护理评估方法ppt课件.ppt
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1、护理评估方法与技巧护理评估方法与技巧2016.11.202016.11.20 整体护理的概念整体护理的概念整体护理作为一种整体护理作为一种以人为本以人为本的护理临床的护理临床实践,是世界各国护理工作者长期努力的结实践,是世界各国护理工作者长期努力的结果。果。整体护理是一种护理行为的指导思想或整体护理是一种护理行为的指导思想或护理的观念,是以整体护理观为指导,以护护理的观念,是以整体护理观为指导,以护理程序为基本框架,并运用护理程序于临床理程序为基本框架,并运用护理程序于临床护理和护理管理全过程的一种护理实践活动护理和护理管理全过程的一种护理实践活动整体护理的内涵整体护理的内涵1 1、人是一个由
2、部分组成的有机整体。、人是一个由部分组成的有机整体。2 2、人是一个身心相互作用的整体。、人是一个身心相互作用的整体。3 3、人与环境构成层次性整体。、人与环境构成层次性整体。4 4、人是不断发展变化的整体。、人是不断发展变化的整体。5 5、人是具有多样性的独特整体。、人是具有多样性的独特整体。整体护理外延:教育、管理、社会需求、整体护理外延:教育、管理、社会需求、护理服务态度护理服务态度 优质护理服务与整体护理优质护理服务与整体护理实施责任制整体护理:实施责任制整体护理:责任护士为伤病员提供整体责任护士为伤病员提供整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通护理服务,履行基础护理、病情观
3、察、治疗、沟通和健康教育等护理工作职责,使其对所负责的伤病和健康教育等护理工作职责,使其对所负责的伤病员提供连续、全程的护理服务。员提供连续、全程的护理服务。护士多角色要求:护理照顾者、护理计划者、护士多角色要求:护理照顾者、护理计划者、护理管理者、护理教育者、健康协调者、促进康复护理管理者、护理教育者、健康协调者、促进康复者者、患者权益保护者、患者权益保护者。整体护理程序整体护理程序:护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计护理计划划护理实施护理实施护理评价护理评价 一、护理评估目的和意义一、护理评估目的和意义 护护理理评评估估是是护护理理程程序序第第一一步步,评评估估的的目目的的就就是是识识
4、别别和和获获得得来来自自病病人人的的信信息息,使使护护士士、病病人人、家家属属都都能能够够清清楚楚地地了了解解病病人人健健康康和和疾疾病病等等方方面面问问题题,找找出出病病人人现现存存或或潜潜在在的的健健康康问问题题,为为明明确确护护理诊断,制定护理计划提供依据。理诊断,制定护理计划提供依据。首次见面开始,但随着病人病情的发展,必首次见面开始,但随着病人病情的发展,必须即使积累和补充,以便及时修订计划,采取适须即使积累和补充,以便及时修订计划,采取适当措施。当措施。动态性、连续性、全程性动态性、连续性、全程性 (一)明确评估的基本原则(一)明确评估的基本原则(一)明确评估的基本原则(一)明确评
5、估的基本原则1 1、评估对象为全体住院病人。入院评估按照、评估对象为全体住院病人。入院评估按照“入院评入院评估单估单”所列项目进行;住院评估根据病人住院情况所列项目进行;住院评估根据病人住院情况随时进行,遵循制度要求符合时间性,并记录在案。随时进行,遵循制度要求符合时间性,并记录在案。2 2、评估前做好充分准备,估计采集资料的难度,确定、评估前做好充分准备,估计采集资料的难度,确定提供资料的对象。提供资料的对象。3 3、评估注意尊重病人权利,保护病人隐私,保证病人、评估注意尊重病人权利,保护病人隐私,保证病人舒适。舒适。4 4、评估后及时分析整理资料,按规范填写记录单。、评估后及时分析整理资料
6、,按规范填写记录单。(二)评估的基本程序(二)评估的基本程序(二)评估的基本程序(二)评估的基本程序1 1、称呼病人、作自我介绍称呼病人、作自我介绍2 2、说明评估的意义及所需时间、说明评估的意义及所需时间3 3、按照自然状况、生活状况、心理社会状况和教、按照自然状况、生活状况、心理社会状况和教育需求的顺序进行提问。育需求的顺序进行提问。4 4、进行护理体检,将提问获得的焦点资料作为体、进行护理体检,将提问获得的焦点资料作为体检的重点。检的重点。5 5、对评估资料进行分析整理,找出影响病人健康、对评估资料进行分析整理,找出影响病人健康的首要问题的首要问题。二、评估的方法和技巧二、评估的方法和技
7、巧评估的类型评估的类型评估的类型评估的类型 分为初评、要点或连续性评估、紧急评估和阶段性分为初评、要点或连续性评估、紧急评估和阶段性评估四种。评估四种。评估的方法评估的方法评估的方法评估的方法 基基本本方方法法为为“一一问问、二二查查、三三分分、四四记记”,即即提提问问、体检、分析、记录体检、分析、记录 (一)评估的类型(一)评估的类型(一)评估的类型(一)评估的类型初评:入院之后立即开始,如初评:入院之后立即开始,如入院评估入院评估。目的是建。目的是建立完整的基础资料,为确认问题和未来比较作参考。立完整的基础资料,为确认问题和未来比较作参考。要点或连续性评估:贯穿护理活动的过程,如要点或连续
8、性评估:贯穿护理活动的过程,如在院在院评估。评估。目的是尽早评估,以便确定一个特殊问题的目的是尽早评估,以便确定一个特殊问题的状态,确定新的或将会发生的问题。状态,确定新的或将会发生的问题。紧急评估:当服务对象出现生理和心理危象时,如紧急评估:当服务对象出现生理和心理危象时,如病情突然变化。目的是确认威胁生命的问题。病情突然变化。目的是确认威胁生命的问题。阶段性评估:初评之后的几周或几个月,如健康咨阶段性评估:初评之后的几周或几个月,如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比较,改进以后的护理措先前获得的基础资料进行
9、比较,改进以后的护理措施。施。(二)评估的技巧(二)评估的技巧(二)评估的技巧(二)评估的技巧1 1、观察法:观察法:视、听、嗅、触;视、听、嗅、触;2 2、交谈法:交谈法:(1 1)正式交谈:计划中)正式交谈:计划中(2 2)非正式:服务中)非正式:服务中(3 3)提问方式:闭合式提问与开放式提问)提问方式:闭合式提问与开放式提问3 3、体格检查体格检查4 4、查阅:查阅:记录与诊断,患者身边人员(医生、理疗记录与诊断,患者身边人员(医生、理疗师、营养师、社会工作者、家属、朋友等)师、营养师、社会工作者、家属、朋友等)(三)评估基本方法(三)评估基本方法(三)评估基本方法(三)评估基本方法1
10、 1、入院评估(初评)入院评估(初评)入院评估(初评)入院评估(初评)称称呼呼病病人人,做做自自我我介介绍绍说说明明评评估估的的意意义义及及所所需需时时间间按按照照自自然然状状况况、生生活活状状况况、心心理理状状况况和和教教育育需需求求的的顺顺序序进进行行提提问问进进行行护护理理体体检检:视视诊诊、触触诊诊、叩叩诊诊、听听诊诊、嗅嗅诊诊,生生命命体体征征测测量量高高危危护护理理安安全全诱诱因因评评估估谢谢谢谢患患者者的的配配合合,嘱嘱患患者者休休息礼貌告辞息礼貌告辞记录记录分析、报告。分析、报告。(三)评估基本方法(三)评估基本方法(三)评估基本方法(三)评估基本方法2 2、在院评估(要点或连
11、续性评估在院评估(要点或连续性评估在院评估(要点或连续性评估在院评估(要点或连续性评估)称称呼呼病病人人,做做自自我我介介绍绍说说明明评评估估的的意意义义及及所所需需时时间间围围绕绕评评估估目目的的观观察察、收收集集主主管管资资料料(患患者者、家家属属主主诉诉)、客客观观资资料料(体体征征、仪仪器器、管管路路、体体液液及及引引流流液液等等)确确认认评评估估结结果果:现现存存或或潜潜在在的的护护理理问问题题(护护理理诊诊断断)、安安全全问问题题(高高危危风风险险)、健健康康问问题题等等围围绕绕首首优优问问题题实实施施针针对对性性告告知知、宣宣教、记录教、记录收集反馈,评价确认。收集反馈,评价确认
12、。(三)评估基本方法(三)评估基本方法(三)评估基本方法(三)评估基本方法3 3、评价要点、评价要点、评价要点、评价要点:护护士士礼礼仪仪举举止止规规范范;沟沟通通基基本本技技巧巧实实施施合合理理;自自我我介介绍绍、患患者者称称谓谓规规范范;交交待待沟沟通通目目的的明明确确,取取得得患患者者配配合合;提提问问目目的的明明确确;护护理理体体检检重重点点突突出出,体体现现个个体体疾疾病病特特点点;文文书书录录入入熟熟练练、准准确确、无无遗遗漏漏;高高危危安安全全问问题题告告知知明明确确、及及时时,患患者者反反馈馈知知晓晓率率100%100%,并并悬悬挂挂提提示示卡卡、签签字字;分分析析、报报告告思
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