类风湿关节炎-(2)课件.ppt
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1、第四节第四节 类风湿关节炎类风湿关节炎 一.病例二.学习要求三.定义四.流行病学特点五.病因及发病机制六.临床表现七.实验室检查及其他检查八.诊断要点v病例病例:患者,女性,:患者,女性,5555岁,因多岁,因多关节肿痛关节肿痛4 4月月余来诊。余来诊。4 4个月前出现右手近端指间关节个月前出现右手近端指间关节(PIP)(PIP)(4(4、5)5)、掌指关节、掌指关节(MCP)(1(MCP)(1、2)2)肿痛,肿痛,晨僵晨僵1010分钟。此后右分钟。此后右膝关节肿痛膝关节肿痛,逐渐加重,伸屈明,逐渐加重,伸屈明显受限,局部皮温增高,抗感染治疗无效。显受限,局部皮温增高,抗感染治疗无效。2 2个
2、月前个月前双腕、右踝及右足跖趾关节双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)(MTP)肿痛肿痛,伴双肩、左足伴双肩、左足MTPMTP、左手、左手PIP(3)PIP(3)及颈部疼痛。及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患往患“白癜风白癜风”6 6年。年。1诊断及诊断依据2进一步检查3治疗原则 1.初步诊断:类风湿关节炎 诊断依据:(1)中老年女性,慢性病程,隐匿起病。(2)患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月,主要累及手足小关节。(3)既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。(4)查体多关节肿胀、压痛,主要累及手足小关节。(5)辅助检查RF
3、明显升高,ESR、CRP明显升高。2进一步检查抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。关节X线检查。关节液检查 3治疗原则:1)一般治疗关节肿痛明显时应注意休息与制动,缓解期应注意功能锻炼。2)药物治疗非甾体抗炎药缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂 学习要求v了解类风湿关节炎的病因及发病机制,病理和有关检查。v熟悉类风湿关节炎的临床表现和诊断要点。类风湿关节炎(类风湿关节炎(RA)vRA流行病学特点:本病几乎见于所有种族和民族。我国的患病率为0.32%0.36%,欧美国家低。任何年龄都有,尤以中年人多见女性较男性多。2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 某种某种抗原抗原吞噬吞噬 消化消化 递呈递呈 T T
4、细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2 r-干扰素干扰素类风湿因子类风湿因子激活激活ILIL1 1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞和破骨细胞TNF TNF 直接参与炎症过程直接参与炎症过程r r干扰素和干扰素和ILIL2 2 促进巨噬细胞的增殖促进巨噬细胞的增殖 ILIL2 2 促进淋巴细胞的增殖促进淋巴细胞的增殖某种某种抗原抗原吞噬吞噬 消化消化 递呈递呈 T T细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2 r-干扰素干扰素类风湿因子类风湿因子激活激活(一)关节病变1、滑膜炎:a.渗出;b.炎性细胞浸润;c.肉芽形成;d.滑膜增殖。2、关节软
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