视神经病变.ppt
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1、视神神经病病变概要1 定定义 2 解剖解剖3 临床特征床特征4 病因分病因分类5 不同不同类型型视神神经病病变的的诊疗策略策略5.1 视神神经炎炎5.2 缺血性缺血性视神神经病病变5.3 Laber遗传性性视神神经病病变 总结临床特征 视神经病变通常导致单眼眼视力力丧失失。疼痛是一种可变的特征,存在时,提示视神经疾病。视神经病变的其他常见特征有:(1)如果病变是单侧的或不对称的,会出现RAPD (2)视野检查有中央视力的丧失(暗点)(3)色觉障碍与视力丧失通常不成比例 (4)如果累及视盘,则眼底镜检查可见视神经乳头炎 (5)最终的视神经萎缩 临床表现随病因而异。对于诊断,眼科眼科检查和大脑及眼
2、眶的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)往往是必不可少的。在其他情况下,还需要进行腰椎穿刺脑脊液检查和其他检查。病因视神经炎临床表现急性特征:急性特征:通常单眼,双侧视神经炎更常见于12-15岁一下儿童。ONTT试验系统地描述了视神经炎的其他临床特征:最常见的是视力丧失和眼痛。其他眼部体征包括:不对称受累常表现为RAPD;视野缺损为特征性中心暗点;视盘改变;闪光感;色觉丧失和视力丧失不成比;眼部炎症表现。慢性特征:慢性特征:持久的视力丧失;大约1/4的患者在出现症状后2年仍有相对性瞳孔传入障碍;色彩饱和度降低;Uhthoff现象;VER仍出现延迟。视神经炎
3、诊断诊断断标准和分型准和分型(详见视神经炎诊断和治疗专家共识2014)辅助助检查()MRI()腰椎穿刺(应用于典型病例者;OCB的存在意味着MS风险大)()其他:FFA(不常规进行)VER(特异性和敏感性不强)OCT(表现更为严重的更倾向于NMO)水通道蛋白-4特异性血清自身抗体(复发性、MRI阴性者推荐)视神经炎治疗原则由于我国视神经炎的诊断和治疗比较混乱,需进一步规范化,故推荐以病因分型为基础进行临床诊断,进而选择相应的针对性治疗。治治疗原原则:主张对因治疗,最大程度挽救视功能的同时,防止或减轻、延缓进一步发生神经系统损害特别注意的是:如发现可能相关病症,应及时转诊至神经科、风湿免疫科、感
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