水电解质平衡失调学习教案.pptx
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1、会计学1水电解质平衡水电解质平衡(pnghng)失调失调第一页,共78页。主要主要主要主要(zh(zh yo)yo)内容内容内容内容n n复习体液代谢的基本知识复习体液代谢的基本知识n n体液代谢的失调:体液代谢的失调:n n 重点是水钠代谢失调和钾的异常重点是水钠代谢失调和钾的异常n n酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调n n 重点是代谢性酸中毒重点是代谢性酸中毒n n补液和体液失调处理的基本原则补液和体液失调处理的基本原则(yunz)(yunz)n n 需掌握的基本内容需掌握的基本内容第1页/共78页第二页,共78页。一、体液一、体液一、体液一、体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的基本知识
2、代谢的基本知识代谢的基本知识代谢的基本知识第2页/共78页第三页,共78页。人体的体液人体的体液人体的体液人体的体液(ty)(ty)(ty)(ty)分布分布分布分布n n 功能性细胞功能性细胞功能性细胞功能性细胞(xbo)(xbo)外液外液外液外液n n 组织液组织液组织液组织液n n 细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)外液外液外液外液 (15%)(15%)n n (20%20%)无功能性细胞无功能性细胞无功能性细胞无功能性细胞(xbo)(xbo)外液外液外液外液n n (1-2%)(1-2%)n n 血浆血浆血浆血浆(5%)(5%)n n 细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)内液内液内液内
3、液n n (40%)(40%)第3页/共78页第四页,共78页。细胞细胞(xbo)内外液的电解质内外液的电解质n n细胞(xbo)外液n n 阳离子:Na+等n n 阴离子:Cl-、HCO3-、蛋白质等n n细胞(xbo)内液n n 阳离子:K+、Mg 2+等n n 阴离子:HPO42-、蛋白质等第4页/共78页第五页,共78页。功能性细胞功能性细胞功能性细胞功能性细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)外液外液外液外液n n迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡功能性细胞外液n n占细胞外液的绝大部分n n在组织细胞间及机体(jt)与外界间起沟通作用第5页/共78页第六页,
4、共78页。无功能性细胞无功能性细胞无功能性细胞无功能性细胞(xbo)(xbo)外液外液外液外液n n脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液n n 不直接参与体液的交换,维持体液平衡作用较小,称为无功性能细胞外液n n占体重12,组织间液10n n变化可明显影响(yngxing)机体功能和体液平衡n n举例:大量腹水、肠梗阻肠腔内积液第6页/共78页第七页,共78页。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡(pnghng)(pnghng)及渗透压的调节及渗透压的调节及渗透压的调节及渗透压的调节体液平衡定义:机体在神经内分泌系统的调节下,单位时间内水电解质的排出(pi ch)和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳
5、定包括:水平衡、电解质平衡、渗透压平衡和酸碱平衡第7页/共78页第八页,共78页。渗透压定义:溶质在水中所产生的吸水能力。其高低(god)与溶质、离子或分子的数目多少成正比。血浆和组织间液9095的渗透压来源于单价离子血浆蛋白等胶体产生渗透压很小,但其不能自由出入血管壁,故在维持血容量方面起重要作用第8页/共78页第九页,共78页。血容量及渗透压的调节血容量及渗透压的调节血容量及渗透压的调节血容量及渗透压的调节(tioji)(tioji)机制机制机制机制n n血浆渗透压血浆渗透压22的变化的变化下丘脑垂体后叶下丘脑垂体后叶ADHADH系统系统n n失水失水(sh shu)(sh shu)达达4
6、%4%时时肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统n n一般是先通过下丘脑垂体后叶一般是先通过下丘脑垂体后叶ADHADH系统,维持系统,维持正常渗透压,继而通过肾素醛固酮恢复和维持血正常渗透压,继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。容量。n n当血容量锐减,又有血浆胶体渗透压下降时,机体当血容量锐减,又有血浆胶体渗透压下降时,机体以肾素醛固酮作用为主,以首先满足维持血容量。以肾素醛固酮作用为主,以首先满足维持血容量。第9页/共78页第十页,共78页。酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持的维持的维持n n人体PH维持值维持,动态平衡n n主要通过以下调节(tioji)n
7、 n 体液的缓冲系统n n 肺的呼吸n n 肾的排泄功能第10页/共78页第十一页,共78页。血液缓冲血液缓冲血液缓冲血液缓冲(hu(hu nchng)nchng)系统系统系统系统碳酸氢盐缓冲系统浓度(nngd):HCO3-24mmol/L;H2CO3 HCO3-/H2CO320血液中最重要的缓冲系统占血液缓冲总量的1/2以上易于调节第11页/共78页第十二页,共78页。酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节的调节的调节n n肺:改变肺泡通气量肺:改变肺泡通气量控制挥发酸释放控制挥发酸释放n n CO2 CO2 调节调节H2CO3H2CO3浓度浓度n n肾
8、:肾在酸碱平衡的调节中起主要肾:肾在酸碱平衡的调节中起主要(zh(zh yo)yo)作用作用n n 近端肾小管的近端肾小管的NaNa-H+-H+交换交换n n 机制机制 远端肾小管的泌远端肾小管的泌H+H+和和HCO3-HCO3-重吸收重吸收n n 产产NH3 NH3 结合结合HH排出排出n n 尿的酸化,排尿的酸化,排HH第12页/共78页第十三页,共78页。n n二、体液代谢二、体液代谢(dixi)的失调的失调第13页/共78页第十四页,共78页。体液代谢失调体液代谢失调体液代谢失调体液代谢失调(shtio)(shtio)的类型的类型的类型的类型n n容量失调:等渗性容量变化,主要影响细n
9、 n 胞外液n n浓度(nngd)失调:水分的增加或减少,主要影响n n 钠离子n n成份失调:主要指钾、钙等失调,常伴随n n 于其它失调n n三者相互影响第14页/共78页第十五页,共78页。等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水(tu shu(tu shu)(急性、混合性)(急性、混合性)(急性、混合性)(急性、混合性)n n水钠成比例丢失细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常,这是外科最常见的一种缺水类型n n早期不影响细胞内液,晚期影响n n肾素醛固酮系统(xtng)兴奋第15页/共78页第十六页,共78页。病病病病 因因因因n n急性(jxng)体外丢失 n n 大量呕
10、吐,肠瘘n n体液的体内丧失 n n 液体丢失在感染灶或软组织内,如肠梗阻、肠腔积液、烧伤、腹膜后感染等第16页/共78页第十七页,共78页。病病 理理 血容量(rngling)下降 肾入球小动脉壁上压力感受器受压 肾素醛固酮系统兴奋 水钠重吸收 尿量 血容量(rngling)第17页/共78页第十八页,共78页。临床表现临床表现临床表现临床表现n n轻度缺水:2-3%n n 口渴,脉细n n中度缺水:4-6%n n 严重口渴,乏力,眼窝凹陷,肢凉,尿少,尿比重(bzhng)高,血压,烦燥。n n重度缺水:6%n n 极度口渴,乏力,眼窝凹陷,肢凉,尿少,尿比重(bzhng)高,血压,烦燥,谵
11、妄、昏迷。第18页/共78页第十九页,共78页。诊诊诊诊 断断断断n n病史:有消化液或体液的丧失n n症状:少尿、皮肤干燥(gnzo)等表现n n实验室检查:n n 血液浓缩 n n 尿比重n n 血气分析判断酸碱中毒第19页/共78页第二十页,共78页。治治治治 疗疗疗疗 n n积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病(jbng)(jbng)n n大量脱水时(占体重大量脱水时(占体重5 5):):n n 等渗液等渗液3000ml3000ml生理需要量生理需要量n n血容量相对稳定时:血容量相对稳定时:n n 上述量的上述量的1/2-2/31/2-2/3n n根据检测调整补液量根据检测调整补液量n
12、n注意心肺和高氯血症注意心肺和高氯血症(等渗盐水),补钾等渗盐水),补钾第20页/共78页第二十一页,共78页。低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水(qu shu(qu shu)(慢性、继发性)(慢性、继发性)(慢性、继发性)(慢性、继发性)n n缺钠多于缺水,细胞外液低渗,血清钠低于135mmol/L,水向细胞内转移,引起细胞内水多,细胞外液减少(jinsho)n n早期尿多;血容量时,尿量减少(jinsho)n n早期ADH分泌减少(jinsho);后期肾素醛固酮系统兴奋,ADH分泌增加第21页/共78页第二十二页,共78页。病病病病 因因因因n n消化液的持续丢失 n n 反复呕吐,
13、长期胃肠减压,钠丢失过多n n大面积慢性渗液n n肾排钠过多,用排钠利尿剂未注意(zh y)补钠。n n等渗缺水补水过多第22页/共78页第二十三页,共78页。病病病病 理理理理细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压 ADH ADH ADH ADH 肾重吸收肾重吸收肾重吸收肾重吸收 尿量尿量尿量尿量(早期)(早期)(早期)(早期)血容量血容量血容量血容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)血容量血容量血容量血容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋重
14、吸收重吸收重吸收重吸收尿少尿少尿少尿少 剌激垂体后叶剌激垂体后叶剌激垂体后叶剌激垂体后叶-ADH-ADH-ADH-ADH第23页/共78页第二十四页,共78页。低渗性缺水出现低渗性缺水出现低渗性缺水出现低渗性缺水出现(chxin)(chxin)尿先多后少的原因尿先多后少的原因尿先多后少的原因尿先多后少的原因n n机体首先的反应是维持机体渗透压而排出多余(duy)的水分引起多尿;n n血容量进一步下降时,机体不再顾及渗透压的维持而拼命保水,以维持有效血容量,排尿减少,故出现尿先多后少,尿比重。第24页/共78页第二十五页,共78页。临床表现临床表现临床表现临床表现n n 轻度缺钠:135mmol
15、/L n n 乏力,头昏,手足(shuz)麻木,尿钠,少尿。n n 中度缺钠:130mmol/L n n 乏力,头昏,手足(shuz)麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐n n 血压下降,视力模糊,站立晕倒n n 重度缺钠:120mmol/L n n 神志不清,肌痉挛性疼痛,腱反射减弱或消失,昏迷休克。第25页/共78页第二十六页,共78页。诊诊诊诊 断断断断n n病史:慢性(mn xng)脱水史n n临床表现n n实验室检查:血液浓缩n n 血钠降低n n 尿比重(40mlh补钾 纠正酸中毒第27页/共78页第二十八页,共78页。补钠计算补钠计算补钠计算补钠计算(j sun)(j sun)n n补钠
16、量(A)(血钠正常值血钠测得值)体重0.6(女性0.5);单位为mmol,常数为体液百分比n n换算:换算为钠量为A231000(g)n n 换算为氯化钠量为A58.51000(g)n n 数23和分别是Na+和NaCl的分子量n n公式只是参考(cnko),临床需根据实际情况调整第28页/共78页第二十九页,共78页。高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu)(原发性缺水(原发性缺水(原发性缺水(原发性缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu))n n缺水多于缺钠,细胞外液高渗,血清钠高于150 mmol
17、,引起细胞内的水外移,造成细胞脱水n n细胞内外液均可减少n nADH分泌(fnm)增加;严重时醛固酮分泌(fnm)增加第29页/共78页第三十页,共78页。病病病病 因因因因n n摄入水份不足n n 吞咽困难,危重病人给水不足,高浓度肠内营养n n水份丧失(sngsh)n n 高热出汗过多,大面积烧伤暴露疗法等 第30页/共78页第三十一页,共78页。病病 理理细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量缺水 血容量 醛固酮故出现口渴,尿少,尿比重高由于(yuy)脑细胞内的脱水,故临床上常出现中枢神经系统症状。第31页/共78页第三十二页,共78页。高渗脱水高渗脱水高渗脱水
18、高渗脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)还需补钠还需补钠还需补钠还需补钠n n高渗脱水是缺钠与缺水同时存在,由于缺水更多,血液浓缩,才使血钠浓度(nngd)增高,而总量仍然是减少的第32页/共78页第三十三页,共78页。临床表现临床表现n n根据缺水分三度n n 轻度缺水:2-3%,口渴n n 中度缺水:4-6%,另有乏力(f l)、尿少、尿比重增加,皮肤弹性减弱 n n 重度缺水:6%,烦躁,甚至昏迷 第33页/共78页第三十四页,共78页。诊诊诊诊 断断断断n n病史:病史:n n临床表现:皮肤临床表现:皮肤(p f)(p f)弹性减弱、烦躁、弹性减弱、烦躁
19、、昏迷昏迷n n实验室检查:实验室检查:血液浓缩血液浓缩n n 尿比重尿比重 n n 血血Na150mmol/LNa150mmol/L第34页/共78页第三十五页,共78页。治治 疗疗n n积极治疗原发疾病(jbng)n n纠正高渗缺水n n 用5%Glucose及低渗盐液(0.45%NaCl)n n 补液量每丧失体重%,补液400-500mln n 测血气电解质,尿量40ml/h补钾。补液后还存在酸中毒,用碱性药第35页/共78页第三十六页,共78页。水中毒水中毒水中毒水中毒n n机体摄入水机体摄入水 排除水,水在体内潴留,血浆渗透压下降,循环血量增排除水,水在体内潴留,血浆渗透压下降,循环
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