欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较.pptx
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1、比较比较的内容对CP的认识(概念、分类)诊断治疗实践比较的意义同:了解共识异:认识争议变:了解进展第1页/共53页前列腺炎NIH分类类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎(急性细菌性前列腺炎(ABP)急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身症状,菌尿症状,菌尿慢性细菌性前列腺炎(慢性细菌性前列腺炎(CBP)5-8%反复发作下尿路感染,细菌反复发作下尿路感染,细菌定位在前列腺定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征(CPPS)90%骨盆区疼痛和不适,各种排骨盆区疼痛和不适,各种排尿症状和性功能异常,无明尿症状和性功能异常,无明显感染迹象显感染迹象A炎症性
2、炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎症性非炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎症性前列腺炎(无症状炎症性前列腺炎(AIP)活检活检/EPS/VB3/精液呈炎性精液呈炎性表现,但无临床症状表现,但无临床症状第2页/共53页第3页/共53页第4页/共53页EAU指南名词慢性骨盆疼痛(chronic pelvic pain)男性或女性骨盆相关结构的非恶性疼痛。慢性疼痛的病例,疼痛症状应持续或反复6个月以上如果已证实疼痛非急性,或证实存在中枢敏感化(central sensitization)疼痛机制,则无论疼痛时间
3、如何,都可以认为是慢性疼痛几乎所有的患者,都存在认知、行为、性功能和情感方面的消极后果。第5页/共53页EAU指南名词骨盆疼痛综合征(pelvic pain syndrome)持续或反复发作的骨盆疼痛,伴有下尿路、性功能、结肠或妇科疾病的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。第6页/共53页EAU指南名词前列腺疼痛综合征(prostate pain syndrome)持续或反复发作的前列腺疼痛,伴有尿路或/和性功能障碍的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。本定义修正了NIH的前列腺炎定义和分类,且包含了被描述为“慢性骨盆疼痛综合征”的情况。引用NIH的分类系统,前列腺疼痛综合征可分为A型(炎
4、症型)和B型(非炎症型)第7页/共53页EAU指南CP章节:简介Chronic prostatitis is an obscure and poorly understood disease慢性前列腺炎是一个模糊的知之甚少的疾病身体路径的限制使研究前列腺存在困难 病因学不确定 没有突出的临床特征 没有统一的诊断指标 疗程漫长第8页/共53页定义:EAU 03与慢性骨盆疼痛相关的慢性前列腺炎定义为:骨盆区域不适或疼痛,标本培养阴性,前列腺特异的标本(精液、前列腺按摩液、按摩后尿液)白细胞计数无意义(defined as discomfort or pain in the pelvic regio
5、n with sterile cultures of specimens and insignificant white blood cell counts in prostate-specific specimens)相当于NIH分类之category IIIB第9页/共53页定义:EAU 08骨盆区域不适或疼痛至少3个月,标本培养阴性,且前列腺特异的标本白细胞计数有意义或无意义(discomfort or pain in the pelvic region over a minimum of 3 months,with sterile specimen cultures and eithe
6、r significant,or insignificant,white blood cell counts in prostate-specific specimens)相当于NIH分类之category III第10页/共53页定义 08目前,无论在诊断还是治疗方面,区分炎症性(NIH Cat.IIIA)和非炎症性(NIH Cat.IIIB)CP/CPPS都没有临床意义(there are no clinically relevant diagnostic or therapeutic results arising from differentiating inflammatory fr
7、om non-inflammatory CP/CPPS)因此,认为CP/CPPS Cat.III是一个整体第11页/共53页定义:CUA07慢性前列腺炎是指:前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病中国指南采用NIH分类 前列腺炎诊断治疗指南2007第12页/共53页发病机制 EAU03&08CP/CPPS的病因学和病理生理仍是一个迷(remains a mystery)急性细菌性前列腺炎是一个与慢性前列腺炎综合征不同的疾病CPPS的患者没有炎症的证据;患者没有尿道炎、泌尿生殖肿瘤、尿道狭窄或影响膀胱的神经性疾病,也没有明显的上尿路
8、疾病(renal tract disease)第13页/共53页CUA2007:慢性前列腺炎的病原体型前列腺炎以逆行感染为主主要为葡萄球菌属其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等前列腺炎诊断治疗指南(2007版),人民卫生出版社第14页/共53页CUA2007:慢性前列腺炎的病原体a型前列腺炎常规细菌检查未能分离出病原体局部原核生物DNA检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等前列腺炎诊断治疗指南(2007版),人民卫生出版社第15页/共53页拜复乐抗菌更广谱、抗菌活性更强第16页/共53页比较比较的内容对CP的认
9、识(概念、分类)诊断治疗实践比较的意义同:了解共识异:认识争议变:了解进展第17页/共53页诊治:CUA指南要点是以症状为特征的一组疾病,临床综合征排除性诊断治疗以改善症状为目标,按NIH分型给予综合治疗前列腺炎前列腺炎症第18页/共53页诊断:EAU 03/08Despite the implications of the name,chronic prostatitis is a symptomatic diagnosis(03&08)虽然名词上提示“炎症”,但慢性前列腺炎是一个症状性诊断第19页/共53页QoL生活质量评估是有用的(useful)(EAU03)应该进行生活质量评估(sho
10、uld also be measured),因为患者生活质量可以如同急性心梗、不稳定心绞痛或Crohns病一样(EAU08)第20页/共53页症状评分可信的、有效的症状和生活质量评分是 CPSI and IPSS(EAU03)推荐使用以上评分进行基本的评估和治疗检测(recommended for the basic evaluation and therapeutic monitoring),已翻译成多种欧洲国家文字并应用(EAU08)第21页/共53页实验室诊断:EAU 03&08以四杯法细菌定位试验为基础(gold standard)但对绝大多数泌尿外科医师来说,这个检查过于复杂 两杯法
11、(PPMT)可以提高检查的效率和性价比,其准确率可达96第22页/共53页第23页/共53页第24页/共53页治疗:EAU03治愈目前不是一个现实的目标,所以控制症状是提高生活质量的唯一途径(symptom management is the only route to an improvement in quality of life)第25页/共53页治疗:EAU08因CP/CPPS病因不清,许多治疗都基于经验大多数病人需要联合多种治疗法,以主要症状为目标,并考虑到合并的疾病过去几年,RCT研究的结果推进了标准的和新的治疗选择第26页/共53页治疗原则:III型(CUA2007)慢性前列腺
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