住院超过30天评价分析报告书及持续改进.pdf
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1、住神刈年林铁和 0 区眈酋捕外灯多附属柳州医院 Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital Affiliated Liuzhou Hospilal of Southern Medical University 住院超过30天管理持续改进 1.每月进行一次住院超 30 天评价分析报告。2.根据主管部门监管检查的反馈结果,提出改进措施。2013年1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 1.31 检查人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.患者肿瘤晚期全身衰竭,家属放弃治疗,患者病情逐日恶化,无法出
2、院。2.患者肺癌晚期,恶液质,仅能米用对症、支持治疗,患者肿瘤晚期,病情 逐日恶化,病情不平稳,不能出院 3.患者目前行盆腔姑息放疗,放疗未达总剂量现患者放疗剂量未达总剂量,仍需住院继续放疗。4.现患者放疗剂量未达总剂量,仍需住院继续放疗,患者合并颅内感染,病 情不允许出院 改进措施 1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重 要性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。3、对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的
3、患者,说服其上转对口支援或有预约转 诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。质控员签字 陈莉 2013 年 1 月 31 0 科主任签字 刘兵 2013 年 1 月 31 日 2013年2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 2.28 检杳人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.患者化疗后出现纳差、恶心,经过治疗未恢复,患者年纪大,化疗后胃 肠道反应重,恢复较慢。2.患者脑肿瘤晚期,家属放弃治疗,患者肿瘤晚期,家属放弃一切治疗,病情逐日恶化,不能出院。改进措施 1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营
4、管理中的重 要性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。质控员签字 陈莉 2013年2月28日 科主任签字 刘兵 2013年2月28日 2013年3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 3.31 检查人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.患者肿瘤晚期全身衰竭,家属放弃治疗,患者病情逐日恶化,无法出院。2.患者肺癌晚期,恶液质,仅能米用对症、支持治疗,患者肿瘤晚期,病情 逐日恶化,病情不平
5、稳,不能出院。3.患者乳腺术后,具有术后辅助放疗指征,现患者放疗剂量未达总剂量,仍 需住院继续放疗。4患者目前行盆腔姑息放疗,放疗未达总剂量,现患者放疗剂量未达总剂 量,仍需住院继续放疗。改进措施 1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程,加强手术技巧训练,做好消 毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染、减少并发症。2.规范诊疗常规,提高业务水平,加强院前急救能力培训。3.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要 性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。质控员签字 陈莉 2013 年 3 月 31 0 科主任签字 刘兵 20
6、13 年 3 月 31 日 2013年4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 4.30 检杳人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.老年患者病情重,全身状况差,合并慢性疾病,病程长,并发症多,恢复 慢;2.肝硬化患者,脾功能亢进,三系减少,院内感染发生率高,炎症不易控制,反复诱发肝性脑病,造成住院时间超过 30 天;3.部分患者因为其他科疾病住院时间长,住院期间合并我科疾病而转入我 科,全身状况差,不适宜出院,造成住院时间超过 30 天 改进措施 1.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。2.及
7、时对为重病人、疑难病人进行讨论或多学科会诊,降低住院日。3.规范诊疗常规,提高业务水平,加强院前急救能力培训。4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制,对治疗效果好,但需长期康复 的患者,说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养;对治疗效果不理想或 我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的 医院,做好转送工作,确保患者安全。质控员签字 陈莉 2013 年 4 月 30 0 科主任签字 刘兵 2014 年 4 月 30 0 2013年5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 5.31 检杳人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析
8、 1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达 50Gy。2.患者肿瘤晚期,现气紧,衰竭状态,继续对症、支持治疗,患者肿瘤晚期,衰竭状态,病情不平稳,不能出院。改进措施 1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要 性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。质控员签字 陈莉 2013 年 5 月 31 0 科主任签字 刘兵 2013 年 5 月 31 0 2013年6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日
9、期 6.28 检杳人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达 50Gy。2.患者肿瘤晚期不能进食、呕吐症状,仍需支持、对症治疗,患者肿瘤晚期,无法进食,病情逐日恶化,不能出院,继续住院支持治疗。3.部分患者因为其他科疾病住院时间长,住院期间合并我科疾病而转入我 科,全身状况差,不适宜出院,造成住院时间超过 30 天 改进措施 1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要 性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故
10、风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。质控员签字 陈莉 2013年6月28日 科主任签字 刘兵 2013年6月28日 2013年7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 7.31 检杳人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。2.肿瘤晚期,全身衰竭,需要继续支持、对症治疗,患者病情逐日恶化,不 平稳,无法出院。改进措施 1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要 性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工
11、作流程,提高工作效率。2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。质控员签字 陈莉 2013 年 7 月 31 0 科主任签字 沈永奇 2013 年 7 月 31 0 2013年8月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 8.28 检杳人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.患者有放疗指征,现正仃放疗,剂量未达计划量。2.患者现肿瘤晚期合并大量腹水,需要间断抽水治疗、对症、支持治疗,患 者肿瘤晚期,逐日衰竭,病情不允许出院,仍需住院支持、对症治疗。3.患者肿瘤晚期,
12、气紧明显,无法脱开氧气,仍需对症、支持治疗,肿瘤晚 期,病情逐日恶化,不能出院,仍需住院对症、支持治疗。4.患者一直外科检查明确诊断后 15/8 转入我科,准备行新辅助化疗,现需 要先纠正低钾、低蛋白血症,肿瘤患者一般情况差,化疗前需要改善一般情 况后才能化疗。改进措施 1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要 性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执
13、行手卫生,控 制院内感染。质控员签字 陈莉 2013年8月28日 科主任签字 沈永奇 2013年8月28日 2013年9月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 9.30 检杳人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般 状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。改进措施 1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要 性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,
14、提高工作效率。2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控 制院内感染。质控员签字 陈莉 2013 年 9 月 30 0 科主任签字 沈永奇 2013 年 9 月 30 0 2013年10月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施 检杳日期 10.28 检杳人员 刘金娥 主要检 查内容 住院时间超过30天的患者管理 延长住院日 原因分析 1.患者有放疗指征,现正仃放疗,剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般 状
15、态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢 复正常,仍需住院治疗。无过度治疗存在,服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。无过度治疗,服务流 程合理。改进措施 1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要 性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手
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