糖尿病性肾病.pptx
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1、糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第1页/共33页什么叫糖尿病肾病?是指肾小球硬化症,以微血管损害为主的肾小球病变。早期的糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿,后期表现为大量白蛋白尿。糖尿病肾病通常会伴高血压、进展性尿蛋白量增加和肾功能减退。第2页/共33页第3页/共33页糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病年龄血糖水平病程 糖尿病类型 第4页/共33页3030年内发生年内发生DNDN的累积率可高达的累积率可高达40401010年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在202025251型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病发病率第5页/
2、共33页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第6页/共33页遗传因素代谢与血液动力的影响肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化1.2.3.4.为什么会得糖尿病肾病?第7页/共33页多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对高血压对DNDN的影响的影响激素和细胞因子激素和细胞因子其它介导因子其它介导因子5.6.7.8.第8页/共33页 糖尿病肾病病理改糖尿病肾病病理改变变毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失,形成致密样结节 弥漫性病变结节性病变均质
3、嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成,多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变第9页/共33页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第10页/共33页早期尿液泡沫多逐渐水肿肾功能损害少尿尿毒症糖尿病肾病什么样?第11页/共33页临床表现分期肾小球肥大高功能期肾小球肥大高功能期无临床症状肾损害期无临床症状肾损害期糖尿病肾病高危期糖尿病肾病高危期显性蛋白尿肾病期显性蛋白尿肾病期期:期:期:期:期:期:期:期:肾功能衰竭期肾功能衰竭期期:期:第12页/共33页临床表现期:肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏和肾小球体积增
4、大,肾小球滤过率增高,平均增加2040,用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。第13页/共33页期:无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病2年后,有些患者可以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期GFR明显增高,GFR增高程度与肾容积增大成正比。第14页/共33页期:糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病1015年后,微量白蛋白逐年增加,但是GFR仍增高,是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大,预后也较差。第15页/共33页期:显性蛋白尿肾病期这期
5、患者临床症状很明显,这期患者临床症状很明显,4040的糖尿病患者在的糖尿病患者在15152525年后发展成这一期。年后发展成这一期。这一期的特点是大量白蛋白尿,这一期的特点是大量白蛋白尿,UAE200 g/minUAE200 g/min或持续尿蛋白每日或持续尿蛋白每日0.5g0.5g,为非选择性蛋白尿。,为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压,尿白蛋白排泄量多数患者具有高血压,尿白蛋白排泄量500mg/d500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。是晚期肾小球硬化的表现。第16页/共33页期:肾功能衰竭期l糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进
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