《伤寒论》用药研究.ppt
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1、伤寒论用药研究伤寒论用药研究苏 庆 民1医学课件药物是当代中医临床治疗疾病的主要方药物是当代中医临床治疗疾病的主要方法,而治病水平的高低,除了决定于对法,而治病水平的高低,除了决定于对病机把握水平的高低、准确外,最后关病机把握水平的高低、准确外,最后关键在于用药的艺术、水平。键在于用药的艺术、水平。2医学课件用药在用药在“巧巧”,关键在精。用一药之差一药用量,关键在精。用一药之差一药用量之差,处方功效完全不同,差之毫厘,失之千里。之差,处方功效完全不同,差之毫厘,失之千里。用药用药用什么药用什么药用多少量用多少量单味药单味药用用量量应用特点、规律应用特点、规律功效的把握、再认识问题功效的把握、
2、再认识问题单味药的用量单味药的用量处方用量的构成比处方用量的构成比用药用药3医学课件本讲内容:本讲内容:1、用药规律;、用药规律;2、配伍规律;、配伍规律;3、加减方法;、加减方法;4、药量用法;、药量用法;5、炮炙方法;、炮炙方法;6、煎药方法;、煎药方法;7、服药方法;、服药方法;4医学课件一、一、用药规律用药规律用用药药规规律律:根根据据计计数数统统计计分分析析,在在伤伤398条条原原文文中中共共使使用用方方剂剂113首首(112),共共用用药药物物91味(味(86味),味),(一)一般规律(一)一般规律5医学课件其中太阳病用了其中太阳病用了59味,阳明味,阳明40味,少阳味,少阳7味,
3、太味,太阴阴6味,少阴味,少阴35味,厥阴味,厥阴38味(霍乱,阴阳易味(霍乱,阴阳易37味)味)从从用用药药次次数数看看,用用药药的的总总频频数数用用了了1074次次,其其中中太太阳阳病病为为626,阳阳明明为为190,少少阳阳7,太太阴阴11,少阴少阴87,厥阴,厥阴98。6医学课件 从从药药物物使使用用的的频频数数看看,最最多多的的是是甘甘草草,用用了了142次次,依依次次为为生生姜姜、大大枣枣、桂桂枝枝、芍芍药药,前前五五味味药药恰恰好好构构成成了了“桂桂枝枝汤汤”,桂桂枝枝汤汤中中这这五五味味药药使使用用的的次次数数总总和和为为435次次,占占总总使使用用药药物物次次数数的的40.4
4、1%,(其其中中占占太太阳阳病病篇篇中中的的50.48%,太太阳阳中桂枝五味药频数为中桂枝五味药频数为316,总为,总为626)7医学课件除除了了这这五五味味药药外外,出出现现频频数数最最高高的的其其他他药药物物依依次次为为大大黄黄、人人参参、干干姜姜、附附子子、枳枳实实、黄黄芩芩、厚厚朴朴、芒芒硝硝、半半夏夏、麻麻黄黄、柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。8医学课件可以看出伤的用药有明显的聚集性,处可以看出伤的用药有明显的聚集性,处方和基本模式为桂枝汤;方和基本模式为桂枝汤;组方以桂枝汤为基本框架,在此基础上随证组方以桂枝汤为基本框架,在此基础上随证加减变化,也可以说
5、,组成桂枝汤的五味首加减变化,也可以说,组成桂枝汤的五味首用药物是伤用药的核心,用药物是伤用药的核心,(以中气为本)(以中气为本)9医学课件次用药物多是临证加减的主要变动范围,次用药物多是临证加减的主要变动范围,而其他而其他“一般用药一般用药”则多作为辅助补充则多作为辅助补充药物,桂枝汤为群方之首是有其道理的。药物,桂枝汤为群方之首是有其道理的。金金匮匮用用药药规规律律基基本本与与伤伤相相同同,前五味药也是桂枝汤的组成。前五味药也是桂枝汤的组成。10医学课件(二)特殊用法:(二)特殊用法:何任研究伤寒论用药,总结提出何任研究伤寒论用药,总结提出:“伤伤寒论方,配伍谨严而灵活。一味药不只在一寒论
6、方,配伍谨严而灵活。一味药不只在一类方中使用,在另一类方中通过配伍也可入选,类方中使用,在另一类方中通过配伍也可入选,甚至补药可用于泻剂,寒药可用于温剂,加减甚至补药可用于泻剂,寒药可用于温剂,加减应用,尤见微妙。应用,尤见微妙。”11医学课件1桂枝:桂枝:仲景用桂枝,可以说是仲景用桂枝,可以说是“致广大而臻精微致广大而臻精微”,出神入,出神入化,药量亦变动不居。化,药量亦变动不居。就其药用而言,邹润安本经疏证将仲景用桂枝法就其药用而言,邹润安本经疏证将仲景用桂枝法度约为六端:一曰和营(实际是和营卫),举桂枝汤、度约为六端:一曰和营(实际是和营卫),举桂枝汤、桂枝麻黄各半汤等桂枝麻黄各半汤等4
7、3方;二曰通阳,举桂枝甘草汤、方;二曰通阳,举桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等桂枝甘草龙骨牡蛎汤等8方;三曰利水,举苓桂草枣汤、方;三曰利水,举苓桂草枣汤、五苓散等五苓散等11方;方;12医学课件四曰下气,举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等四曰下气,举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等12方;五曰行瘀,举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等方;五曰行瘀,举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等4方;六曰补中,举小建汤、黄连汤等方;六曰补中,举小建汤、黄连汤等5方。方。仲仲景景用用桂桂枝枝于于补补中中“属属义义精精妙妙,而而功功广广博博”。桂桂枝枝所所治治之之虚虚,非非参参术术芪芪草草所所补补之之虚虚,而而是是土土为为木木困困,因因气
8、气弱弱而而血血滞滞,因因血血滞滞而而气气愈愈弱弱者者之之虚,这就把仲景对桂枝的妙用,发掘无遗。虚,这就把仲景对桂枝的妙用,发掘无遗。13医学课件桂枝的配伍规律:君芍药则调和营卫,臣麻黄桂枝的配伍规律:君芍药则调和营卫,臣麻黄则发散风寒,佐苓术则温化痰水,使当归则散则发散风寒,佐苓术则温化痰水,使当归则散寒通脉,加附子则回阳固表,配甘草则补心助寒通脉,加附子则回阳固表,配甘草则补心助阳,合柴胡则和解枢机,和干姜则解表温理,阳,合柴胡则和解枢机,和干姜则解表温理,配龙牡则救护心阳,伍桃仁则辛行气血,得人配龙牡则救护心阳,伍桃仁则辛行气血,得人参则宣阳化阴,参饴糖则甘温建中,伴半夏则参则宣阳化阴,参
9、饴糖则甘温建中,伴半夏则宣散郁阳,助天雄则纯补中阳,入薤白则通阳宣散郁阳,助天雄则纯补中阳,入薤白则通阳散结。散结。14医学课件“脾主四时脾主四时”,四季脾旺不受邪;,四季脾旺不受邪;脾胃论:脾胃论:“脾气行于四脏,是无定体,脾气行于四脏,是无定体,顺逆传变,多反映在心、肝、肺、肾四脏病顺逆传变,多反映在心、肝、肺、肾四脏病机中,治疗四脏的有余不足,或补或泻,或机中,治疗四脏的有余不足,或补或泻,或沉降,都要从脾胃兼化考虑沉降,都要从脾胃兼化考虑”。15医学课件桂枝配甘草:桂枝配甘草:配配伍伍意意义义。桂桂枝枝辛辛甘甘温温,气气薄薄升升散散,能能补补中中,又又可可温温通通经经脉脉;甘甘草草甘甘
10、平平,国国老老之之尊尊,不不仅仅能能益益气气,更有内守之功,使桂枝不致过于走散。更有内守之功,使桂枝不致过于走散。桂桂甘甘相相配配,既既可可温温通通阳阳气气,又又可可以以补补中中益益气气,使使通通中有补。这个作用是全身性的,不限于一脏一腑。中有补。这个作用是全身性的,不限于一脏一腑。16医学课件仲景方例。仲景方例。桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳,有桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳,有助于解表;助于解表;桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝甘草温通经甘草温通经络,主要作用于肌肉关节;络,主要作用于肌肉关节;小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气,小青龙汤、泽漆汤
11、中的桂枝、甘草宣通肺气,温化肺中痰饮;温化肺中痰饮;17医学课件小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃;用于脾、胃;茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾;茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾;桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助于血脉、胞宫;于血脉、胞宫;炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作用于心。用于心。18医学课件/只用桂、甘二味,名桂枝甘草汤,只用桂、甘二味,名桂枝甘草汤,大量大量顿服,可以温振心阳;顿服,可以温振心阳;/竹叶汤中的小量桂枝、甘草,既
12、能竹叶汤中的小量桂枝、甘草,既能通阳通阳解表,又可温阳益气;解表,又可温阳益气;/麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草,麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草,属于辅助之药。属于辅助之药。19医学课件后世后世论述与应用论述与应用。/刘河间宣明论方桂苓甘露饮与大顺刘河间宣明论方桂苓甘露饮与大顺散中的桂枝、甘草,是宣通阳气以祛暑散中的桂枝、甘草,是宣通阳气以祛暑化湿。化湿。/景岳全书保元汤中用桂、甘草,在景岳全书保元汤中用桂、甘草,在于充实全身阳气。于充实全身阳气。/近年用大剂量桂枝、甘草(各近年用大剂量桂枝、甘草(各1530g)治疗心肾病治疗心肾病,取得很好疗效。取得很好疗效。20医学课件桂枝配芍药桂枝配芍药配伍
13、意义配伍意义:桂枝辛甘温属阳;芍药苦平,微酸微寒属桂枝辛甘温属阳;芍药苦平,微酸微寒属阴。桂枝与芍药相配,补中气而温脾阳,阴。桂枝与芍药相配,补中气而温脾阳,桂枝通卫阳以解肌;芍药和营阴,治寒热,桂枝通卫阳以解肌;芍药和营阴,治寒热,达到调和营卫的功能。达到调和营卫的功能。21医学课件桂枝温通阳气以推动血脉之运行;桂枝温通阳气以推动血脉之运行;芍药养血、益阴、缓急,这是调和气血芍药养血、益阴、缓急,这是调和气血的功能。的功能。桂枝温振阳气,益火之源;芍药能益桂枝温振阳气,益火之源;芍药能益肝脾真阴,滋润肝脾,柔肝缓急,这是肝脾真阴,滋润肝脾,柔肝缓急,这是调整阴阳的功能。调整阴阳的功能。22医
14、学课件仲景方例仲景方例/桂枝汤及加味诸方以调补中土和营卫而起效;桂枝汤及加味诸方以调补中土和营卫而起效;/桂桂枝枝茯茯苓苓丸丸与与温温经经汤汤中中的的桂桂芍芍相相配配,起起调调和和气气血血的作用;的作用;/金金匮匮要要略略虚虚劳劳篇篇中中的的小小建建中中汤汤与与桂桂枝枝龙龙骨骨牡蛎汤中的桂芍相配,起到调整阴阳的作用。牡蛎汤中的桂芍相配,起到调整阴阳的作用。23医学课件后世论述与应用:后世论述与应用:/本草述犯钓元指出:本草述犯钓元指出:“桂能引真阳而通桂能引真阳而通血脉,故合于芍药以和营卫血脉,故合于芍药以和营卫”。/金匮要略心典说:金匮要略心典说:“欲求阴阳之和者,欲求阴阳之和者,必于中气,
15、求中气之立者,必以建中也必于中气,求中气之立者,必以建中也”。/后世独活寄生汤、三痹汤、十全大补汤与人后世独活寄生汤、三痹汤、十全大补汤与人参养营汤中均有桂芍这一药对,其主要作用参养营汤中均有桂芍这一药对,其主要作用是调和气血。是调和气血。24医学课件桂枝配茯苓桂枝配茯苓配伍意义配伍意义:桂枝辛甘温、温补阳气,茯苓甘淡平,利水桂枝辛甘温、温补阳气,茯苓甘淡平,利水渗湿。渗湿。桂苓合用,通阳化气利水,对肺、脾、肾、桂苓合用,通阳化气利水,对肺、脾、肾、膀胱的阳气均可宣通,其作用是全身性的。膀胱的阳气均可宣通,其作用是全身性的。25医学课件仲景方例仲景方例:通阳化气方首推五苓散,通阳气,健脾气,通
16、通阳化气方首推五苓散,通阳气,健脾气,通气化,使有用之水输布全身,无用之水下输膀气化,使有用之水输布全身,无用之水下输膀胱。胱。苓桂术甘汤通阳健脾益气,化中焦之痰饮;苓桂术甘汤通阳健脾益气,化中焦之痰饮;苓桂甘枣汤培补中气、通阳利水、平冲降逆;苓桂甘枣汤培补中气、通阳利水、平冲降逆;茯苓甘草汤通阳利水兼纳肾气,而潜虚阳;茯苓甘草汤通阳利水兼纳肾气,而潜虚阳;26医学课件防己茯苓汤兼通肺卫之阳以导水下行。防己茯苓汤兼通肺卫之阳以导水下行。此外,桂枝茯苓丸通阳利水,有助于行瘀此外,桂枝茯苓丸通阳利水,有助于行瘀化瘀,其理论依据是化瘀,其理论依据是“血不利则为水血不利则为水”。茯苓泽泻汤为苓桂术甘汤
17、加味;茯苓泽泻汤为苓桂术甘汤加味;茵陈五苓为五苓散加味。茵陈五苓为五苓散加味。27医学课件后世论述与应用后世论述与应用:刘刘河河间间桂桂苓苓甘甘露露饮饮,朱朱丹丹溪溪胃胃苓苓汤汤与与医医方方集集解解春春泽泽汤汤都都是是五五苓苓散散加加味味而而成成,可见后世对五苓散颇多发挥。可见后世对五苓散颇多发挥。28医学课件桂枝(肉桂)配附子桂枝(肉桂)配附子配伍意义:配伍意义:桂枝与附子药性颇多相似之处,二者配伍之后,桂枝与附子药性颇多相似之处,二者配伍之后,在温阳、散寒、止痛、救逆等方面均起协同作用。在温阳、散寒、止痛、救逆等方面均起协同作用。在仲景著作中,外感病发展为三阴重证而需要在仲景著作中,外感病
18、发展为三阴重证而需要回阳救逆时,用姜附相配而不用肉桂;杂病阳虚时回阳救逆时,用姜附相配而不用肉桂;杂病阳虚时才桂附同用。才桂附同用。29医学课件2人参人参仲景之用人参,不仅得参之性,而且扬其长而尽其仲景之用人参,不仅得参之性,而且扬其长而尽其用。用。人参功用第一在于补。仲景用之以补的,补脾如理人参功用第一在于补。仲景用之以补的,补脾如理中丸,补肺胃如竹叶石膏汤,补肝如乌梅丸、吴茱中丸,补肺胃如竹叶石膏汤,补肝如乌梅丸、吴茱萸汤,补心复脉如炙甘草汤,各有各的取用。补心萸汤,补心复脉如炙甘草汤,各有各的取用。补心侧重于复脉,因脉生于营,营属心。如白虎加人参侧重于复脉,因脉生于营,营属心。如白虎加人
19、参汤之用于暑病脉虚,四逆加人参之用于脉微,通脉汤之用于暑病脉虚,四逆加人参之用于脉微,通脉四逆汤之用于脉不出,炙甘草汤之脉结代。四逆汤之用于脉不出,炙甘草汤之脉结代。30医学课件人参第二个功能在于人参第二个功能在于“和和”。一般都认为小柴胡。一般都认为小柴胡汤为和解之剂,实际上,柴芩专解邪,用参汤为和解之剂,实际上,柴芩专解邪,用参3两两乃是和解而协调之。胸痹诸方不用参,而胁下逆乃是和解而协调之。胸痹诸方不用参,而胁下逆抢心则用参;而且小柴胡汤的加减法中,遇干呕、抢心则用参;而且小柴胡汤的加减法中,遇干呕、渴、胁下痞硬均不去参。渴、胁下痞硬均不去参。从这些可以悟得仲景对人参的用法。人参能补、从
20、这些可以悟得仲景对人参的用法。人参能补、能和、能消、能通(行)能和、能消、能通(行)31医学课件然仲景用参之妙。尚不止于此。一般痞滞忌然仲景用参之妙。尚不止于此。一般痞滞忌参,但以参佐旋复、姜、夏则参可用于散虚参,但以参佐旋复、姜、夏则参可用于散虚痞;腹胀忌参,但以参佐厚朴、姜、夏,则痞;腹胀忌参,但以参佐厚朴、姜、夏,则参可用于留饮,咳嗽证忌之,若肺虚而津已参可用于留饮,咳嗽证忌之,若肺虚而津已伤,于散邪蠲饮剂中也常用它。像这样对人伤,于散邪蠲饮剂中也常用它。像这样对人参运用自如的,只有在仲景书中才能看到、参运用自如的,只有在仲景书中才能看到、学到。学到。32医学课件3黄连黄连药征中总结仲景
21、用黄连方的主治为药征中总结仲景用黄连方的主治为“心心中烦悸,旁治心下痞,吐下,腹中痛中烦悸,旁治心下痞,吐下,腹中痛”。并。并谓谓“泻心汤证之泻心汤证之心气不足心气不足应据千金方应据千金方作作心气不定心气不定,不定者,烦悸之谓,不定者,烦悸之谓”。此说更能阐明黄连的主治,与仲景方义吻合,此说更能阐明黄连的主治,与仲景方义吻合,足证东洞翁善读仲景书,能识仲景用药之妙。足证东洞翁善读仲景书,能识仲景用药之妙。33医学课件仲仲景景用用黄黄连连于于心心、胃胃、肝肝、肠肠等等部部位位的的病病证证,如如黄黄连连阿阿胶胶汤汤治治心心;5个个泻泻心心汤汤、黄黄连连汤汤、干干姜姜黄黄芩芩黄黄连连人人参参汤汤治治
22、胃胃;乌乌梅梅丸丸治治肝肝;白白头头翁汤、葛根黄芩黄连汤治肠。翁汤、葛根黄芩黄连汤治肠。其其配配伍伍之之法法,或或配配以以阿阿胶胶鸡鸡子子黄黄之之濡濡,或或配配以以大大黄黄、芍芍药药之之泄泄,或或配配以以半半夏夏、瓜瓜蒌蒌实实之之宣宣,或或配配以以干干姜姜、附附子子之之温温,或或配配以以人人参参、甘甘草草之之补补,因因证证制制宜宜,所所以以能能收收苦苦燥燥之之益益,而无苦燥之弊。举例:而无苦燥之弊。举例:34医学课件干姜配黄连干姜配黄连配伍意义配伍意义:干干姜姜辛辛热热,具具宣宣散散之之性性,能能通通经经脉脉,散散寒寒邪邪,消消痰痰燥湿,和降胃气,这些作用可概括为辛开;燥湿,和降胃气,这些作用
23、可概括为辛开;黄黄连连大大苦苦大大寒寒,具具沉沉降降之之性性,能能泻泻心心火火,凉凉血血热热,除烦躁、止呕吐、治吞酸,这些作用可概括为苦降,除烦躁、止呕吐、治吞酸,这些作用可概括为苦降,二二者者配配合合为为辛辛开开苦苦降降法法,属属相相反反相相成成,主主要要用用于于脾脾胃胃病病证。证。35医学课件仲景方例:仲景著作中,有干姜黄连这一药仲景方例:仲景著作中,有干姜黄连这一药对的方剂共对的方剂共6首。首。其中半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、其中半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤与黄连汤与干姜黄芩黄连人参汤,干姜黄芩黄连人参汤,5个方剂的个方剂的基本性质相似,都用于治疗病在里部脾胃,基本
24、性质相似,都用于治疗病在里部脾胃,寒热错杂,气机升降紊乱,虚实夹杂的证候。寒热错杂,气机升降紊乱,虚实夹杂的证候。另乌梅丸中也有干姜、黄连、这是用于安蛔另乌梅丸中也有干姜、黄连、这是用于安蛔的,更用以和肠道。的,更用以和肠道。36医学课件后世论述与应用:后世论述与应用:本本草草思思辨辨录录认认为为黄黄连连降降胃胃阳阳,干干姜姜升升脾脾阴,脾升胃降,少阳乃得转枢。阴,脾升胃降,少阳乃得转枢。成方便读认为黄连干姜是治疗痞症的成方便读认为黄连干姜是治疗痞症的丹丹溪溪心心法法的的左左金金丸丸,兵兵部部手手集集方方的的香香连连丸丸均均为为辛辛开开苦苦降降法法的的灵灵活活应应用用。该该法法已已成成为为治治
25、疗疗胃胃肠肠病病与与胆胆道道疾疾病病的的常常用用的的方方法。法。37医学课件4、附子、附子仲景用附子仲景用附子34方。方。配干姜者配干姜者有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、乌加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、乌梅丸等梅丸等9方,除乌梅丸外,都用治亡阳厥逆方,除乌梅丸外,都用治亡阳厥逆证。证。姜、附合和,则一走一守,动静相合。姜、附合和,则一走一守,动静相合。38医学课件配配甘草者甘草者有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四
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