神经康复学概述精选课件.ppt
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1、关于神经康复学概述第一页,本课件共有118页目录一、概念一、概念二、理论基础二、理论基础三、三、病史与体检病史与体检四、影像学检查四、影像学检查五、彩色经颅多普勒超声五、彩色经颅多普勒超声六、放射性核素检查六、放射性核素检查七、神经电生理检查七、神经电生理检查第二页,本课件共有118页一、一、概念概念 神经康复学是研究神经系统疾患所致的神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍,并进行相关的康复预防、康复功能障碍,并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。评定和康复治疗的一门学科。“虽然没有确切的证据表明哺乳动物轴虽然没有确切的证据表明哺乳动物轴索横贯性破坏后的再生,但多数情况下,索
2、横贯性破坏后的再生,但多数情况下,是未受损的神经纤维代替了受损的部分是未受损的神经纤维代替了受损的部分”-挪威神经解剖学家Acf brodal返回主目录第三页,本课件共有118页二、理论基础二、理论基础 神经系统的基本结构和功能返回主目录第四页,本课件共有118页二、理论基础二、理论基础返回主目录第五页,本课件共有118页二、理论基础二、理论基础返回主目录第六页,本课件共有118页二、理论基础二、理论基础返回主目录第七页,本课件共有118页(一一)中枢神经康复的理论基础中枢神经康复的理论基础 中枢神经的可塑性理论中枢神经的可塑性理论可塑性可塑性 中枢神经的中枢神经的修饰能力修饰能力其核心为:突
3、触的可塑性其核心为:突触的可塑性1二、理论基础二、理论基础返回主目录第八页,本课件共有118页二、理论基础二、理论基础返回主目录第九页,本课件共有118页a二、理论基础二、理论基础返回主目录第十页,本课件共有118页 神经轴突发芽神经轴突发芽 定义:定义:神经轴突发芽是神经系统适应性变化、再生的表现。神经轴突发芽是神经系统适应性变化、再生的表现。它是指当神经元的轴突损伤后,受损轴突的残端向它是指当神经元的轴突损伤后,受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸,或损伤区邻近的正常神经元靶组织或神经元延伸,或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支芽,向靶组织或其他神经元延伸,形成新轴突侧支芽,向靶组织或其他神经元
4、延伸,形成新的突触。的突触。意义:意义:神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础。一般在基础。一般在2 26 6个月完成,但要出现较理想的功个月完成,但要出现较理想的功能恢复,则需数月或一年以上时间。能恢复,则需数月或一年以上时间。研究表明:长研究表明:长期运动训练可以促进神经轴突发芽的进行期运动训练可以促进神经轴突发芽的进行。b二、理论基础二、理论基础返回主目录第十一页,本课件共有118页 潜伏通路的启用潜伏通路的启用 定义:(备用通路)定义:(备用通路)潜伏通路是指在动物或人发育过程中潜伏通路是指在动物或人发育过程中已经形成并存在的,但在
5、机体正常情况下已经形成并存在的,但在机体正常情况下对某一功能不起主要作用或没有发挥作用,对某一功能不起主要作用或没有发挥作用,处于处于备用状态备用状态,而一旦主要通路无效时才承担,而一旦主要通路无效时才承担主要功能的神经通路。主要功能的神经通路。c二、理论基础二、理论基础返回主目录第十二页,本课件共有118页 失神经过敏失神经过敏定义:定义:是中枢神经损伤后机体通过突触传递有效性改是中枢神经损伤后机体通过突触传递有效性改变而代偿丧失功能的一种形式,它是指神经损伤后,变而代偿丧失功能的一种形式,它是指神经损伤后,失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性
6、增加的现象,这种敏感性增加的现象与乙酰胆碱受体的的现象,这种敏感性增加的现象与乙酰胆碱受体的分布有关。分布有关。作用:作用:使失神经后的组织保持一定的兴奋性;使失神经后的组织保持一定的兴奋性;使局部对将来的神经再支配易于发生反应;使局部对将来的神经再支配易于发生反应;引起组织的自发性活动,减少失神经组织的变性和引起组织的自发性活动,减少失神经组织的变性和萎缩。萎缩。d二、理论基础二、理论基础返回主目录第十三页,本课件共有118页 学习和记忆学习和记忆 学习:学习:是指人和动物获得关于外界知识的神经是指人和动物获得关于外界知识的神经过程,是对经验作出反应而改变行为的能力。过程,是对经验作出反应而
7、改变行为的能力。记忆:记忆:则是将获得的知识储存并读出的神经过程,则是将获得的知识储存并读出的神经过程,是把学习所得的信息加以保存的能力。是把学习所得的信息加以保存的能力。e二、理论基础二、理论基础返回主目录第十四页,本课件共有118页二、理论基础二、理论基础返回主目录第十五页,本课件共有118页 均需大脑皮层参与均需大脑皮层参与二、理论基础二、理论基础返回主目录第十六页,本课件共有118页学习和记忆过程的实现:学习和记忆过程的实现:学习和记忆过程是通过神经回路中突触的变学习和记忆过程是通过神经回路中突触的变化而实现的。化而实现的。HebbHebb最早提出最早提出突触修饰学说突触修饰学说,即:
8、两个相互连,即:两个相互连接的神经元同步活动导致它们联系的加强。接的神经元同步活动导致它们联系的加强。基本神经机制:基本神经机制:突触效率的增强或减弱、数目的增加或减少。突触效率的增强或减弱、数目的增加或减少。二、理论基础二、理论基础返回主目录第十七页,本课件共有118页 成年神经发生成年神经发生 定义:成年神经发生指哺乳动物中枢神经损伤后,其前脑室下层(SVI)和海马齿状回颗粒下层(SGI)的神经发生增加,内源性的神经祖/干细胞向损伤区迁移,并产生新的神经细胞,使功能得以部分恢复。成年神经发生是神经干细胞内源性修复的一种。f二、理论基础二、理论基础返回主目录第十八页,本课件共有118页 细胞
9、移植细胞移植 g 二、理论基础二、理论基础返回主目录第十九页,本课件共有118页 神经生长因子和免疫因子神经生长因子和免疫因子神经生长因子神经生长因子 细胞上的受体细胞上的受体 神经元神经元 神神免疫反应对中枢神经系统修复具有双向调节作免疫反应对中枢神经系统修复具有双向调节作用。用。h调控结合二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十页,本课件共有118页 药物药物 脑保护剂脑保护剂 轴突上离子通道的改变轴突上离子通道的改变 其他其他 损伤区周围组织水肿的消退,侧损伤区周围组织水肿的消退,侧 枝循环的建立枝循环的建立ijk二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十一页,本课件共有118页 丰富的环
10、境丰富的环境 定义定义:它是相对于动物和人生存的单调环境而:它是相对于动物和人生存的单调环境而言的。是指具有可操纵的多个物品,社会整合言的。是指具有可操纵的多个物品,社会整合因素刺激与体力活动(或运动)的联合体的特因素刺激与体力活动(或运动)的联合体的特征的环境。征的环境。2二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十二页,本课件共有118页 运动控制理论运动控制理论 概述:三层控制概述:三层控制运动控制系统:包括神经系统中和运动有关的组织结与实施运动的运动控制系统:包括神经系统中和运动有关的组织结与实施运动的骨、关节、肌肉组织等。骨、关节、肌肉组织等。反射运动运动:运动:随意运动随意运动 中枢系
11、统起主导作用中枢系统起主导作用 节律性运动节律性运动控制机构由低级到高级:脊髓控制机构由低级到高级:脊髓 脑干脑干 大脑皮层大脑皮层 小脑小脑 基底节基底节3 二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十三页,本课件共有118页 主要的四种运动控制理论主要的四种运动控制理论 反射理论反射理论 :中枢神经系统损伤后,患者可通过中枢神经系统损伤后,患者可通过反射刺激运动的产生。反射刺激运动的产生。局限性:局限性:它不是行为动作的主要成分。它不是行为动作的主要成分。它没能解释感觉刺激缺失时的运动。它没能解释感觉刺激缺失时的运动。它不能解释快速运动。它不能解释快速运动。它不能解释单一刺激引起的多个反应。它
12、不能解释单一刺激引起的多个反应。意义:意义:为康复治疗提供了一个理论基础。为康复治疗提供了一个理论基础。1二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十四页,本课件共有118页 分级理论分级理论 概述:概述:运动控制的三个水平结构虽有等级之分,但在一定程度上也运动控制的三个水平结构虽有等级之分,但在一定程度上也是平行结构。是平行结构。大脑损伤后,大脑具有一定的可塑性和功能重组能力,大脑损伤后,大脑具有一定的可塑性和功能重组能力,而且,下位水平的结构也可以承担大脑的部分功能。此外,而且,下位水平的结构也可以承担大脑的部分功能。此外,小脑、脑干和脊髓都有学习和记忆能力。小脑、脑干和脊髓都有学习和记忆能力
13、。意义:意义:通过检测判断神经缺损情况及神经成熟程度,以此推测预后。通过检测判断神经缺损情况及神经成熟程度,以此推测预后。另外,还可以应用重建运动控制能力的治疗方法来促进患者功能另外,还可以应用重建运动控制能力的治疗方法来促进患者功能的改善。的改善。2二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十五页,本课件共有118页 运动程序理论运动程序理论 概念概念:当由反射引起某些固定的运动模式时,:当由反射引起某些固定的运动模式时,去掉刺激或传入冲动,此时仍有模式化的运去掉刺激或传入冲动,此时仍有模式化的运动反应这种运动称为中枢性模式化运动,也动反应这种运动称为中枢性模式化运动,也称为运动程序理论。称为运
14、动程序理论。意义意义:根据运动程序理论,当患者运动障碍时,:根据运动程序理论,当患者运动障碍时,可帮助我们分析中枢模式发生器的问题,还是可帮助我们分析中枢模式发生器的问题,还是高位运动程序的问题。高位运动程序的问题。3二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十六页,本课件共有118页 系统理论系统理论要义:要义:系统理论要求我们在治疗和评价病人时,系统理论要求我们在治疗和评价病人时,不仅要考虑单个系统,而且要考虑各个系统的不仅要考虑单个系统,而且要考虑各个系统的相互作用。相互作用。不足:不足:没有考虑与环境的相互作用。没有考虑与环境的相互作用。4二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十七页,本课
15、件共有118页 康复治疗的相关理论基础康复治疗的相关理论基础 BobathBobath神经发育疗法神经发育疗法 基本观点:基本观点:中枢神经系统损伤患者常见的运动功能障碍主要是由于中枢神经系统损伤患者常见的运动功能障碍主要是由于大脑高级中枢对低级中枢失去控制,低级中枢原始的反射失去抑制大脑高级中枢对低级中枢失去控制,低级中枢原始的反射失去抑制而所致,表现为异常的肌张力、姿势控制的减弱或丧失、异常的协而所致,表现为异常的肌张力、姿势控制的减弱或丧失、异常的协调、异常的运动模式和异常的功能行为。调、异常的运动模式和异常的功能行为。治疗的重点治疗的重点:改变患者的异常姿势和异常运动模式。:改变患者的
16、异常姿势和异常运动模式。BobathBobath技术的主要方法:技术的主要方法:反射性抑制反射性抑制(RIP)(RIP)、平衡反应训练和本体、平衡反应训练和本体感受器的刺激等。感受器的刺激等。41二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十八页,本课件共有118页 BrunnstromBrunnstrom运动疗法运动疗法 BrunnstromBrunnstrom运动功能恢复的运动功能恢复的七个运动功能恢复阶段:七个运动功能恢复阶段:急性发病期,受累肢体软瘫,无主动运动,反射也不急性发病期,受累肢体软瘫,无主动运动,反射也不 能引起运动;能引起运动;运动功能开始恢复,肢体基本的共同运动或共同运动的某
17、些成运动功能开始恢复,肢体基本的共同运动或共同运动的某些成分以联合反应的形出现;分以联合反应的形出现;患者能随意引起共同运动,但痉挛达到高峰;患者能随意引起共同运动,但痉挛达到高峰;出现脱离共同运动的运动组合,开始很困难,逐渐容易,痉出现脱离共同运动的运动组合,开始很困难,逐渐容易,痉挛开始减轻;挛开始减轻;以分离运动为主,痉挛明显减轻;以分离运动为主,痉挛明显减轻;单关节活动成为可能,协调性接近正常,随着痉挛的消单关节活动成为可能,协调性接近正常,随着痉挛的消失,患者能进行所有的运动模式;失,患者能进行所有的运动模式;正常的运动功能。正常的运动功能。2二、理论基础二、理论基础返回主目录第二十
18、九页,本课件共有118页BrunnstromBrunnstrom运动疗法的中心运动疗法的中心:促进患者沿着运动功能恢复顺序达到正常运动促进患者沿着运动功能恢复顺序达到正常运动功能。功能。治疗常用的方法治疗常用的方法:本体感觉刺激、皮肤刺激诱发肌肉活动等。本体感觉刺激、皮肤刺激诱发肌肉活动等。特点:特点:强调目的性和反复联系。强调目的性和反复联系。二、理论基础二、理论基础返回主目录第三十页,本课件共有118页 RoodRood感觉刺激疗法感觉刺激疗法 -神经发育学治疗方法中最早的方法神经发育学治疗方法中最早的方法四个理论原则四个理论原则:正确使用某种感觉刺激,可以使张力正常化和引出可取的肌正确使
19、用某种感觉刺激,可以使张力正常化和引出可取的肌肉反应,强调控制性感觉输入;肉反应,强调控制性感觉输入;感觉运动控制是以发育为基础的,治疗必须根据患者目前所感觉运动控制是以发育为基础的,治疗必须根据患者目前所处的发育水平,逐渐地到更高一级的水平;处的发育水平,逐渐地到更高一级的水平;运动是有目的的活动,通过有目的性的活动引出无意识运动是有目的的活动,通过有目的性的活动引出无意识的希望出现的活动;的希望出现的活动;重复,即练习是运动学习所必须的。重复,即练习是运动学习所必须的。RoodRood治疗方法有三部治疗方法有三部分组成,即调控性感觉刺激,应用运动控制的发育顺序和有目分组成,即调控性感觉刺激
20、,应用运动控制的发育顺序和有目的性的活动。的性的活动。基本技术:基本技术:触觉刺激、温度刺激、本体感觉刺激、特殊的感觉刺激等。触觉刺激、温度刺激、本体感觉刺激、特殊的感觉刺激等。3二、理论基础二、理论基础返回主目录第三十一页,本课件共有118页 神经肌肉本体感觉促进技术神经肌肉本体感觉促进技术(Proprioceptive Neuromuscular Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,Facilitation,PNFPNF)又称为又称为KabatKnottVossKabatKnottVoss技术,技术,概述:概述:PNFPNF技术是一种种通过治
21、疗性锻炼达到改技术是一种种通过治疗性锻炼达到改善运动控制、肌力、协调和耐力,最终改善功能善运动控制、肌力、协调和耐力,最终改善功能的方法。的方法。技术要点:技术要点:多关节、多肌群参与;多关节、多肌群参与;对角线、螺旋式运动;对角线、螺旋式运动;治疗人员的言语刺激和患者的主动抗阻运动。治疗人员的言语刺激和患者的主动抗阻运动。4二、理论基础二、理论基础返回主目录第三十二页,本课件共有118页PNFPNF技术的理论原则有:技术的理论原则有:任何人都有尚未开发的潜能任何人都有尚未开发的潜能 正常的运动发育顺序是由头到尾,由近端到远端正常的运动发育顺序是由头到尾,由近端到远端 早期的运动行为是受反射活
22、动所控制的,成熟的运动行为通过姿势发早期的运动行为是受反射活动所控制的,成熟的运动行为通过姿势发射机制得到巩固和维持射机制得到巩固和维持 运动行为的成长最具有循环趋势,具有以屈肌为主导和以伸肌为主导运动行为的成长最具有循环趋势,具有以屈肌为主导和以伸肌为主导的交替过程的交替过程 目的导向活动由来回运动组成目的导向活动由来回运动组成 正常的运动和姿势取决于主动肌和拮抗肌之间的平衡与协作正常的运动和姿势取决于主动肌和拮抗肌之间的平衡与协作 运动行为的发展表现为运动姿势的总体模式的有次序的发展过程运动行为的发展表现为运动姿势的总体模式的有次序的发展过程 正常的运动发展是有次序的,但并非按部就班,交叉
23、情况时有存在正常的运动发展是有次序的,但并非按部就班,交叉情况时有存在 运动能力的提高有待于运动学习运动能力的提高有待于运动学习 利用刺激的频率与动作的重复来促进运动学习,增加肌力与耐力利用刺激的频率与动作的重复来促进运动学习,增加肌力与耐力;目的导向活动,结合促进技术,用来促进步行的生活自理学习。目的导向活动,结合促进技术,用来促进步行的生活自理学习。基本治疗方法:基本治疗方法:节律性启动、主动肌逆转、拮抗肌逆转、反复牵伸、收缩节律性启动、主动肌逆转、拮抗肌逆转、反复牵伸、收缩放松、保持放松、保持放放松等。松等。二、理论基础二、理论基础返回主目录第三十三页,本课件共有118页 运动再学习方法
24、(运动再学习方法(Motor Motor Relearning Program,MRPRelearning Program,MRP)观点:观点:中枢神经系统损伤后运动功能的恢复过程是患者重新学习中枢神经系统损伤后运动功能的恢复过程是患者重新学习运动功能的过程。运动功能的过程。重心:重心:MRP MRP强调患者的认知能力在治疗中的重要作用,强调训练中强调患者的认知能力在治疗中的重要作用,强调训练中应用功能性活动和真实环境。应用功能性活动和真实环境。适用范围:适用范围:基本日常生活活动中的上肢功能、口腔颜面功能、坐位功基本日常生活活动中的上肢功能、口腔颜面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走
25、七个部分进行相应的训练。能、站位功能、起立、坐下和行走七个部分进行相应的训练。5二、理论基础二、理论基础返回主目录第三十四页,本课件共有118页 抗痉挛理论抗痉挛理论 控制痉挛的方法主要集中在通过神经生理控制痉挛的方法主要集中在通过神经生理学理论指导下的神经生理学方法上。如:持续学理论指导下的神经生理学方法上。如:持续缓慢牵拉痉挛肌、抑制联合反应和共同运动强缓慢牵拉痉挛肌、抑制联合反应和共同运动强化等。化等。6二、理论基础二、理论基础返回主目录第三十五页,本课件共有118页 运动想象(运动想象(Motor ImageryMotor Imagery)疗法疗法 概念:概念:是指运动活动在内心反复地
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