吕明德肝癌治疗临床评价和选择.ppt
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1、吕明德肝癌治明德肝癌治疗临床床评价和价和选择全球全球恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第5 5位位位位恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第4 4 4 4位位位位病死数超过病死数超过病死数超过病死数超过100100万万万万/年年年年中国中国占全球病例数占全球病例数占全球病例数占全球病例数40-45%40-45%占全球病死数占全球病死数占全球病死数占全球病死数53%53%恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第2 2位位位位(34.7/10(34.7/10万万万万)肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 (H
2、CC)(HCC)占占占占90%90%以上以上以上以上原发性肝癌 当代肝癌治疗手段 外科治疗:外科治疗:肝切除肝切除/肝移植肝移植 区域治疗:区域治疗:经肝动脉治疗经肝动脉治疗 局部治疗:局部治疗:影像引导消融治疗影像引导消融治疗 全身治疗:全身治疗:化疗化疗/免疫治疗等免疫治疗等治疗手段临床评价指标局部疗效局部疗效清除肿瘤的彻底程度清除肿瘤的彻底程度清除肿瘤的彻底程度清除肿瘤的彻底程度远期疗效远期疗效生存期和生存率生存期和生存率生存期和生存率生存期和生存率依从性依从性侵袭程度(医患双方)侵袭程度(医患双方)侵袭程度(医患双方)侵袭程度(医患双方)可操作性(医方)可操作性(医方)可操作性(医方)
3、可操作性(医方)医疗费用(患方)医疗费用(患方)医疗费用(患方)医疗费用(患方)肿瘤:病灶局限于一侧肝叶肿瘤:病灶局限于一侧肝叶肿瘤:病灶局限于一侧肝叶肿瘤:病灶局限于一侧肝叶肝功能:肝功能:肝功能:肝功能:Child-Pugh A or B A or B 级级级级早期肝癌早期肝癌早期肝癌早期肝癌(单结节单结节单结节单结节5cm 5cm 或或或或 3cm 3cm 结节结节结节结节 3 3个)个)个)个)并存终末期肝病并存终末期肝病并存终末期肝病并存终末期肝病肝切除应用指征肝切除应用指征肝移植应用指征肝移植应用指征 外外 科科 治治 疗疗肝 切 除5 5 年生存率年生存率年生存率年生存率 20-
4、40%(20-40%(早期肝癌早期肝癌早期肝癌早期肝癌 4 40-60%)0-60%)手术并发症手术并发症手术并发症手术并发症 5-20%5-20%出血出血出血出血 肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭 胆漏胆漏胆漏胆漏 膈下感染膈下感染膈下感染膈下感染术后术后术后术后2,52,5年复发率年复发率年复发率年复发率 30-50%,50-80%30-50%,50-80%手术死亡率手术死亡率手术死亡率手术死亡率 1-10%1-10%肝 移 植手术并发症手术并发症 14-55%出血出血 血管血管/胆道并发症胆道并发症感染感染 排斥反应排斥反应5 年生存率年生存率 50-75%手术死亡率手术死亡率
5、6%外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段仍为目前肝癌首选治疗手段两者术后复发率和生存率无显著差异两者术后复发率和生存率无显著差异两者术后复发率和生存率无显著差异两者术后复发率和生存率无显著差异外科治疗优先选择肝切除外科治疗优先选择肝切除外科治疗优先选择肝切除外科治疗优先选择肝切除肝移植因供体来源问题而保留用于:肝移植因供体来源问题而保留用于:肝移植因供体来源问题而保留用于:肝移植因供体来源问题而保留用于:合并严重肝硬化或门脉高压症合并严重肝硬化或门脉高压症合并严重肝硬化或门脉高压症合并严重肝
6、硬化或门脉高压症各种治疗后复发伴肝功能不全各种治疗后复发伴肝功能不全各种治疗后复发伴肝功能不全各种治疗后复发伴肝功能不全外科治疗的应用限制10-30%HCC10-30%HCC 复发(复发(复发(复发(RHCCRHCC)70-90%HCC70-90%HCC 不能施行不能施行外科治疗外科治疗肝切除肝切除肝切除肝切除 /肝移植肝移植肝移植肝移植10-20%RHCC10-20%RHCC80-90%RHCC80-90%RHCC再手术再手术再手术再手术经导管肝动脉灌注化疗经导管肝动脉灌注化疗经导管肝动脉灌注化疗经导管肝动脉灌注化疗(TAI)Transcatheter hepatic-arterial in
7、fusion chemotherapy 经导管肝动脉栓塞经导管肝动脉栓塞经导管肝动脉栓塞经导管肝动脉栓塞(TAE)Transcatheter hepatic-arterial embolization 经导管肝动脉栓塞化疗经导管肝动脉栓塞化疗经导管肝动脉栓塞化疗经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization 经导管肝动脉放射治疗经导管肝动脉放射治疗经导管肝动脉放射治疗经导管肝动脉放射治疗(TAR)Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy 区区 域域 治治 疗疗经皮股动
8、脉穿刺肝动脉插管造影经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影开腹手术中肝动脉插管开腹手术中肝动脉插管开腹手术中肝动脉插管开腹手术中肝动脉插管TAI(OAI)Lipiodol with:cisplatindoxorubicin mitomycin C5-FUTAE(OAE)gelatin foam powdergelatin sponge particlesmicrospheres 经肝动脉治疗荷瘤血管荷瘤血管荷瘤血管荷瘤血管TARiodine-131Yttrium-90TACE(OACE)TACETACE应用指征治疗早期肝癌治疗早期肝癌治疗早期肝癌治
9、疗早期肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗复发性肝癌治疗复发性肝癌治疗复发性肝癌治疗复发性肝癌切除术前或术后切除术前或术后切除术前或术后切除术前或术后TACETACE以预防复发以预防复发以预防复发以预防复发肝移植的桥梁肝移植的桥梁肝移植的桥梁肝移植的桥梁T A C ET A C E对早期肝癌对早期肝癌局部有效率局部有效率局部有效率局部有效率 62-80%5 62-80%5 年生存率年生存率年生存率年生存率 34-53%34-53%对不能手术切除的肝癌对不能手术切除的肝癌1,2,3 1,2,3 年生存率年生存率年生存率年生存率 60%,
10、50%,30%60%,50%,30%影响因素影响因素:肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤10cm PV10cm PV侵犯侵犯侵犯侵犯 肝功能差肝功能差肝功能差肝功能差切除术前或术后切除术前或术后TACE预防复发预防复发有争议,可能同时降低复发率和生存率有争议,可能同时降低复发率和生存率有争议,可能同时降低复发率和生存率有争议,可能同时降低复发率和生存率TACETACE 主要并发症并发症并发症并发症并发症 5-23%5-23%肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭 肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 缺血性胆囊炎缺血性胆囊炎缺血性胆囊炎缺血性胆囊炎胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血 肿瘤破裂肿瘤破裂肿瘤破裂肿瘤破裂
11、 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎死亡率死亡率死亡率死亡率 5%10cm 10cm 时可达时可达时可达时可达 20%20%肝功能肝功能肝功能肝功能Child C Child C 级时可达级时可达级时可达级时可达 40%40%TACE TACE 治疗不能切除的 HCCHCC A Meta-Analysis of 18 RCTs from 1980 to 2000 A Meta-Analysis of 18 RCTs from 1980 to 2000Camma et al.,Radiology 2002,224:47.局部疗效局部疗效完全有效完全有效完全有效完全有效 6%(0.007-3
12、0%)6%(0.007-30%)部分有效部分有效部分有效部分有效 33%(5-68%)33%(5-68%)主要并发症主要并发症 6%(0-50%)6%(0-50%)死亡率死亡率 0-100-10远期疗效远期疗效TACETACE与对症治疗比较与对症治疗比较与对症治疗比较与对症治疗比较可显著改善可显著改善可显著改善可显著改善2 2年生存率年生存率年生存率年生存率TAITAI疗效比疗效比疗效比疗效比TAETAE差差差差,TACE TACE不比不比不比不比TAETAE更有效更有效更有效更有效T A RT A Riodine-131+Lipiodol有效率有效率有效率有效率12-92%12-92%与对症
13、治疗比较与对症治疗比较与对症治疗比较与对症治疗比较:6 6个月生存率个月生存率个月生存率个月生存率 48%vs 0%48%vs 0%42%42%并发肝功能衰竭并发肝功能衰竭并发肝功能衰竭并发肝功能衰竭 Yttrium-90+玻璃微球玻璃微球有效率有效率有效率有效率 8989 中位生存期中位生存期中位生存期中位生存期 9.49.4个月个月个月个月 两种方法的疗效优劣无比较研究两种方法的疗效优劣无比较研究开展开展TAR受治疗条件限制受治疗条件限制iodine-131(iodine-131(n n=65)TACE(=65)TACE(n n=64)=64)iodine-131 iodine-131 v
14、svs TACE TACE有效率有效率有效率有效率 24%25%24%25%1 1年生存率年生存率年生存率年生存率 38%42%38%42%Raoul JL et al.,Hepatology 1997,26:1156.A RCT Study in Treatment of HCCA RCT Study in Treatment of HCC经肝动脉治疗综合评价TACE TACE 最为常用和疗效较好最为常用和疗效较好最为常用和疗效较好最为常用和疗效较好TAI TAI 疗效与全身化疗无明显差异疗效与全身化疗无明显差异疗效与全身化疗无明显差异疗效与全身化疗无明显差异最佳指征:不能切除的进展期肝癌最
15、佳指征:不能切除的进展期肝癌非节段性栓塞对肝功能损害较大非节段性栓塞对肝功能损害较大非节段性栓塞对肝功能损害较大非节段性栓塞对肝功能损害较大化学消融化学消融 Chemical Ablation 酒精消融酒精消融酒精消融酒精消融 Ethanol Ablation 醋酸消融醋酸消融醋酸消融醋酸消融 Acetic Acid Ablation热消融热消融 Thermal Ablation 激光消融激光消融激光消融激光消融 Laser Ablation 微波消融微波消融微波消融微波消融 Microwave Ablation射频消融射频消融射频消融射频消融 Radiofrequency Ablation冷
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