护理分级标准解读精选课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《护理分级标准解读精选课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理分级标准解读精选课件.ppt(87页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于护理分级标准解读第一页,本课件共有87页一条主线:以病人为中心一条主线:以病人为中心二个立足点:现有政策规定,行业可执行的能力二个立足点:现有政策规定,行业可执行的能力三点注意:医护合作三点注意:医护合作 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准 高于标准,应遵循循证和科学的原则高于标准,应遵循循证和科学的原则如何理解标准的内容如何理解标准的内容第二页,本课件共有87页提供以病人为中心的护理提供以病人为中心的护理科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。合理收费,体现护理服务的劳动价值。合理收费,体现护理服务的劳动价值。护理专业能力的体现。护理专业
2、能力的体现。第三页,本课件共有87页提供以病人为中心的护理提供以病人为中心的护理用合适的人力提供服务:用合适的人力提供服务:护理级别与护士人力资源配置护理级别与护士人力资源配置护理级别程度护理级别程度护理工作量护理工作量护士人力配置护士人力配置护理级别中需求程度护理级别中需求程度护理照顾的难以程度护理照顾的难以程度护士护士配置能级结构配置能级结构合理搭配护理人力合理搭配护理人力与岗位培训与岗位培训第四页,本课件共有87页完善患者自理能力的量化评估完善患者自理能力的量化评估重点补充了自理能力分级的重点补充了自理能力分级的技术依据技术依据工具:工具:用测量日常生活活动能力(用测量日常生活活动能力(
3、ADLADL)的)的BarthesBarthes指数得分,确定自理能力等级,将病情和自理能指数得分,确定自理能力等级,将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。力共同作为判断病人护理级别的依据。第五页,本课件共有87页主要问题说明主要问题说明该标准与卫生部下发的有关文件的关系该标准与卫生部下发的有关文件的关系:该标准不代替卫生部下发的文件,是在卫生行政规定或该标准不代替卫生部下发的文件,是在卫生行政规定或法律法规下的技术支持性技术规定;法律法规下的技术支持性技术规定;为什么定义为护理分级而不是分级护理为什么定义为护理分级而不是分级护理:护理分级重点规定的事,病人需要提供护理服务的等级护理
4、分级重点规定的事,病人需要提供护理服务的等级标准,所以规定的如何进行分级。标准,所以规定的如何进行分级。而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别,为而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别,为病人提供相应护理。病人提供相应护理。第六页,本课件共有87页主要问题说明主要问题说明谁来下护理级别的诊断(是管理方式的问题)判断护理分级的维谁来下护理级别的诊断(是管理方式的问题)判断护理分级的维度和标准度和标准2 2个维度(病情个维度(病情+病人自理能力);关键是医护沟通,护理要逐病人自理能力);关键是医护沟通,护理要逐渐建立起专业影响;渐建立起专业影响;方式:医生下达方式:医生下达
5、 护理下达护理下达 电脑自动生成电脑自动生成关键点:综合评估关键点:综合评估第七页,本课件共有87页主要问题说明主要问题说明是划分病人需要照护程度的类别,具体提供的护理服务,是划分病人需要照护程度的类别,具体提供的护理服务,要依据评估情况。要依据评估情况。病人病人A ICUA ICU转出转出 一级护理一级护理病人病人B B 病情稳定,但重度依赖病情稳定,但重度依赖 一级护理一级护理病人病人C C 手术后手术后 一级护理一级护理护理内容完全一样吗?需要根据每个病人具体情况,提供个护理内容完全一样吗?需要根据每个病人具体情况,提供个性化护理!性化护理!第八页,本课件共有87页主要问题说明主要问题说
6、明病人自理能力情况在什么情况影响比较大病人自理能力情况在什么情况影响比较大特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理第九页,本课件共有87页实施过程中需要注意的问题实施过程中需要注意的问题执行和落实层面执行和落实层面管理层的沟通和制度保障管理层的沟通和制度保障护理人员的评估和判断能力护理人员的评估和判断能力护理人员观念的转变护理人员观念的转变护理的角色护理的角色责任与专业担当责任与专业担当第十页,本课件共有87页下一步需要完善的内容下一步需要完善的内容每一级别所需的护理实数;每一级别所需的护理实数;专科医院等的适用度;专科医院等的适用度;其他:如精神、心理等方面的评估。其
7、他:如精神、心理等方面的评估。第十一页,本课件共有87页本标准规定了本标准规定了医院住院患者医院住院患者护理分级的护理分级的 方法、依据和实施要方法、依据和实施要求。求。本标准适用于本标准适用于各级综合医院各级综合医院。其他类别其他类别医疗机构可医疗机构可参照执行参照执行。解释:解释:1 1)各级综合医院)各级综合医院-包括了一、二、三级综合医院包括了一、二、三级综合医院2 2)其他类别医疗机构)其他类别医疗机构-包括各专科医院(在无专科医院护包括各专科医院(在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科);科);“老年护理
8、院老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性不因部分其机构收治的老年人属性不是是“患者患者”,则可视护理院的性质或老人实际状况参照执,则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。行。1 1、护理分级标准范围、护理分级标准范围第十二页,本课件共有87页2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义(下列术语和定义适用于本文件)(下列术语和定义适用于本文件)2.12.1护理分级护理分级nursing classificationnursing classification 患者在住院期间,医护人员根据患者患者在住院期间,医护人员根据患者病情病情和(或)和(或)自理能力自理能力进行评定而确定的护
9、理级别。进行评定而确定的护理级别。解释:解释:1 1)“和和”即二者均考虑其中的某一方面即二者均考虑其中的某一方面2 2)“或或”即在特定情况下考虑其中的某一方面即在特定情况下考虑其中的某一方面如:病情危重处于抢救的如:病情危重处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患者仅病情一项可确患者仅病情一项可确定为特级护理;定为特级护理;如:患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行如:患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力,瘫痪在床,仅自理能力一项可确定为一级护理为能力,瘫痪在床,仅自理能力一项可确定为一级护理第十三页,本课件共有87页2.22.2自理能力自理能力 ability of
10、self-careability of self-care 在日常生活中在日常生活中个体照料自己个体照料自己的行为能力。的行为能力。2.32.3日常生活活动日常生活活动activities of daily living activities of daily living,ADLADL 人们为了人们为了维持生存维持生存及及适应生存环境适应生存环境而每天反复进行的、最基而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。本的、具有共性的活动。解释:解释:1 1)强调的是自我照护)强调的是自我照护2 2)“生存环境生存环境”:2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义第十四页,本课件共有87
11、页“生存环境生存环境”:疾病对患者日常自理活动能力的限制:如大手术疾病对患者日常自理活动能力的限制:如大手术7272小时内的患小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。持生存。“医院医院”为住院患者特定环境:如为住院患者特定环境:如“失明失明”患者待甲状腺手术,患者待甲状腺手术,长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限,在无他的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限,在无他人协助下适应生存环境
12、有一定困难。人协助下适应生存环境有一定困难。2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义第十五页,本课件共有87页2.4 Barthel2.4 Barthel指数指数BarthelBarthel IndexIndex,BIBI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列对一系列独立行为独立行为的测量,总分范围在的测量,总分范围在01000100。2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义第十六页,本课件共有87页3.13.1护理级别护理级别 依据依据患者患者病情病情和和自理能力自理能力 分:特级护理、一
13、级护理、分:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。二级护理和三级护理。解释:解释:此级别与原护理级别相同共四个等级,确定级别可以理此级别与原护理级别相同共四个等级,确定级别可以理解解必须必须综合病情综合病情和和/或或自理能力。自理能力。3 3、护理分级、护理分级第十七页,本课件共有87页3.23.2分级方法分级方法3.2.1 3.2.1 患者患者入院后入院后应应根据患者病情严重程度根据患者病情严重程度确定确定病情等级。病情等级。解释:解释:1 1)以特定的时间界定了)以特定的时间界定了“住院患者住院患者”不包括门诊、急诊急救及不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。留观、门诊血透等患者。
14、2 2)“应应”应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现。应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现。3 3)“住院住院患者患者”即因病而入院,故护理级别制定首先由医生即因病而入院,故护理级别制定首先由医生确定病情等级:无确定病情等级:无“病危、或病重病危、或病重”等级描述的患者可根据等级描述的患者可根据患者实际情况视其为患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。3 3、护理分级、护理分级第十八页,本课件共有87页3.2.33.2.3根据病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级,临床医根据病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级,临床医 护人
15、员护人员应根据应根据患者的患者的病情病情和和自理能力自理能力的的变化变化动态调整动态调整患者护理分患者护理分 级。级。解释:解释:“动态调整动态调整”1 1)提前是必须结合患者)提前是必须结合患者病情病情和和/或或自理能力自理能力综合考虑综合考虑2 2)因)因“变化变化”而而调整调整,体现,体现“动态动态”无时间、频率的限定无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)(贯穿于住院期间)病情和(或)自理能力的病情和(或)自理能力的任意一项任意一项变化变化均需重新评估后均需重新评估后及时调整及时调整至符合至符合患者病情和(或)自理能力相对应的护理级别。患者病情和(或)自理能力相对应的护理级别。如:消化道大
16、量出血患者,经对症治疗后,临床征象及实验室检查如:消化道大量出血患者,经对症治疗后,临床征象及实验室检查均无活动性出血时;均无活动性出血时;如:乳房肿块择期手术患者入院时如:乳房肿块择期手术患者入院时手术后手术后3 3、护理分级、护理分级第十九页,本课件共有87页3.33.3分级依据分级依据3.3.13.3.1符合以下情况符合以下情况之一之一,可确定为,可确定为特级护理特级护理:A A)维持生命,实施)维持生命,实施抢救抢救性治疗的性治疗的重症监护重症监护患者;患者;B B)病情)病情危重危重,随时随时可能发生病情可能发生病情变化变化需要进行需要进行监护、抢救监护、抢救的患的患者;者;C C)
17、各种)各种复杂复杂或或大大手术后、手术后、严重严重创伤创伤或或大面积大面积烧伤的患者。烧伤的患者。解释:解释:该条款均以患者疾病的严重程度(该条款均以患者疾病的严重程度(危重、抢救、监护危重、抢救、监护)来确定来确定对护理级别的需求。对护理级别的需求。3 3、护理分级、护理分级第二十页,本课件共有87页如:案例如:案例1 1 患者患者 刘刘XX XX 男男 6969岁岁 入院日期入院日期2014-5-9 112014-5-9 11:3030【主诉主诉】胸痛胸痛4 4小时小时【现病史现病史】患者上午起(约患者上午起(约8am8am)无明显诱因下出现心前区疼痛,)无明显诱因下出现心前区疼痛,伴胸闷
18、、恶心呕吐、出汗。无放射痛,无头晕黑朦自服消心痛无伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛,无头晕黑朦自服消心痛无 效。效。9 9:3030至院急症。心电图(至院急症。心电图(S-TS-T段在段在、aVFaVF导联轻度抬导联轻度抬 高,在高,在V5-V6V5-V6轻度压低)轻度压低)1010:0000心肌酶谱结果示心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/mlcTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一 步诊治而收治心脏监护病房步诊治而收治心脏监护病房【诊断诊断】患者患者“急
19、性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞”医嘱:病危:继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、医嘱:病危:继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随 时可能因病情加剧导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、时可能因病情加剧导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。第二十一页,本课件共有87页根据患者病情:根据患者病情:1 1)“病危病危”2 2)随时突变)随时突变3 3)急救治疗及监护)急救治疗及监护“特级护理特级
20、护理”如:案例如:案例1 1第二十二页,本课件共有87页3.3.23.3.2符合以下情况符合以下情况之一之一,可确定为,可确定为一级护理一级护理:A A)病情)病情趋向稳定趋向稳定的的重症患者重症患者;B B)病情)病情不稳定不稳定或或随时随时可能发生可能发生变化变化的患者;的患者;C C)手术后手术后或者或者治疗期间治疗期间需要严格卧床需要严格卧床的患者;的患者;D D)自理自理能力能力重度依赖重度依赖的患者。的患者。3 3、护理分级、护理分级第二十三页,本课件共有87页解释:解释:1 1)该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之)该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之
21、后(特级以:维持生命、抢救;危重后(特级以:维持生命、抢救;危重变化并监护抢救;变化并监护抢救;大或复杂、严重)此条款关键界定于大或复杂、严重)此条款关键界定于“急救急救”之后的重症患者。之后的重症患者。2 2)此阶段疾病刚由危重急救转归,其严重程度及变化还存在一定)此阶段疾病刚由危重急救转归,其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故的风险及不可测性。故a a)b b)c c)还是以病情危重度来确定对还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。护理级别的需求。3 3)d d)在无病情影响情况下的自理能力等级在无病情影响情况下的自理能力等级重度依为重度依为确定护理级确定护理级别依据。别依据。3
22、 3、护理分级、护理分级第二十四页,本课件共有87页案例案例1 1续续2014-5-92014-5-9当日下午当日下午1616:3030,在完成各项术前准备后给,在完成各项术前准备后给患者实施了急症患者实施了急症“介入治疗术介入治疗术”。2 2小时后安全返回监小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。2014-5-112014-5-11入院第三天(术后第二天)该患者在严密的入院第三天(术后第二天)该患者在严密的监测、积极地治疗与护理下,无明显胸闷、胸痛等不适,监测、积极地治疗与护理下,无明显胸闷、胸痛等不适,BP116BP116、76mmh
23、g76mmhg、心率、心率69/69/分、偶发房性早搏分、偶发房性早搏、aVFaVF导联导联S-TS-T段较前下降但未回复至基线,血清酶检段较前下降但未回复至基线,血清酶检测测cTnT0.60ng/mlcTnT0.60ng/ml。医嘱停医嘱停“病危病危”。第二十五页,本课件共有87页综合病人状况:综合病人状况:1 1)已脱离急救状态的重症患者)已脱离急救状态的重症患者2 2)相关诊断指标尚未正常,存)相关诊断指标尚未正常,存在病情变化的可能。在病情变化的可能。自理能力自理能力4545分分“中度依中度依赖赖”级别调整:级别调整:“级护理级护理”符合一级标准符合一级标准A A)病情趋向稳定的病情趋
24、向稳定的重症患者重症患者B B)随时随时可能发生可能发生变化变化的患者的患者案例案例1 1续续第二十六页,本课件共有87页如:案例如:案例2 2 患者患者 陶陶XX XX 男男 9393岁岁 入院日期入院日期2014-4-27 92014-4-27 9:1515【主诉主诉】记忆力下降记忆力下降3 3年,进食后反复呛咳年,进食后反复呛咳1 1月,呼吸困难月,呼吸困难1 1小时小时【现病史现病史】患者于患者于3 3年前开始记忆力逐渐减退,初期近事记忆障碍年前开始记忆力逐渐减退,初期近事记忆障碍 为主,之后远期记忆也逐渐受损,计算力时间空间定向力下降,为主,之后远期记忆也逐渐受损,计算力时间空间定向
25、力下降,与人交流反应迟钝。与人交流反应迟钝。1 1月前上述症状较前进一步加重,对答等反月前上述症状较前进一步加重,对答等反 应更加迟钝,且进食后出现应更加迟钝,且进食后出现反复呛咳反复呛咳,今晨,今晨进食进食稀饭后五项面部稀饭后五项面部 青紫,青紫,呼吸困难、大小便失禁呼吸困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊予以盲插吸痰,遂来我院急诊。急诊予以盲插吸痰,吸出少许米粒,并以吸氧等对症处理后症状缓解,为进一步治疗吸出少许米粒,并以吸氧等对症处理后症状缓解,为进一步治疗 收治我科。入院后行收治我科。入院后行胸片胸片示:两肺散在不规则片状边缘模糊阴影示:两肺散在不规则片状边缘模糊阴影【诊断诊断】吸入性肺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 分级 标准 解读 精选 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内