水电解质和酸碱平衡失调瞿学习教案.pptx
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1、会计学1水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡(pnghng)失调瞿失调瞿第一页,共117页。血浆血浆组织组织间液间液(ISF)(ISF)细胞细胞内液内液(ICF)(ICF)15体重体重40体重体重(tzhng)(女(女35)细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液细细胞胞内内液液蛋白质蛋白质MgMg2+2+PO4-NaNa+NaNa+NaNa+CICI-CICI-HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-K K+K K+K K+蛋白质蛋白质5%体重体重NaNa、K KATPATP酶酶体体 液液 分分 布布体体 液液 分分 布布(ECFECF)(ECFECF)(ICFICF)第2页/共11
2、7页第二页,共117页。组织间液的若干组织间液的若干(rugn)概概念念n n功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液n n占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分n n血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁n n无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液(脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液)n n占组织间液的占组织间液的占组织间液的占组织间液的10101010,占体重,占体
3、重,占体重,占体重1 1 1 12 2 2 2n n由细胞转运、分泌活动形成,成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成,成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成,成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成,成分与血浆不同n n交换缓慢,无体液平衡交换缓慢,无体液平衡交换缓慢,无体液平衡交换缓慢,无体液平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)作用;生成或丢失增多,引起体液平衡作用;生成或丢失增多,引起体液平衡作用;生成或丢失增多,引起体液平衡作用;生成或丢失增多,引起体液平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)紊乱紊乱紊乱紊乱n n第三间隙异常(第
4、三间隙异常(第三间隙异常(第三间隙异常(the third spacethe third spacethe third spacethe third space)n n无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常n n功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化第3页/共117页第三页,共117页。第三第三(d sn)间隙间隙第4页/共117页第四页,共117页。第三第三(d sn)间隙间隙第5页/共117页第五页,共117页。渗渗渗渗 透透透透 压压压压 概概概概 念念念念
5、The concept of Osmotic pressuren n电解质阴阳离子与非电解质电解质阴阳离子与非电解质电解质阴阳离子与非电解质电解质阴阳离子与非电解质(fi din ji zh)(fi din ji zh)分子个分子个分子个分子个数所产生的渗透效应,以毫渗浓度数所产生的渗透效应,以毫渗浓度数所产生的渗透效应,以毫渗浓度数所产生的渗透效应,以毫渗浓度 (mOsm/LmOsm/L)表示表示表示表示 。1 mol of NaCl=2 osm1 mol of glucose=1 osm 第6页/共117页第六页,共117页。Normal=290310mOsm/L=Na+2+Glu+BUN
6、血血 浆浆 渗渗 透透 压压Plasma Osmotic Pressure第7页/共117页第七页,共117页。体液分布体液分布(fnb)与渗透压的关与渗透压的关系系n n血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)渗透压大小主要取决于渗透压大小主要取决于渗透压大小主要取决于渗透压大小主要取决于Na+Na+Na+Na+的毫当量浓度的毫当量浓度的毫当量浓度的毫当量浓度n n引起血浆引起血浆引起血浆引起血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)和组织间有效渗透压的溶质是血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆和组
7、织间有效渗透压的溶质是血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)蛋白蛋白蛋白蛋白n n组织渗透压变化决定细胞内外水的移动组织渗透压变化决定细胞内外水的移动组织渗透压变化决定细胞内外水的移动组织渗透压变化决定细胞内外水的移动第8页/共117页第八页,共117页。体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)平衡的调节机制平衡的调节机制平衡的调节机制平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid bala
8、nceThe regulation of Body fluid balance垂体垂体(chut)后叶后叶 A D H 肾远曲小管肾远曲小管 及集合及集合(jh)(jh)管管下丘脑下丘脑渗透压感受器渗透压感受器 灵敏:细胞外液渗透压增减灵敏:细胞外液渗透压增减12(即(即6 mOsm),),引起引起ADH分泌分泌渗透压渗透压改变改变口渴口渴饮水饮水1.渗透压调节渗透压调节第9页/共117页第九页,共117页。体液体液体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)(ty)(ty)平衡的调节机制平衡的调节机制平衡的调节机制平衡的调节机制平衡的调节机制平衡的调节机制The regulation o
9、f Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance肾远曲小管肾远曲小管致密致密(zhm)(zhm)斑斑肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)(pzh)醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮:醛固酮:NaNa重吸收、排重吸收、排K K增多、增多、HCO
10、HCO3 3-少排泌、尿呈酸性少排泌、尿呈酸性2.2.钠浓度和总量的调节钠浓度和总量的调节第10页/共117页第十页,共117页。体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)平衡的调节机制平衡的调节机制平衡的调节机制平衡的调节机制The regulation of Body fluid The regulation of Body fluid The regulation of Body fluid The regulation of Body fluid balancebalancebalancebalance肾小球旁细胞肾小球旁细胞(xbo)心房及大静脉心房及大静脉肾上腺皮质肾上腺皮质
11、(pzh)(pzh)醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素血管紧张素CVP、AP和和PAWP测定的意义测定的意义3.3.3.3.容量(血容量和容量(血容量和容量(血容量和容量(血容量和ECFECFECFECF)调节:)调节:)调节:)调节:effective circulating volume=intravascular volume?第11页/共117页第十一页,共117页。Hormonal Mediators of Volume Control第12页/共117页第十二页,共117页。n n先恢复和维持体液先恢复和维持体液先恢复和维持体液先恢复和维持体液(ty)(ty)(ty)(ty)正常渗透压
12、正常渗透压正常渗透压正常渗透压n n (下丘脑(下丘脑(下丘脑(下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素)抗利尿激素)抗利尿激素)抗利尿激素)n n后恢复维持血容量后恢复维持血容量后恢复维持血容量后恢复维持血容量n n (肾素(肾素(肾素(肾素醛固酮系统)醛固酮系统)醛固酮系统)醛固酮系统)n n血容量锐减时,优先保持和恢复血容量血容量锐减时,优先保持和恢复血容量血容量锐减时,优先保持和恢复血容量血容量锐减时,优先保持和恢复血容量体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)的调节机制的调节机制的调节机制的调节机制The regulat
13、ion of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance第13页/共117页第十三页,共117页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)的调节的调节n nPH=7.35-7.45n n缓冲系统:缓冲系统:n nHCO3-/H2CO3=20:1n nNaH2PO4/Na2HPO4n n肺脏肺脏呼吸呼吸(hx)n n肾脏肾脏排泄排泄第14页/共117页第十四页,共117页。第15页/共117页第十
14、五页,共117页。体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型Classification of body fluid changen容量异常容量异常(ychng)nECF不足(等渗缺水)不足(等渗缺水)nECF过多过多n浓度异常浓度异常(ychng)n低钠血症低钠血症n高钠血症高钠血症n容量和钠浓度混合异常容量和钠浓度混合异常(ychng)n低钠低钠+ECF不足(低渗脱水)不足(低渗脱水)n高钠高钠+ECF不足(高渗脱水)不足(高渗脱水)高钠高钠+ECF过多过多(u du)低钠低钠+ECF过过多多(u du)第16页/共117页第十六页,共117页。nn成分成分成
15、分成分(chng fn)(chng fn)异常异常异常异常nn 酸酸酸酸 中中中中 毒毒毒毒 碱碱碱碱 中中中中 毒毒毒毒nn 低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症nn 低低低低 钙钙钙钙 血血血血 症症症症 高高高高 钙钙钙钙 血血血血 症症症症nn 低低低低 镁镁镁镁 血血血血 症症症症 高高高高 镁镁镁镁 血血血血 症症症症体液平衡失调体液平衡失调体液平衡失调体液平衡失调(shtio)(shtio)的类型的类型的类型的类型Classification of body fluid change第17页/共117页第十七页,共117页。E C F E
16、 C F 不不不不 足足足足 (等渗性、急性(等渗性、急性(等渗性、急性(等渗性、急性(jxng)(jxng)缺水)缺水)缺水)缺水)Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficitn n胃肠液丢失:胃肠液丢失:n n 呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。n n体液隔离于第三间隙:体液隔离于第三间隙:n n 软组织损伤和感染、腹膜炎、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、肠梗阻、大面积烧伤、全身炎症大面积烧伤、全身炎症(ynzhng)(ynzhng)反应综合征、深静脉血栓反应综合征、深静脉血栓等。等。原因原因(yunyn)(Etiology)(
17、yunyn)(Etiology)第18页/共117页第十八页,共117页。ECF不足(bz)(等渗缺水)临床表现Clinical manifestations 中中 度度 重重 度度 CNS CNS 嗜睡、淡漠、反应迟钝嗜睡、淡漠、反应迟钝 腱反射减弱腱反射减弱 厌食厌食 远端肢体麻痹远端肢体麻痹 一般活动停止一般活动停止 谵妄、昏迷谵妄、昏迷 类类 似似 巴巴 比比 妥妥 药药 物物 中中 毒毒 征征 象象 心血管心血管 体位性低血压体位性低血压 皮肤灰色皮肤灰色 心动过速心动过速 低血压、心音遥远低血压、心音遥远 静脉瘪陷静脉瘪陷 肢体发冷肢体发冷 脉搏细弱脉搏细弱 周围脉搏缺如周围脉搏缺
18、如 征征 象象 继继 发发 于于 血血 浆浆 容容 量量 减减 少少 组织征象组织征象 舌软、伴纵沟舌软、伴纵沟 肌肉无力肌肉无力 皮肤弹性减低皮肤弹性减低 眼球凹陷眼球凹陷 24 h24 h 后后 出出 现现,老,老 人人 及及 新新 近近 体体 重重 减减 轻轻 者者 难难 以以 估估 计计 代谢代谢 体温轻度降低体温轻度降低 体温明显降低体温明显降低 感感 染染 性性 疾疾 病病 的的 发发 热热 反反 应应 可可 被被 抑抑 制制 第19页/共117页第十九页,共117页。ECF ECF ECF ECF不足不足不足不足(bz)(bz)(bz)(bz)(等渗缺水)(等渗缺水)(等渗缺水)
19、(等渗缺水)的诊断的诊断的诊断的诊断 Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosisn n原因(原因(原因(原因(EtiologyEtiologyEtiologyEtiology)n n实验室检查(实验室检查(实验室检查(实验室检查(LaboratoryLaboratoryLaboratoryLaboratory)n n HCT HCT HCT HCT增高(除急性失血)增高(除急性失血)增高(除急性失血
20、)增高(除急性失血)n n 血血血血Na+Na+Na+Na+和和和和CI-CI-CI-CI-正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)n n 尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高n n根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量 (Clinical manifestationClinical manifestationClinical manifestationClinical manifestation)n n 轻度轻度轻度轻度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 4%4%4%4%n
21、n 中度中度中度中度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 6-8%6-8%6-8%6-8%n n 重度重度重度重度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 10%10%10%10%第20页/共117页第二十页,共117页。ECFECFECFECFECFECF不足(等渗缺水不足(等渗缺水不足(等渗缺水不足(等渗缺水不足(等渗缺水不足(等渗缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu))的治疗)的治疗)的治疗)的治疗)的治疗)的治疗Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyFlu
22、id&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyn n补多少补多少补多少补多少n n补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量n n目的:逆转容量不足的征象,目的:逆转容量不足的征象,目的:逆转容量不足的征象,目的:逆转容量不足的征象,BPBPBPBP和和和和P P P P稳定,尿量稳定,尿量稳定,尿量稳定,尿量30 30 30 30 50 50 50 50 ml/hml/hml/hml/hn n CVP5 CV
23、P5 CVP5 CVP512cmH2O12cmH2O12cmH2O12cmH2On n用什么补用什么补用什么补用什么补-平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充n n补充的速度补充的速度补充的速度补充的速度(sd)(sd)(sd)(sd)n n缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况n n最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过1000ml1000ml1000ml1000mln n老年人应慎重老年人应慎重
24、老年人应慎重老年人应慎重第21页/共117页第二十一页,共117页。ELECTROLYTE CONCENTRATIONS IN ELECTROLYTE CONCENTRATIONS IN GASTROINTESTINAL SECRETIONS GASTROINTESTINAL SECRETIONS 第22页/共117页第二十二页,共117页。第23页/共117页第二十三页,共117页。ECFECF过多过多(u du)Isotonic(u du)Isotonic ECF excessECF excessn n原因原因原因原因n n医源性输液医源性输液医源性输液医源性输液(shy)(shy)过多过
25、多过多过多重大重大(zhngd)手手术术严重创伤严重创伤 肾血管收缩肾血管收缩ADH与醛固酮与醛固酮 分泌增加分泌增加 不管容量多少不管容量多少 肾总是滞留肾总是滞留 水和钠水和钠-继发于肾功能不全继发于肾功能不全第24页/共117页第二十四页,共117页。ECFECF过多过多(u du)(u du)的临床表的临床表现现 Clinical Clinical manifestationsmanifestations 循环循环循环循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重 颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张 CVP CVP CVP CVP高高
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