腕关节损伤学习.pptx
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1、基本解剖第1页/共74页尺桡骨远端位置关系变化GelbermanGelberman等平行线等平行线法:尺骨头关节面的法:尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平迹最远端关节面的平行线之间的位置距离行线之间的位置距离差;差;阳性变异:尺骨头长阳性变异:尺骨头长于桡骨远端于桡骨远端阴性变异:尺骨头短阴性变异:尺骨头短于桡骨远端于桡骨远端第2页/共74页第3页/共74页三角纤维软骨复合体TFCC(triangular fibrocartilage complex)TFCCTFCCTFCCTFCC:由三角纤维软骨由三角纤维软骨由三角纤维软骨由三角纤维软骨(TFCTFCTFC
2、TFC)本身、半月板、)本身、半月板、)本身、半月板、)本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成腱鞘等构成腱鞘等构成腱鞘等构成冠状位冠状位冠状位冠状位显示最佳显示最佳显示最佳显示最佳第4页/共74页triangular fibrocartilage complex(TFCC)第5页/共74页第6页/共74页第7页/共74页尺桡骨远端位置关系阳性阳性尺骨头长:尺骨头长:TFCTFC变薄,变薄,TFCC TFCC 撕裂,尺侧撞击撕裂,尺侧撞击阴性阴性尺骨头
3、短:尺骨头短:TFC TFC 增厚,增厚,Kienbocks DiseaseKienbocks Disease第8页/共74页韧带第9页/共74页腕管(Carpal tunnel)内侧:豆内侧:豆/钩骨钩骨外侧:桡侧腕屈肌外侧:桡侧腕屈肌背侧:背侧腕骨背侧:背侧腕骨掌侧:屈肌支持带掌侧:屈肌支持带内部:内部:屈肌腱屈肌腱 正中神经正中神经第10页/共74页第11页/共74页Nerve Innervation(dorsal)第12页/共74页Guyons canal尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成小的肿块即可引起严重尺神经卡压小的肿块即可引起严重尺神经卡压第1
4、3页/共74页第14页/共74页常见病变三角纤维软骨复合体(三角纤维软骨复合体(TFCCTFCC)损伤)损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨折及并发症腕骨骨折及并发症腕管综合症腕管综合症第15页/共74页TFCC撕裂TFCCTFCC撕裂:关节盘(撕裂:关节盘(TFCTFC)撕裂或)撕裂或TFCCTFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳(DRUJ)DRUJ)失稳等失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力,旋转受限伴有弹响。临床症状常为尺侧疼痛、无力,旋转受限伴有弹响。第16页/共74页TFCC撕裂Palmer分型1.1.1.1.创伤性创伤性创伤性创伤性和和退化性退化性退化性
5、退化性两大类两大类2.2.评价指标有评价指标有 TFC TFC TFC TFC 整体轮廓整体轮廓整体轮廓整体轮廓 损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位 形态特征形态特征形态特征形态特征 信号强度变化信号强度变化信号强度变化信号强度变化第17页/共74页TFCC撕裂palmer分型类类 创伤性创伤性创伤性创伤性A.A.中心穿孔中心穿孔B.B.尺侧撕裂尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨不伴有远端尺骨骨折折C.C.远端撕裂远端撕裂D.D.桡侧撕裂桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨不伴有桡骨乙状切迹骨折折类类 退变性退变性退变性退变性A.A.
6、TFCC TFCC 撕脱撕脱B.B.TFCC TFCC 撕脱、月骨和、撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化或尺侧软骨软化C.C.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或或尺侧软骨软化、月三角尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔韧带穿孔D.D.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或或尺侧软骨软化、月三角尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎韧带穿孔、尺腕关炎第18页/共74页TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性行性TFCTFC撕裂撕裂第19页/共74页TFCC桡侧撕裂MRIMRI关节造影关节造影第20页/共74页T
7、FC桡侧撕裂MR造影第21页/共74页TFCC尺侧撕裂尺侧附件形态改变尺侧附件形态改变TFCTFC尺侧高信号尺侧高信号第22页/共74页TFCC尺侧撕裂第23页/共74页TFCC尺侧撕裂第24页/共74页 尺骨撞击综合症 (Ulnar Impaction Syndrom,UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与由于尺骨头、尺骨茎突与TFCCTFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。候群。19411941年年MilchMilch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死,引起腕尺侧疼
8、痛并命名之。致月骨和三角骨缺血坏死,引起腕尺侧疼痛并命名之。第25页/共74页病因和临床症状病因:病因:先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状:早期症状:局限性腕尺侧痛局限性腕尺侧痛活动受限活动受限握力下降握力下降第26页/共74页 病理变化尺骨头阳性变异即长于尺骨头阳性变异即长于桡骨桡骨尺侧腕骨负载增加尺侧腕骨负载增加TFCTFC退行性变退行性变穿孔、穿孔、撕裂撕裂尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏
9、死晚期坏死月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂第27页/共74页MRIMRI表现 三角纤维软骨退行性变三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长软骨下长T1T1长长T2T2退变滑液囊肿、骨髓水肿,晚退变滑液囊肿、骨髓水肿,晚期呈期呈T1WT1W、T2WT2W均低信号坏死区均低信号坏死区 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀尺侧周围软组织肿胀第28页/共74页 T1WI T1WI:尺骨阳性变异;尺骨阳性变异;TFCCTFCC尺侧信号增高及月骨、尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长三角骨软骨及软骨下骨长T1T1信号信号第29页/共74页
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