医学专题—脑性瘫痪儿童的康复19266.ppt
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1、疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1第四章第四章 脑性瘫痪儿童脑性瘫痪儿童(r tng)的康复的康复全国(qun(qun u)u)高职高专卫生部规划教材 疾病康复第一页,共一百五十四页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社2第四章第四章 脑性瘫痪儿童脑性瘫痪儿童(r tng)的康复的康复第一节 概 述第二节 康复功能(gngnng)(gngnng)评定第三节 康复治疗第二页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社3第一节概述一、基本概念一、基本概念一、基本概念一、基本概念脑脑性性瘫瘫痪痪(cerebral
2、 cerebral Palsy Palsy,CP)是是指指由由于于出出生生前前、出出生生大大脑脑(dno)(dno)出出生生后后一一个个月月内内大大脑脑(dno)(dno)发发育育时时期期的的非非进进行行性性脑脑损损伤伤所致的综合征。所致的综合征。第三页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社4主主要要表表现现为为中中枢枢性性运运动动障障碍碍和和姿姿势势异异常常,同同时时往往往往伴伴有有精精神神发发育育迟迟滞滞、癫癫痫痫、视视听听觉觉、语语言言(yyn)、摄摄食等障碍。食等障碍。第一节概述第四页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复
3、人民卫生出版人民卫生出版社社5尽尽管管脑脑性性瘫瘫痪痪的的临临床床症症状状可可随随着着年年龄龄(ninlng)的的增增长长和和脑脑的的发发育育成成熟熟而而改改变变,但但其其中中枢枢神神经经系系统统的的病病变变却是固定不变的。却是固定不变的。第一节概述第五页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社6二、主要(zhyo)病因(一)妊娠期因素(yns)(二)围产期因素(三)新生儿期因素第一节概述第六页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社7三、临床(lnchun)分型第一节概述第七页,共一百五十四页。目录目录疾
4、病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社8(一)根据临床(lnchun)神经病学表现分类1.痉挛型(spasticity):为最常见的类型2.手足徐动型(athetosis)3.弛缓(chhun)型(atonia)4.共济失调型(ataxia)5.震颤型(tremor)6.混合型(mixed)7.无法分类型(unclassified)第一节概述第八页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社9痉挛(jnlun)型脑性瘫痪第一节概述第九页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社10(二)根据瘫痪
5、(tnhun)部位分类1.单瘫(dntn)(monplegia)2.截瘫(paralegia)3.偏瘫(hemiplegia)4.三肢瘫(triplegia)5.四肢瘫(quadriplegiaortetraplegia)6.双偏瘫(doublehemiplegia)7.双瘫(diplegia)第一节概述第十页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社11四、临床表现第一节概述第十一页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社12(一)早期表现(bioxin)(6个月以内)1.身体(shnt)发软及自发运动减少
6、2.身体发硬3.对外界刺激反应迟钝及无反应4.头围异常5.体重增加不良、吮吸无力6.固定姿势第一节概述第十二页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社13固定(gdng)姿势倒“U”形姿势第一节概述第十三页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社147.手握拳8.身体扭曲9.头部控制不良(bling)10.斜视11.不能伸手抓物第一节概述第十四页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社15(612个月)1.不能翻身(fnshn)2.不能使用下肢3.不能使用单手4.
7、指对指的精细动作的灵活第一节概述第十五页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社165.不能独坐6.不能独站7.尖足站立(zhnl)8.不能迈步第一节概述第十六页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社17(二)主要(zhyo)障碍第一节概述第十七页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社181.运动障碍(1)肌张力异常1)肌张力过高2)肌张力过低3)肌张力波动(bdng)4)肌张力不协调第一节概述第十八页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人
8、民卫生出版人民卫生出版社社19(2)反射及运动反应异常1)原始反射持续(chx)存在2)病理反射的出现3)复杂的运动反应迟缓或缺如,病理性运动反射出现第一节概述第十九页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社202.感觉障碍(1)视力缺损(2)听觉(tngju)障碍(3)触觉障碍第一节概述第二十页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社213.癫痫(dinxin)第一节概述第二十一页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社224.日常生活活动(hudng)能力低下
9、(1)进食困难(2)用厕困难(3)跌伤第一节概述第二十二页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社235.言语与语言障碍6.智力低下7.人格与行为(xngwi)异常8.学习困难第一节概述第二十三页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社24(三)合并(hbng)障碍和继发障碍1.健康和体力的障碍2.智能、情绪问题3.癫痫(dinxin)4.语言障碍5.听觉障碍6.视觉障碍第一节概述第二十四页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社25五、诊断(zhndun)与鉴别
10、诊断(zhndun)第一节概述第二十五页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社26(一)诊断(zhndun)1.致病因素发生在妊娠期,围产期或新生儿时期。2.婴儿时期出现的中枢性瘫疾。3.除外进行性疾病(代谢(dixi)病、肿瘤等)所致的中枢性瘫痪。第一节概述第二十六页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社27(二)鉴别(jinbi)诊断1.孤独症2.先天性韧带松弛(snch)症3.21-三体综合征4.异染性脑白质营养不良第一节概述第二十七页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫
11、生出版社人民卫生出版社28第二节康复(kngf)功能评定第二十八页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社29第二节康复(kngf)功能评定一、康复评定目的(一)了解患儿的功能障碍的性质、程度和影响范围。(二)了解患儿的发育程度和发育障碍(zhngi)的状况以及发育障碍(zhngi)对患儿功能障碍(zhngi)的影响。(三)掌握患儿功能障碍的特点。第二十九页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社30二、康复(kngf)评定内容(一)身体发育程度评定(pngdng)(二)运动功能评定1.小儿各阶段的运动功能
12、发育主要观察全身的粗大运动和上肢的精细运动。第二节康复功能评定第三十页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社31(1)全身粗大(cd)运动的发育:Peabody运动发育量表(PDEMS)和脑瘫儿童粗大运动功能评估量表(GMFM)第二节康复功能(gngnng)评定第三十一页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社321)1周龄期:足月产的新生儿几乎没有自发的全身运动,终日在睡眠状态中度过。2)2周1月龄期:可将头瞬间(shnjin)抬起,全身姿势仍是屈曲优势位。第二节康复(kngf)功能评定第三十二页,共一
13、百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社333)24月龄期:仰卧位时可将上肢缓慢举起来,4月龄头部和躯干可呈“直线状”。能翻身成俯卧位。俯卧位时,用肘和前臂支撑(zhchng)上半部身体,保持头部垂直,巡视周围。第二节康复功能(gngnng)评定第三十三页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社344)57月龄期(lnq):俯卧位能完全伸展两肘,用手掌支撑床面,使胸部抬起。可用前臂触着床做腹式爬行或扶着东西坐起。第二节康复功能(gngnng)评定第三十四页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人
14、民卫生出版人民卫生出版社社355)811月龄期:不需要帮助,自己取坐位。5月龄时可用双膝做四肢爬行交替运动。810月龄时基本完成(wnchng)仰卧位俯卧位坐位的体位变化,此期用手扶着物体也能够站立。去掉支持物,独立站需要11个月左右。第二节康复(kngf)功能评定第三十五页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社366)12月龄期:进入该阶段小儿大体上完成了从仰卧位转动躯干成为俯卧位,经过(jnggu)四肢爬行位,高爬行位(即用手掌和足底爬行)进入站立的动作。第二节康复功能(gngnng)评定第三十六页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)
15、康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社377)1岁后的步行:在幼儿运动行动上,能够步行是一个划时代的变化,平均出现时间为1215月龄。约15月龄时,一个人独自上下楼梯,下楼梯比较困难,约45岁后才可以(ky)独自一人走下来。初学走路时,身体时有向前方“突进现象”。平衡能力在1岁后提高较快。第二节康复(kngf)功能评定第三十七页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社38(2)精细运动的发育上肢的精细运动主要表现在手指方面的功能发育情况。上肢运动中主要的动作(dngzu)是把手伸向物体(reach)、抓住物体(grasp)和放开物体(release)
16、。第二节康复(kngf)功能评定第三十八页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社39小儿出生后的2个月内双手一直呈握拳状。4月龄时一直握拳的手松开。6月龄时能用单手向目的物伸抓,能使物体(wt)在两手之间传递。89月龄能分别用左右手同时拿着东西,如果再给第三个东西,会放下一个手中的东西,去取新给的东西。第二节康复功能(gngnng)评定第三十九页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社40手指的把持动作:最初是用全部手指和手掌(shuzhng)抓握发展成拇指,示指和中指的对抓动作最后发展成拇指与示指的捏抓
17、动作。(1012月龄时完成)第二节康复(kngf)功能评定第四十页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社41捏抓动作(dngzu)第二节康复功能(gngnng)评定第四十一页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社42捏抓动作完成(wnchng)后,如果能够自由进餐,则手指的技能也会提高。第二节康复(kngf)功能评定第四十二页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社43抛扔东西的动作(dngzu)约在2岁半时开始出现。第二节康复(kngf)功能评定第四十三页,
18、共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社442.肌力(jl)的评定临床上多采用徒手肌力检查。第二节康复(kngf)功能评定第四十四页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社453.关节活动度的评定脑瘫患儿应在在被动运动下进行对关节活动范围的测定。脑瘫易发生挛缩,患儿容易出现关节的变形,因此还要注意测量肢体(zht)的长度以及肢体(zht)的周径。第二节康复(kngf)功能评定第四十五页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社464.肌张力(zhngl)的评定(1)A
19、shworth评定法(2)残疾人运动会分级法第二节康复功能(gngnng)评定第四十六页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社47(三)神经发育综合(zngh)评定神经发育的综合评定主要针对在各类反射和反应的出现与消失的时机(shj),以及反射和反应的表现状况。第二节康复功能评定第四十七页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社481.脊髓水平反射脊髓水平反射包括(boku)屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。第二节康复功能(gngnng)评定第四十八页,共一百五十四页。目录
20、目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社49脊髓水平的反射多在妊娠28周时出现(chxin)。出生后两个月以内反射存在,两个月消失为正常。如果两个月以后仍继续存在,提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。第二节康复(kngf)功能评定第四十九页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社50(1)屈肌收缩反射阳性反应:受到刺激的下肢出现失去(shq)控制的屈曲反射,足趾伸展,踝关节背屈。第二节康复(kngf)功能评定第五十页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社51(2)伸肌伸张(s
21、hnzhng)反射阳性反应:被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。第二节康复(kngf)功能评定第五十一页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社52(3)交叉性伸展(shnzhn)阳性反应:伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展。第二节康复(kngf)功能评定第五十二页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社53(4)交叉性内收肌反射阳性反应:对侧下肢(xizh)内收,内旋,踝关节跖屈(典型的剪刀状体位)第二节康复(kngf)功能评定第五十三页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出
22、版社人民卫生出版社54(5)莫勒(Moro)反射(拥抱(yngbo)反射)阳性反应:上肢外展外旋,伸展(或屈曲),手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。第二节康复(kngf)功能评定第五十四页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社55莫勒(Moro)反射(fnsh)第二节康复(kngf)功能评定第五十五页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社56(6)抓握反射阳性反应:手指或足趾(zzh)屈曲。第二节康复功能(gngnng)评定第五十六页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康
23、复 人民卫生出版人民卫生出版社社57抓握反射(fnsh)第二节康复(kngf)功能评定第五十七页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社582.脑干水平(shupng)的反射脑干水平反射是精细的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化而发生变化。第二节康复功能(gngnng)评定第五十八页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社59脑干水平的反射几乎不产生运动,它主要是通过调整肌张力对姿势(zsh)产生影响,故又将脑干水平反射称为调整反射。第二节康复(kngf)功
24、能评定第五十九页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社60脑干水平的反射在正常小儿出生时出现,根据反射的不同,维持4个月到8、9岁不等。反射在该消失的月(年)龄消失为正常;如超过应当消失的月(年)龄反射仍存在,提示(tsh)中枢神经系统发育迟滞如脑瘫患儿。第六十页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社61(1)非对称性紧张性颈反射阳性反应:头部转向侧的上、下肢伸展或伸肌肌张力增高;另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,犹如“击剑”姿势。出现时间(shjin):出生时。消失时间:46个月。第二节康复(kn
25、gf)功能评定第六十一页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社62非对称性紧张性颈反射(fnsh)第二节康复(kngf)功能评定第六十二页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社63(2)对称性紧张性颈反射姿势(zsh)一阳性反应:上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高。姿势二阳性反应:两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。出现时间:46个月。消失时间:812个月。第二节康复(kngf)功能评定第六十三页,共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫
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