入职体检表模板.pdf
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健康体检表 体检医院名称:体检日期:年 月 日 姓 名 性 别 出生日期$小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 工作单位 出 生 地#民 族 既往病史 家 族 史 外;科 甲状腺 脊柱 医师签字:淋 巴 四肢 肛 门 关节 泌尿生殖器 其 它 内 科 血 压 医师签字:神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹 部 器 官 肝 脾 其 它 胸部 X 线透视 医师签字:心 电 图 医师签字:.转 氨 酶 乙肝表面抗原 化验员签字:五 官 科 眼 视力 右 矫正视力 右 其它眼疾 医师签字:左 左 耳 听力 右 耳 疾 左;鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 主 检 结 果(以下部分请在符合的项目上用“”表示)结果:1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示)1心血管病 6结核病?2脑血管病 7糖尿病 3慢性呼吸系统病 8神经或精神疾病 4慢性消化系统病 9其它慢性病(具体):5慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字:填写日期:年 月 日 注 册机关意见 注册机关盖章 填报日期:年 月 日 注:1表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。2体检后此表交注册机关。3X 线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
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