-腹腔镜下胆囊切除术单病种临床路径.pdf
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1、 .腹腔镜下胆囊切除术单病种质量控制临床路径表单-1 适用对象:第一诊断为胆囊结石 胆囊息肉 手术方式:行腹腔镜胆囊切除术 患者姓名:性别:男 女 年龄:住院号:住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日 实际住院:天 标准住院日 5-9 天 时间 住院第 1 天 住院第 1-2 天 住院第 2-4 天(手术日)主 要 诊 疗 工 作 病史采集和体格检查 完成病历书写 鉴别诊断 评估患者全身状况及合并症 上级医师查房与手术前评估 初步确定手术方式和日期 伴随疾病会诊 上级医师查房,明确下一步诊疗计划 根据化验检查结果评价腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌症 对患者及家属进行相关宣教 进行术前准备,
2、向患者及家属交代病情,并签署知情同意书 实施手术 确定有无术后并发症 下达术后医嘱 完成手术记录和术后当天病程记录 向家属交待术中情况及注意事项 上级医师查房 完成上级医师查房记录 交班前医师查看术后患者情况并记录交班 重 点 医 嘱 长期医嘱:外科护理常规 二级护理 低脂半流食 患者既往基础用药 临时医嘱:血常规、凝血功能、血型、尿常规 肝功能、肾功能 血糖 血脂 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)腹部超声 心电图、胸片 肺功能 心脏及功能彩超 其它特殊检查 长期医嘱:外科护理常规 二级护理 低脂半流食 患者既往基础用药 临时医嘱:手术医嘱:全身麻醉下行胆囊切除术 术前禁食水 术区皮
3、肤准备 术前留置尿管 留置胃管 术前给予口服泻药 术前 30 分钟给予应用抗菌药物 其它特殊医嘱 长期医嘱:全麻术后护理 一级/二级护理 心电监护 吸氧 禁食水 尿管接袋计量(必要时)术后应用抗菌药物 给予保肝药物 其它特殊医嘱 临时医嘱:静脉输液 观察伤口情况 如有引流管观察引流情况 其它特殊医嘱 主要护理 工作 执行普外科入院常规护理 执行医嘱 入院宣教,介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 护理计划 测生命体征 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 静脉采血 执行医嘱 备皮等术前准备 手术前心理护理 手术前物品准备 提醒患者术前禁食、水 夜间巡视病房,观察患者睡眠情况。执行术前医嘱
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- 关 键 词:
- 腹腔镜 胆囊 切除 术单病种 临床 路径
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