【甲亢】-ppt.ppt
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1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 内分泌内分泌 金晶金晶2015 05 定定 义义甲状腺毒症(thyrotoxicosis)指血循环中甲甲状腺激素(状腺激素(THTH)过多)过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋兴奋性增高和代谢亢进性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征临床综合征。甲状腺功能亢进症(thyperthhyoidism)简称甲亢,指甲状腺体本身产生TH过多引起的甲状腺毒症。病因和发病机制病因和发病机制病因复杂,最常见的是最常见的是Graves病病(弥漫性毒性甲状腺肿)发病机制:自身免疫性疾病自身免疫性疾病。遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体精神创伤 促甲状腺激素受
2、体抗体(TRAb)TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 (甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大)下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体甲状腺轴 下丘脑 TRH(促甲状腺激素释放激素)-+垂体 TSH (促甲状腺激素)-+甲状腺 T4 rT3 T31.1.甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大3.3.眼征眼征 临床表现临床表现临床表现临床表现突眼突眼月月经周期不周期不规律律/经期期缩短短孕期呕吐孕期呕吐频繁繁流流产甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史紧张易激易激动睡眠障碍睡眠障碍甲状腺甲状腺肿大便次数增多大便次数增多皮肤潮湿
3、皮肤潮湿多汗多汗声音嘶声音嘶哑吞咽困吞咽困难心率快心率快节律不律不规则不孕不孕消瘦消瘦怕怕热多汗多汗 咽痛咽痛甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 高代谢综合征:由于TH分泌增加导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。精神神经系统:神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退,手、眼睑震颤,腱反射亢进。心血管系统心血管系统:甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状:心慌、胸闷、气短,活动后加重。体征:心动过速:100120次/分,休息和睡眠时仍快;心律失常:房早、房颤常见;心尖区S1亢进,闻及12级收缩期杂音;收缩压升高
4、、舒张压降低、脉压差增大;心脏扩大、心力衰竭。甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 消化系统消化系统:食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统:甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他其他:月经减少、闭经,阳痿,粘液性水肿,白细胞总数偏低、紫癜甲状腺肿大甲状腺肿大特点:特点:弥漫性、对称性弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛、肿大,质软、无压痛、随吞咽上下移动、可随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管触及震颤、闻及血管杂音。杂音。眼眼 征征v分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。单纯性
5、突眼:多为双侧对称性单纯性突眼:多为双侧对称性v轻度突眼:突眼度轻度突眼:突眼度1920mmv瞬目减少,眼神炯炯发亮(瞬目减少,眼神炯炯发亮(Stellwag征)征)v 眼球内聚欠佳(眼球内聚欠佳(Mobius征)征)v 下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落v (Von Crsefe征)征)v 上看时前额皮不能皱起(上看时前额皮不能皱起(Joffroy征)征)浸润性突眼v眼球高度突出,活动受限,不对称眼球高度突出,活动受限,不对称v 眼睑肿胀不能闭合,严重者眼球固定,眼睑肿胀不能闭合,严重者眼球固定,v 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛v 视
6、力下降,视野缩小视力下降,视野缩小v 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明特殊临床表现特殊临床表现v甲状腺危象:甲状腺危象:发病机理:甲状腺激素合成及分泌迅速增加迅速增加 诱 因:感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现:原有症状加剧的基础上,伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 实验室检查:外周血白细胞及血清T3明显增加,或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病v淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人,多见于老年人,起病隐袭,症状不起病隐袭,症状不 典型,长期不能及时诊典型,长
7、期不能及时诊治,易发生治,易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。v妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢v胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身属自身免疫性病变。多见于胫骨免疫性病变。多见于胫骨前下前下1/3部位,皮损对称,部位,皮损对称,皮肤增厚、变粗,伴突起皮肤增厚、变粗,伴突起不平斑块,感觉过敏不平斑块,感觉过敏 或或减退,痒感,后期呈橘皮减退,痒感,后期呈橘皮样或树皮样。样或树皮样。实验室检查三三 大大 类类 检检 查查甲状腺甲状腺自身抗体测定自身抗体测定甲状腺甲状腺影像学检查影像学检查 甲状腺甲状腺激素测定激素测定实验室检查v血清甲状腺
8、激素测定血清甲状腺激素测定v促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定v甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体v甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率v影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定(首选检查项目)sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢:TSH降低(0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高 实验室检查实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标,测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4:测定
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