脾破裂护理查房精选课件.ppt
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1、关于脾破裂护理查房关于脾破裂护理查房第一页,本课件共有28页目录病史汇报病史汇报1术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施2术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施3健康教育健康教育4相关知识相关知识5第二页,本课件共有28页病史汇报病史汇报 4141床床 付中华付中华 男性男性 72 72岁岁 ,因,因摔伤致左上腹疼痛摔伤致左上腹疼痛4 4小时于小时于2012014 4年年0 03 3月月3 3日日1414时时0101分入院,分入院,轮椅轮椅推送入病房,推送入病房,主诉:主诉:4 4小时前骑自行车时摔落,左上腹受撞击,小时前骑自行车时摔落,左上腹受撞击,当时感左腹,左胸疼痛难忍,不伴有恶心呕吐胸闷气
2、促肢体活动感觉障碍,患者当时感左腹,左胸疼痛难忍,不伴有恶心呕吐胸闷气促肢体活动感觉障碍,患者未做任何处理,疼痛症状逐渐加重,急诊科以左上腹外伤收入我科。未做任何处理,疼痛症状逐渐加重,急诊科以左上腹外伤收入我科。受伤以来,患者神清,精神差,未进食水,未解大便,小便量少,腹痛受伤以来,患者神清,精神差,未进食水,未解大便,小便量少,腹痛症状逐渐加重。症状逐渐加重。查体:查体:查体:查体:神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,约神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm2.5mm,对光反射灵敏,对光反射灵敏,胸廓对称,左胸部压痛(胸廓对称,左胸部压痛(+),双肺呼吸音稍粗,腹部无膨隆,左
3、上腹腹肌稍),双肺呼吸音稍粗,腹部无膨隆,左上腹腹肌稍紧,压痛(紧,压痛(+),脾区叩击痛(),脾区叩击痛(+),肠鸣音正常,四肢活动可。),肠鸣音正常,四肢活动可。第三页,本课件共有28页 辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:CTCT:两肺挫伤并双侧胸腔积液,左侧部分肋骨骨折。慢性支气管疾:两肺挫伤并双侧胸腔积液,左侧部分肋骨骨折。慢性支气管疾患;肺气肿、肺大泡。脾挫伤;脾包膜下及腹腔积液积血。患;肺气肿、肺大泡。脾挫伤;脾包膜下及腹腔积液积血。入院诊断:入院诊断:入院诊断:入院诊断:1 1、外伤脾破裂;、外伤脾破裂;2 2、腹腔出血;、腹腔出血;3 3、两肺挫伤并双侧胸腔积液,左侧肋骨
4、骨折;、两肺挫伤并双侧胸腔积液,左侧肋骨骨折;4 4、肺气肿肺大泡、肺气肿肺大泡 诊疗计划:诊疗计划:诊疗计划:诊疗计划:完善相关辅助检查,做好术前准备,于当日急诊在全麻下行剖完善相关辅助检查,做好术前准备,于当日急诊在全麻下行剖腹探查术、脾切除术。腹探查术、脾切除术。病史汇报病史汇报第四页,本课件共有28页术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施一、一、一、一、生命体征改变的可能(与疾病有关)生命体征改变的可能(与疾病有关):护理措施护理措施:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压,如发现患者烦密切观察体温、脉搏、呼吸、血压,如发现患者烦密切观察体温、脉搏、呼吸、血压,如发现患者烦密切观察体温、脉搏、呼
5、吸、血压,如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生,给予躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生,给予躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生,给予躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生,给予相应的处理。观察病人的腹部体征,如腹痛、腹胀急剧加重相应的处理。观察病人的腹部体征,如腹痛、腹胀急剧加重相应的处理。观察病人的腹部体征,如腹痛、腹胀急剧加重相应的处理。观察病人的腹部体征,如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。及时通知医生。及时通知医生。及时通知医生。第五页,本课件共有28页二二二二 、舒适的改变:疼痛(与疾病有关)舒适的改变:疼痛(与疾病有关):护理措施
6、:护理措施:密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,在未明密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,在未明密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,在未明密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,在未明确诊断时,禁止使用止痛药,确诊断时,禁止使用止痛药,确诊断时,禁止使用止痛药,确诊断时,禁止使用止痛药,以免掩盖伤情以免掩盖伤情以免掩盖伤情以免掩盖伤情。在无休克时,。在无休克时,。在无休克时,。在无休克时,病人取舒适卧位。病人取舒适卧位。病人取舒适卧位。病人取舒适卧位。不要随便搬动伤者,以免加重伤情不要随便搬动伤者,以免加重伤情不要随便搬动伤者,以免加重伤情不要随便搬动伤者,以免加重伤情 术前护理诊断及措施术前护理
7、诊断及措施第六页,本课件共有28页三三三三、液体量不足(与外伤失液,失血有关)、液体量不足(与外伤失液,失血有关)。护理措施:护理措施:积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。密切观察积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。密切观察积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。密切观察积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准确记录出入量,保暖。积极作好术前
8、准备:备皮、备血、药敏、禁确记录出入量,保暖。积极作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁确记录出入量,保暖。积极作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁确记录出入量,保暖。积极作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁饮、置管饮、置管饮、置管饮、置管 。术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施第七页,本课件共有28页 四、焦虑:紧张(与知识缺乏有关)。四、焦虑:紧张(与知识缺乏有关)。护理措施:护理措施:向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平,举例说明治
9、疗的必要性和安全性。对病介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和安全性。对病介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和安全性。对病介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流,鼓励说出人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流,鼓励说出人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流,鼓励说出人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流,鼓励说出感受并给以理解。讲解饮食知识,讲解禁食的原因、目的,讲感受并给以理解。讲解饮食知识,讲解禁食的原因、目的,讲感受并给以理解。讲解饮食知识,讲解禁食的原因、目的,讲感受并给以理解。讲解饮食知识,讲解禁
10、食的原因、目的,讲解术前及术后的注意事项。解术前及术后的注意事项。解术前及术后的注意事项。解术前及术后的注意事项。术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施第八页,本课件共有28页术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施一、生命体征改变的可能(与手术、麻醉有关)一、生命体征改变的可能(与手术、麻醉有关)护理措施:护理措施:密切观察密切观察密切观察密切观察 密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度(尤其在术后密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度(尤其在术后24 h24 h内),内),同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况,判断有无继续出血
11、征兆。况,判断有无继续出血征兆。第九页,本课件共有28页二、气体交换受损:与肺部损伤有关二、气体交换受损:与肺部损伤有关 护理措施:护理措施:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 术后给予低流量持续术后给予低流量持续吸氧吸氧,严密观察呼吸情况,及时清除呼,严密观察呼吸情况,及时清除呼吸道分泌物,当患者咳嗽时可帮助按压切口,鼓励患者排痰。必要吸道分泌物,当患者咳嗽时可帮助按压切口,鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入,祛痰和止痛药物。时给予雾化吸入,祛痰和止痛药物。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施第十页,本课件共有28页三、舒适的改变:疼痛(与切口、引流管有关):三、舒适的改
12、变:疼痛(与切口、引流管有关):护理措施:护理措施:密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,必要密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,必要密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,必要密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,必要 时给予止痛药。时给予止痛药。时给予止痛药。时给予止痛药。术后去枕平卧术后去枕平卧6 6小时后,抬高床头小时后,抬高床头3030左右。以利于呼吸、左右。以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。减轻腹部张力、减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施第十一页,本课件共有28页 四、潜在引流无效:四、潜在引流无效:护理措施:护理措施:各引流管的护理各引流
13、管的护理各引流管的护理各引流管的护理 保持引流通畅,观察和记录引流液的量和颜色、性质,保持引流通畅,观察和记录引流液的量和颜色、性质,如果如果24 h24 h以内引流量超过以内引流量超过100 ml100 ml,颜色加深,即说明患者有活动,颜色加深,即说明患者有活动性出血,应立即报告医生处理,做好记录。防止管道扭曲、受性出血,应立即报告医生处理,做好记录。防止管道扭曲、受压,保持有效引流。定时挤压引流管,防止引流管堵塞。保持压,保持有效引流。定时挤压引流管,防止引流管堵塞。保持引流袋的正确位置,无论任何卧位,都应将引流袋置于低于引引流袋的正确位置,无论任何卧位,都应将引流袋置于低于引流口的位置
14、,也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更换流口的位置,也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更换引流袋,严格执行无菌技术操作。引流袋,严格执行无菌技术操作。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施第十二页,本课件共有28页五、有感染的危险:与留置管道有关五、有感染的危险:与留置管道有关 护理措施:护理措施:做好管道的护理,加强口腔及尿管护理,保持口腔做好管道的护理,加强口腔及尿管护理,保持口腔做好管道的护理,加强口腔及尿管护理,保持口腔做好管道的护理,加强口腔及尿管护理,保持口腔及会阴清洁。及会阴清洁。及会阴清洁。及会阴清洁。更换引流袋时,严格无菌技术操作。指导病人深呼吸及有效咳嗽、更换引流袋时
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