也存在一定的差异。14、中厚自体皮片移植后有哪些生长规律?-精品文档-仅供参考学习第-18-页 中厚皮约占皮肤全层的 1/3-3/4,相当于 0.30.8mm。移植后 5 小时,创面上渗出的血浆和纤维素将皮片粘附于创面上。术后 12 小时,创面上毛细血管突入移植皮片原有的毛细血管附近。术后 48 小时,创面毛细血管可伸展至表皮与真皮之间开始与皮片原有毛细血管沟通。术后 3 天,皮片原有毛细血管的退变和毛细血管的新生速度达到平衡。34 天时,皮片已基本建立了血管。术后 46 天,血管继续增多,血管内血流加快。9 天时,血管停止增多,血管扩张现象减
15、退,皮片原有 血管的退变现象消失。-精品文档-仅供参考学习第-19-页 1012 天,血管形态已与周围血管相似,皮片色泽接近正常。15、移植全厚皮后植皮区有哪些变化?全厚皮包括全部表皮、真皮,多数具有完整的毛囊、毛发及深层真皮的腺体,不应含有皮下脂肪组织。全厚皮移植后第 1 周,皮片上覆盖有干痂;第 2 周,痂皮分离后呈粉红色表面;第 3 周,逐渐接近正常肤色。术后 23 个月,皮片下可逐渐形成一薄层脂肪组织,增生的纤维组织有所吸收并变软,移植皮片开始具有移动性。16、新鲜异体皮片移植后其生长规律如何?新鲜同种异体皮(刃中厚)移植后第 1 周内,不论是大体观察或是组织学-精品文档-仅供参考学习
16、第-20-页 检查,大致和自体皮移植相似,皮片生长良好,表皮也有增生现象。移植 710 天,皮片渐渐变为暗紫色,水肿甚至变干结痂。3 周时,皮片上可出现零星溃破或干性坏死。4 周时,受者正常皮肤出现炎症反应。17、使用滚轴刀如何能取得大张皮片?当手部、面部及关节部位烧伤时,往往需要大张刃厚或中厚皮片修复,此时,如使用鼓式取皮机不熟练,或没有鼓式取皮机,只有用滚轴刀取皮,如何能取得大张皮呢?方法是定好取皮厚度(刻度),使下肢屈曲外展,手术者右手持刀,左手固定好皮肤的一端,助手固定好另一端,使皮肤绷紧以免滑动。手术者持刀与皮肤约成 15o-40o角,-精品文档-仅供参考学习第-21-页 轻轻均匀前
17、进即可。但要注意,刀片与皮肤角度越大,所取皮片越厚。18、如何巧使鼓式取皮机?用鼓式取皮机切取的皮片具有薄厚均匀、面积较大等优点,但有时切取不易成功。使用技巧:麻醉成功后,一定要用纱布蘸乙醚擦洗皮肤与鼓面,将油垢去除干净。在供皮区及鼓面涂布胶水要薄厚适中均匀,且在起刀的鼓棱上要涂上胶水。待 2-4 分钟胶水干后,术者左手持鼓,右手持刀柄,将鼓的前面密切均匀的压在皮肤上,按压2-3 分钟后慢慢将鼓面向前上方转动,使在鼓的前端有少许皮肤翘起,再把刀落下,缓慢均匀地拉动刀柄,切入皮肤,同时将鼓面向前上方转动,最后将鼓的尾端略向上抬起,切断皮肤即可。-精品文档-仅供参考学习第-22-页 可总结为 8
18、个字:一压、二提、三推、四切。取皮后应注意将保险杆拉出彻底,谨防切割手腕造成伤残。19、如何配制取皮胶水?原料:纯苯 100ml、树胶(生橡胶)4g 配制步骤:树胶先用皂水洗净,揩干,剪成细小碎粒或细条状置于三角烧瓶中,送高压蒸汽消毒。将纯苯倒入盛有灭菌树胶的三角烧瓶中摇匀,使树胶溶解成半透明的黄色粘稠液,即成无菌的取皮胶水。第 二 章 烧 伤 早 期 处 理 1、烧伤现场急救工作包括哪些内容?烧伤现场急救的原则:迅速使病人脱离损害环境,解除致伤因素,进行必要的医疗救治,为转运和进一步治疗做-精品文档-仅供参考学习第-23-页 好准备。现场急救工作包括:及时使病人脱离致伤环境,使身体停止继续受
19、到伤害,如火焰烧伤 必须彻底灭火,化学烧伤及时创面冲洗等。全面体检,确定烧伤的程度及性质,尤其是伤员数量较多时,确认危重病员,决定抢救治疗措施和下一步转运次序。如发现呼吸、心跳停止的病人,应立即在现场实施人工呼吸和胸外心脏按压,待心跳恢复后,在继续人工呼吸或呼吸器治疗下,及时向附近医疗单位转运。保持呼吸道通畅,注意火焰及化学物品造成的吸入性损伤,对有呼吸困-精品文档-仅供参考学习第-24-页 难、严重缺氧的病人及时性气管切开吸氧。保护创面,利用三角巾、清洁的布单、衣服等可利用物覆盖或包裹创面,防止创面受到进一步损害和污染。注意复合伤的处理:如果烧伤同时合并颅脑外伤、气胸、活动性出血、骨折的其他
20、损伤时,应根据情况临时对症处理。如开放性出血者包扎止血,开放性气胸者封闭胸部创口,骨折者临时固定。镇静止痛:凡烧伤病人均有不同程度的疼痛和烦躁不安,剧烈的疼痛可致血压波动,甚至休克。因此,应及时应用有效的镇静止痛药物,解除病人的痛苦,缓解不良的情绪。小面积烧伤者,可肌注强痛定、杜冷丁。大面-精品文档-仅供参考学习第-25-页 积烧伤时,由于周围血循环不好,肌肉注射药物往往吸收不良,因此应在补液的基础上将杜冷丁或吗啡稀释后静脉注射。总之,现场急救是保障生命,防止病情加重的必要措施。2、现场急救时如何保护创面?烧伤后皮肤组织对细菌的屏障防御作用即丧失,暴露在空气环境中的创面初期虽然没有细菌存活,但
21、表面的一层坏死组织和渗出液都非常有利于致病菌的生长繁殖。早期正确处理创面,防止细菌污染和损伤加重,使整个烧伤治疗工作的基础。现场急救时,创面不用涂抹任何药物,尤其是红汞、龙胆紫等一类有色的外用消毒剂,它不仅影响以后对创面深度的正确判断,而且在大-精品文档-仅供参考学习第-26-页 面积创面上涂红汞还可能造成汞中毒。正确的方法是:对肢体浅度烧伤立即进行冷疗。如大面积深度烧伤创面,应及时洗去创面污染物,然后用无菌敷料或较干净的衣服、被单等进行简单包扎即可。3、火焰烧伤时如何灭火?火焰烧伤是日常生活中最多见的烧伤原因。除火焰直接烧伤身体暴露皮肤以外,还会通过燃烧的衣物使不暴露皮肤烧伤。因此,应及时扑
22、灭火焰,防止损伤加重。火焰烧伤时,尤其是引起衣物燃烧时,病人应立即脱离火场,卧倒在地,慢慢打滚灭火,注意翻滚速度不要过快,翻滚速度过快反而起不到灭火作用;或者迅速脱掉着火的外衣;或者跳-精品文档-仅供参考学习第-27-页 入附近的水池、小河。但要注意:第一不可跳入泥潭、污水池中,否则将加重创面污染;第二注意水源的深度,如果病人不会游泳而贸然跳入,可能因水深而发生溺水。此时可以用盆、桶等各种容器盛水浇灭身上火焰,也可以将外衣脱下投入水中浸湿后覆盖身体燃火处,达到灭火目的。在灭火过程中,切勿站立或呼喊,以免造成吸入性损伤。室内发生火灾时,应立即用湿毛巾捂住口鼻,防止吸入热气或有毒气体损伤呼吸道。病
23、人衣物燃烧时切忌奔跑,以免加助风势而促进火焰的燃烧;灭火时也不要直接用手拍打火焰,以免造成手部深度烧伤,影响日后手功能的恢复。衣服灭火后,除检查皮肤组织受伤-精品文档-仅供参考学习第-28-页 情况以外,还应仔细检查衣服上残留火焰,防止二次火焰复燃。4、非火焰烧伤病人如何能脱离致热源?热水热油烫伤时,应立即脱去被热液浸湿的衣服,防止衣服上的余热继续作用于创面,使损伤加重。酸、碱等化学因素烧伤时,也应立即脱掉被污染的衣服,并用大量流动性清水持续性冲洗 15-30 分钟,冲洗水宜用冷水,而绝对禁忌使用热水。冷水冲洗不但可以加速散热,减轻损害,而且可以使组织局部血管收缩,减少化学毒素的吸收。冲洗时间
24、越早越好。磷的化学特点是遇空气燃烧,因此急救时应将创面与空气隔绝,达到灭火的效果。急救时可先用大量清水冲洗,-精品文档-仅供参考学习第-29-页 然后仔细去除沾染在创面或表皮上的磷颗粒,最后创面用较厚的湿敷料或湿布包裹。电烧伤时,应首先切断电源,在现场利用各种绝缘如木棒、竹竿等将电线或电器移开,切不可直接用手或其他导电物牵拉病人或转移电线电器,以免救助者自身遭受电击伤。5、对需要长途转运的病人应做哪些准备?经现场急救处理后的病人,应及时送到就近医疗单位进行治疗。但大面积烧伤病人如果长途转运,病人经搬动和长时间颠簸,不仅会加重创面感染和休克,而且因此可能损害人体的防御技能,给日后的治疗工作增加困
25、难,并增加病人死亡率。如果当地医院医疗条件-精品文档-仅供参考学习第-30-页 实在无法满足医治者,应充分把握好转运时机,再转院治疗,转运前须完成以下准备工作:把握伤情及转运时机,重度烧伤 8 小时内,特重度烧伤 4 小时内,特大面积烧伤 1 小时内,否则应就地抗休克治疗,待病情稳定,48 小时后再转运。头面部、颈部深度烧伤或吸入性损伤的病人应早期气管切开,以保障呼吸道通畅,防止转运途中发生呼吸道梗阻。转运途中应备有氧气及气管内吸引设备。确保静脉输液通路的通畅,转运途中不可间断输液治疗。注意保护创面,四肢部位污染创面简单清创后包扎,躯干部位创面可用1新洁尔灭或生理盐水冲洗后加厚-精品文档-仅供
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