咯血疾病治疗血钾低病例分享、分析和总结及补钾、垂体后叶素使用注意事项.docx
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1、咯血疾病治疗血钾低病例分享、分析和总结 及补钾、垂体后叶素使用注意事项垂体后叶素是治疗咯血最常药物之一,可引起低钠血症,易导致 灾难性后果。病例分享女,76岁,主因反复咳嗽、咳痰、咯血10余年,再发1天就诊。 患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰、咯血,曾诊断为支气管扩张症, 经对症处理后症状可缓解。入院前1天无明显诱因出现咯血数次,色鲜红,总量约100mL, 遂以支气管扩张症并咯血收入院。查体:生命体征平稳,神志清,急性面容,口唇稍发绡,气管居 中。胸廓正常,肋间隙正常,双肺呼吸音粗并可闻及散在湿性啰音, 双下肢无浮肿,余查体无特殊。辅助检查:血气分析:氧分压63 nlmHg、二氧化碳分压50
2、mmHg; 电解质:血钾3. 55 mmol/L,血钠136 mmol/L,其余血常规、凝血 功能、PCT、D-dimer、肝肾功能和心功能指标未见明显异常;胸部CT 提示右肺支气管扩张。入院诊断:支气管扩张症并咯血。入院后要求患者绝对卧床休息,保持呼吸道通畅。治疗上给予哌 拉西林他理巴坦钠抗感染,垂体后叶注射液静推6 U后,再予以24 U +50mLNS,以5niL/h速度静脉泵入,同时辅以祛痰、补液等其他治疗。 入院第6天患者咯血症状有所缓解,但查房时发现患者反应迟钝、目 光呆滞,认知力下降伴恶心、呕吐,呕吐物为少许胃内容物,急查电 解质示K+2. 42mmol/L, Na+137mmol
3、/L,余正常。初步考虑该患者电 解质紊乱可能为垂体后叶素不良反应,即刻停用垂体,同时给予静脉 补钾治疗。3d后复查电解质示K+3. 34 mmol/L, Na+141 mmol治,患 者神志恢复,亦未再出现恶心、呕吐等不适,多次复查电解质均正常。病例剖析发生低钾原因有:钾摄入不足;钾丢失过多;钾在体内分布 异常。该患者入院时电解质正常,胃纳可,亦不存在长期禁食、消化 道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因;无呕吐、腹泻等导致钾丢失过 多的原因;完善促肾上腺皮质激素、醛固酮、游离或总三碘甲状腺原 氨酸、游离或总甲状腺素、促甲状腺激素、肾功能等相关检查均正常, 血浆皮质醇昼夜节律亦正常,无法用肾脏疾病或
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