临床医学脊髓损伤康复.pptx
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1、会计学1临床医学脊髓损伤康复临床医学脊髓损伤康复提纲提纲n n一、评价和检查:一、评价和检查:一、评价和检查:一、评价和检查:1 1、ASIA2006ASIA2006(更新部分);(更新部分);2 2、尿流动力学;、尿流动力学;n n二、治疗:二、治疗:二、治疗:二、治疗:1 1 1 1、临床治疗技术:、临床治疗技术:、临床治疗技术:、临床治疗技术:(1 1)神经源性膀胱:骶神经调节(磁刺激);)神经源性膀胱:骶神经调节(磁刺激);(2 2)压疮:)压疮:VACVAC;(3 3)运动:肌肉功能重建;)运动:肌肉功能重建;(4 4)痉挛:)痉挛:Botox ABotox A;2 2 2 2、康复
2、治疗技术:、康复治疗技术:、康复治疗技术:、康复治疗技术:(1 1)步行矫形器:)步行矫形器:WOWO,RGO,ARGO,ParapodiumRGO,ARGO,Parapodium(步行支架);(步行支架);(2 2)智能肢体训练器:)智能肢体训练器:MotomedMotomed,站立踏步器;,站立踏步器;(3 3)站立式、上下台阶轮椅;)站立式、上下台阶轮椅;(4 4)不完全性)不完全性SCISCI患者患者FESFES辅助步行;辅助步行;(5 5)康复机器人(人体外骨骼):)康复机器人(人体外骨骼):HAL-5HAL-5,充气型,充气型,LokomatLokomat,ArmeoArmeo,H
3、andy 1Handy 1。n n三、三、三、三、Impossible is impossibleImpossible is impossible第1页/共41页一、评价和检查一、评价和检查第2页/共41页n n(1)上下肢运动评分)上下肢运动评分(上肢总分上肢总分上肢总分上肢总分 50 50 分分分分,下肢总分下肢总分下肢总分下肢总分 50 50 分分分分)分分开计算。开计算。n n(2)增加了)增加了 5*级。级。n n(3)残损分级)残损分级:C C级最后特别加括号说明小于级最后特别加括号说明小于 3 3 级的肌力是指级的肌力是指(0-2(0-2级级)。明确明确 B B 级与级与 C C
4、级的区别。级的区别。DD级中级中,将将 at least half(at least half(至少一半至少一半至少一半至少一半)用着重号强调。用着重号强调。n n(4)ASIA残损分级步骤。残损分级步骤。1、ASIA2006(更新部分)(更新部分)第3页/共41页(1)上下肢运动评分分开计算)上下肢运动评分分开计算第4页/共41页(2)MMT肌力分级肌力分级n n0 0 完全瘫痪完全瘫痪n n1 1 可触及或可见肌肉收缩可触及或可见肌肉收缩n n2 2 在无重力下全关节范围的主动活动在无重力下全关节范围的主动活动n n3 3 对抗重力下全关节范围的主动活动对抗重力下全关节范围的主动活动n n
5、4 4 在中度阻力下进行全关节范围的主动活动在中度阻力下进行全关节范围的主动活动n n5 5(正常肌力正常肌力)对抗完全阻力下全关节范围的主对抗完全阻力下全关节范围的主 动活动动活动n n5*(5*(正常肌力正常肌力)在无抑制因素存在的情况下在无抑制因素存在的情况下在无抑制因素存在的情况下在无抑制因素存在的情况下 ,对对 抗充分阻力下全关节范围的主动活动抗充分阻力下全关节范围的主动活动第5页/共41页(3 3)ASIAASIA残损分级残损分级残损分级残损分级(修改自修改自修改自修改自 Frankel Frankel 分级分级分级分级)n nA A 完全性损伤完全性损伤:在骶段在骶段 S4-S5
6、 S4-S5 无任何感觉或运无任何感觉或运动功能保留。动功能保留。n nB B 不完全性损伤不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段在神经平面以下包括骶段 S4-S4-S5 S5 存在感觉功能存在感觉功能 ,但但无无运动功能。运动功能。n nC C 不完全性损伤不完全性损伤:在神经平面以下在神经平面以下存在存在运动功能运动功能 ,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于且平面以下一半以上的关键肌肌力小于 3 3 级级(0-2(0-2级级)n nD D 不完全性损伤不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下且平面以下至少一半至少一半的关键肌肌力大于或等于的关键肌肌力大
7、于或等于 3 3级。级。n nE E 正常正常:感觉和运动功能正常。感觉和运动功能正常。注:当一个患者被评为注:当一个患者被评为 C C 或或 D D 级时级时 ,具备两者之一:具备两者之一:肛肛门括约肌有自主收缩门括约肌有自主收缩 ,运动平面以下有运动平面以下有 3 3 个节段以上有个节段以上有运动功能保留。运动功能保留。第6页/共41页损伤是否为完全性?损伤是否为完全性?如果是,AISA。记录为ZPP。如果否运运 动动 损损 伤伤 是是 否否 为为 不不 完完 全全 性性?如 果 否,则 AIS B(有肛门自主收缩或者检查侧运动水平下,运动功能多于3个平面,则为是)如果是是是否否(单单个个
8、)神神经经平平面面以以下下至至少少一一半半以以上上关关键键肌肌肌肌力力在在3级或级或3级以上?级以上?如果否如果是则AISC则AISD如果所有阶段感觉和运动均正常,则AIS=E。注:病历记录为脊髓损伤的患者后来功能恢复正常,在随访过程中使用AISE。如果初始检查没有发现神经功能缺损,则患者神经功能是完整的;则AISA残损分级不适用(4)ASIA残损分级步骤残损分级步骤第7页/共41页尿动力学技术尿动力学技术 1技术的复杂性技 术简单型临床常用检查评 估排尿日记尿垫试验尿常规,肾功能泌尿系 B 超常用尿动力学检 查尿流率尿流率测定超声膀胱残余尿量残余尿量测定膀胱充盈期容积压力测定容积压力测定、压
9、力压力流率测定流率测定及同步盆底肌电图测定同步盆底肌电图测定尿道压力测定尿道压力测定第8页/共41页尿动力学技术尿动力学技术 2技术的复杂性技 术复杂型静脉肾盂造影肾盂造影膀胱镜膀胱镜及取活检做病理学检查上尿路尿流动力学非侵入性检查:肾图肾图侵入性检查:测肾盂或输尿管压力肾盂或输尿管压力选用尿动力学检查尿道压力尿道压力测定:静态、动态影像尿动力学测定:影像膀胱测压影像膀胱测压盆底神经电生理学检查盆底神经电生理学检查:鞍区括约肌 EMG,骶潜反射,阴部神经SEP等动态尿动力学动态尿动力学监测儿童尿动力学儿童尿动力学检查第9页/共41页1、临床治疗技术、临床治疗技术二、治疗二、治疗第10页/共41
10、页(1)神经源性膀胱:)神经源性膀胱:骶神经电调节(磁刺激)骶神经电调节(磁刺激)骶神经电调节(磁刺激)骶神经电调节(磁刺激)n n电调节是指通过电流刺激神经纤电调节是指通过电流刺激神经纤维,借助神经元之间的突触连接,维,借助神经元之间的突触连接,干预原有的神经反射,从而达到干预原有的神经反射,从而达到调节膀胱括约肌和盆底诸多结构调节膀胱括约肌和盆底诸多结构功能的作用。功能的作用。n n它需要有它需要有完整的反射弧完整的反射弧完整的反射弧完整的反射弧,如外,如外周神经损伤等则无明显疗效。周神经损伤等则无明显疗效。n n电调节部位:膀胱内电调节、骶电调节部位:膀胱内电调节、骶神经根、阴部神经、下
11、肢胫神经。神经根、阴部神经、下肢胫神经。第11页/共41页发展历史发展历史n n19631963年,年,CaldwellCaldwell首次运用植入电极对盆底进行电刺激治疗压力性首次运用植入电极对盆底进行电刺激治疗压力性尿失禁;尿失禁;n n19811981年,加州大学泌尿外科应用骶神经电极植入治疗脊髓损伤后尿年,加州大学泌尿外科应用骶神经电极植入治疗脊髓损伤后尿潴留获得一定经验;潴留获得一定经验;n n8080年代末,年代末,SchmidtSchmidt和和TanaghoTanagho等发现,骶神经刺激能够抑制不合适等发现,骶神经刺激能够抑制不合适的神经反射,为神经调节及骶神经电刺激(的神经
12、反射,为神经调节及骶神经电刺激(SNSSNS)技术的成熟奠定)技术的成熟奠定了基础;了基础;n n最近最近SNS治疗急迫性尿失禁、尿急尿频综合治疗急迫性尿失禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留通过了美国症和慢性尿潴留通过了美国FDA的批准。的批准。第12页/共41页骶神经磁刺激骶神经磁刺激n n 骶神经磁刺激是一种新型非创伤性的刺激神经系统的方法。磁刺激是利用骶神经磁刺激是一种新型非创伤性的刺激神经系统的方法。磁刺激是利用时变电流流入线圈,产生时变磁场,从而在组织内感应出电流,使某些可兴时变电流流入线圈,产生时变磁场,从而在组织内感应出电流,使某些可兴奋组织产生兴奋的无创性诊断和治疗技术。奋组织产生
13、兴奋的无创性诊断和治疗技术。n n YamanishiYamanishi等对磁刺激和电刺激抑制等对磁刺激和电刺激抑制逼尿肌过度活跃逼尿肌过度活跃逼尿肌过度活跃逼尿肌过度活跃的治疗效果进行比较,的治疗效果进行比较,发现所有患者初尿意和最大充盈时膀胱容量均增加,但磁刺激组最大充盈膀发现所有患者初尿意和最大充盈时膀胱容量均增加,但磁刺激组最大充盈膀胱容量增加的程度大于电刺激组,其中胱容量增加的程度大于电刺激组,其中3 3例患者逼尿肌过度活跃消失,电刺激例患者逼尿肌过度活跃消失,电刺激组没有,进而推测在抑制逼尿肌过度活跃方面,组没有,进而推测在抑制逼尿肌过度活跃方面,磁刺激可能比电刺激治磁刺激可能比电
14、刺激治磁刺激可能比电刺激治磁刺激可能比电刺激治疗更有效疗更有效疗更有效疗更有效。第13页/共41页第14页/共41页(2)压疮治疗:)压疮治疗:VSDVACn n 负压伤口治疗是近十几年兴起的一种加快患者伤口愈合的新型方法。负压伤口治疗是近十几年兴起的一种加快患者伤口愈合的新型方法。n n (1 1)负压封闭引流技术负压封闭引流技术(Vacuum Sealing DrainageVacuum Sealing Drainage,VSDVSD)于)于 1993 1993 年由德国外科医师年由德国外科医师 Wim Fleischmann Wim Fleischmann 博士最先提出并应用于创面博士最
15、先提出并应用于创面感染的预防与治疗。感染的预防与治疗。n n (2 2)1997 1997 年出现了由美国外科医师年出现了由美国外科医师ArgentaArgenta倡导的倡导的真空辅助闭合真空辅助闭合(Vacuum Assisted ClosureVacuum Assisted Closure,VACVAC)技术。)技术。n n (3 3)19941994年由佛山市中医院年由佛山市中医院裘华德裘华德裘华德裘华德等人在国内率先引进这一新技等人在国内率先引进这一新技术术,并广泛应用于普通外科和骨科病人并广泛应用于普通外科和骨科病人,取得良好疗效。取得良好疗效。n n 如今,如今,VAC VAC 技
16、术已是一项相当成熟的技术,常规的应用于技术已是一项相当成熟的技术,常规的应用于部分急慢部分急慢性伤口、愈合障碍创面、性伤口、愈合障碍创面、压疮压疮、皮瓣转移术及烧伤创面植皮术前、皮瓣转移术及烧伤创面植皮术前。第15页/共41页 VAC的使用材料的使用材料n n负压引流装置(负压源):负压引流装置(负压源):负压引流装置(负压源):负压引流装置(负压源):对密闭良好的创面对密闭良好的创面,使用德国使用德国B.BraunB.Braun公司生产的公司生产的drainobagdrainobag。它能形成并维持它能形成并维持6080kPa6080kPa的负的负压压,小巧轻便小巧轻便,易于携带易于携带,不
17、影响病不影响病人的活动。人的活动。l医用泡沫材料医用泡沫材料:选用比利时Polymedics N.V公司生产的vacuseal。其成分为polyvinylalcohol,属合成敷料,外观形同海绵,白色、无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极好的吸附性和透水性,质地柔软而抗张力强,原包装15cm10cm09cm,使用时可根据需要修剪。l多侧孔引流管多侧孔引流管:选用德国B.Braun公司生产的CH.14多侧孔硬质硅塑引流管(redon drain),其一端14cm范围以内有密集的侧孔。l生物透性粘贴薄膜生物透性粘贴薄膜:选用美国3M公司出品的tegaderm transparent dressing,它
18、具有良好的透氧和透湿性,能防水,并能防止细菌入侵。第16页/共41页 VAC的治疗机理的治疗机理 增加局部血流,消除局部水肿、减少创面渗液积聚、抑制细菌生长、促进细胞增生和肉芽生长等。第17页/共41页 VAC特点特点n n1、负压作用均匀、广泛、有效;n n2、渗出物由多孔泡沫过滤,不易堵塞;n n3、创面封闭有阻挡外来细菌作用;n n4、封闭湿润的愈合环境避免了神经末梢的暴露和坏死,减轻疼痛;n n5、持续而充分的引流减少了更换敷料的次数,减轻了患者的痛苦和医护的工作量。第18页/共41页 VAC的操作方法的操作方法n n清除清除清除清除创面的坏死组织和异物创面的坏死组织和异物,分离其内纤
19、维分隔分离其内纤维分隔,敞开死腔。敞开死腔。n n按创面大小和形状按创面大小和形状修剪泡沫敷料修剪泡沫敷料修剪泡沫敷料修剪泡沫敷料,大的创面可能需要两块或多块。,大的创面可能需要两块或多块。n n置管置管置管置管:用专用引针或血管钳在修剪好的泡沫内钻孔用专用引针或血管钳在修剪好的泡沫内钻孔,引入引流管的多孔段引入引流管的多孔段,务务使引流管的端孔及所有侧孔完全为泡沫包裹使引流管的端孔及所有侧孔完全为泡沫包裹,以防引流管堵塞。每一根引流管以防引流管堵塞。每一根引流管周围的泡沫材料不宜超过周围的泡沫材料不宜超过2cm,2cm,亦即每亦即每45cm45cm宽的泡沫块中必须有一根引流管。宽的泡沫块中必
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