麻醉药理学的发展前景探讨,麻醉学论文.docx
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1、麻醉药理学的发展前景探讨,麻醉学论文麻醉药理学anesthetic pharmacology与神经药理学和心血管药理学等一样,是药理学的一个分支,是麻醉常用药物全麻、局麻、肌松、镇痛药及其他麻醉辅助用药的药理学。中国古代用 麻沸散 及曼陀罗、乌头、闹洋花、茉莉花根等,与酒同服麻醉。西欧古代也曾用罂粟、 曼陀罗、曼德拉草和酒精等进行麻醉。但这些麻醉效果均不确实且不安全,直到1846年乙醚麻醉的成功,才揭开近代麻醉学的序幕。1956年氟烷应用于临床,因麻醉作用强,诱导迅速平稳、清醒迅速及不易燃烧爆炸等优点迅速取代乙醚而风行数十年。随后,甲氧氟烷已淘汰、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等当代氟化麻醉药
2、相继问世,成为吸入麻醉药的主流。近年来,又开场试用氙气麻醉。吸入麻醉药的发现史见图1.图1 吸入麻醉药的发现历史1970年徐州医学院的医务人员率先进行了 中药麻醉 ,最初是用中药汤剂口服,后经进一步的研究发现其主要药物是洋金花,而洋金花的主要有效成分是东莨菪碱,故由中药汤剂发展为洋金花总碱静脉复合麻醉,再发展为东莨菪碱静脉复合麻醉。1872年Gre用水合氯醛开启了静脉麻醉药的先河。Helmut Weese于1932年报道了几千例苯巴比妥静脉麻醉病例。1934年出现硫喷妥钠。普尔安1956年用于临床,随后羟丁酸钠1956年、氯胺酮1962年、依托咪酯1973和丙泊酚1977先后用于临床麻醉。可卡
3、因1884年是最早用于临床麻醉的局部麻醉药,而普鲁卡因的合成1905年奠定了局部麻醉药的基础。丁卡因1930、利多卡因1944、布比卡因1960和罗哌卡因1988相继问世,成为当前最常用的局麻药。1935年King从筒箭毒中分离出氯化筒箭毒碱。1942年Griffiths将其作为肌松药用于临床。 1951年Theolaff将琥珀胆碱用于临床,成为去极化肌松药的代表。随后泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵等非去极化肌松逐步成为肌松药的主角。但自乙醚应用100多年以来,麻醉药理学却没能构成独立的学科,麻醉药理学知识多在麻醉学著作内。直到近30年左右,国外才有麻醉药理学的专著问世。国内药理学家中
4、研究麻醉药理学者很少。吴珏、丁光生和艾世勋是中国第一代临床麻醉学家,也是著名的药理学家。他们是国民根据美国的建议,用庚子赔款的经费,于1947年选派到美国学习临床麻醉的。丁光生先生是唯一健在的著名药理学家和编辑学家。除此之外,盛宝恒教授也做过系统的局麻药毒性防治实验研究。1985年徐州医学院率先创办了麻醉学本科专业,组建了国内第一个麻醉药理学教研室,出版了戴体俊主编的(麻醉药理学讲义内部印刷,其后又出了修订版。随着全国设置麻醉学专业的院校越来越多,便正式出版了全国麻醉学专业试用教学资料(麻醉药理学郑斯聚和段世明主编,中国医药科技出版社,1990年。经几年试用,1996年由上海科学技术文献出版社
5、出版了段世明和郑斯聚主编(麻醉药理学。2000年,包括段世明教授主编的(麻醉药理学在内的麻醉学专业教学资料一套7册被教育部列为 面向21世纪课程教学资料 ,由人民卫生出版社出版。随后,(麻醉药理学又出版了第二版戴体俊主编和第三版戴体俊和喻田主编。2006年,人民卫生出版社出版了戴体俊主编的(麻醉药理学实习指导与习题集 ,随后发展为(麻醉机能实验学,后者2018年被评为江苏省精品教学资料。2018年,人民卫生出版社出版了戴体俊教授主编的供护理学专业麻醉专科方向使用的(药理学。这些教学资料为麻醉学科的人才培养和麻醉药理学的发展做出了宏大奉献。迄今,我们国家开设麻醉学专业的院校已有60余所,除本科生
6、之外,还招收了大量的博士和硕士研究生。为引领药理学工作者参与麻醉药理学研究,2018年中国药理学会麻醉药理学专业委员会成立,徐州医学院戴体俊教授任首届主任委员,2020年连任。中国药理学会麻醉药理学专业委员会成立以来,积极开展活动,每年举办1次全国学术会议。 2021年4月,还主办 2021国际麻醉与神经科学论坛 主编了将普通药理学与麻醉药理学有机融合的 (简明药理学,2020,2020和2021年(麻醉药理学进展及编写中的(实用麻醉药理学和(麻醉药理实验方式方法学等。2麻醉药理学研究进展2.1全身麻醉药2.1.1吸入麻醉药当前应用最广的是七氟烷,其次是异氟烷、恩氟烷和氧化亚氮,其余应用极少或
7、已淘汰。1作用机制:至今尚未说明。自乙醚问世170年来,人们进行了大量研究,提出百余种假讲,华而不实,比拟重要的有 脂溶性脂质学讲 、 热力学活性学讲 、 临界容积学讲 、 相转化学讲 、 突触学讲 和 蛋白质学讲 等等。现多数学者以为, 麻醉 是多效应、多机制、多部位和多靶点的。即 麻醉 包括镇痛、肌松、 催眠、意识消失、认知障碍、抑制异常应激反响等众多效应;各效应的机制可不一样,故没有所谓的 麻醉 受体; 麻醉 既有受体等特异性机制,也有脂质学讲等非特异性机制 ;全麻药作用于从脑到脊髓整个中枢神经系统、周围神经及肌肉等多个部位;牵涉细胞膜脂质、受体、离子通道、载体、转运体等多个靶点。2给药
8、途径:传统的吸入麻醉药均经呼吸道吸入给药,但人们也在探寻求索其他途径,如注射和鼻内给药等。Krantz等1962年就将甲氧氟烷溶于甘油一酯等,给兔、犬、猴静注。戴体俊等直接给兔、小鼠注射挥发性麻醉药乙醚、氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷原液测定sc,ip,im,iv给药途径的ED50和LD50等,证实吸入麻醉药是能够注射给药的。刘进更制成乳化异氟烷,已被中国国家食品药品监督管理总局批准临床试验。七氟烷还被制成微乳剂。3其他作用:人们已开场注意吸入麻醉药对呼吸、循环、发育期及老年期的影响,关注对器官的保卫作用。2.2.2静脉麻醉药当前应用最广的是丙泊酚,其次是依托咪酯和氯胺酮,其余如硫喷妥钠和羟丁酸钠等应
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