医学专题—儿科基本生命支持与高级生命支持7170.ppt
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1、儿科基本生命支持儿科基本生命支持(zhch)与高级生命支持与高级生命支持(zhch)海南省人民海南省人民(rnmn)医院儿科医院儿科 向向 伟伟第一页,共九十五页。n2005 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与心血管急救与心血管急救(emergency cardiovascular care,ECC)指南已于指南已于2005 年年12 月在循月在循环杂志刊登。新指南含环杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程。新指南对急救流程。新指南对2000 年指南的许多问题作了改
2、进和更年指南的许多问题作了改进和更新。新。n指南回顾性评价了自指南回顾性评价了自2000年年CPR指南以来在世界范围内的指南以来在世界范围内的科学进展,并利用科学进展,并利用循证程序循证程序就就CPR任何能够广泛实施的治任何能够广泛实施的治疗推荐方案达到一致意见。疗推荐方案达到一致意见。n由于解剖由于解剖(jipu)、生理和发育等因素,儿童心肺复苏术与、生理和发育等因素,儿童心肺复苏术与成人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。成人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。n必须指出必须指出,儿科对儿科对CPR 的研究远不及成人,很多见解与方法引的研究远不及成人,很多见解与方法引自成人
3、的研究结果,如心脏按压与通气比、除颤以及胺碘酮自成人的研究结果,如心脏按压与通气比、除颤以及胺碘酮的应用等,均缺少儿科循证医学依据。的应用等,均缺少儿科循证医学依据。第二页,共九十五页。第三页,共九十五页。第四页,共九十五页。证据水平证据水平(shupng)及推荐等级及推荐等级n证据水平证据水平nA证据来源于多个随机临床试验(证据来源于多个随机临床试验(RCTs)或荟萃分析)或荟萃分析nB证据来源于单个的证据来源于单个的RCT或大样本非或大样本非RCTnC证据来源于专家共识和证据来源于专家共识和/或小样本研究、回顾性研究以及或小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料注册登记的资料n推荐等级推荐
4、等级n级级证据和证据和/或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效(lioxio)的、可实施的和安全的的、可实施的和安全的na对治疗的有效性具有分歧,但主要是有效的证据对治疗的有效性具有分歧,但主要是有效的证据 b对对治疗的有效性具有分歧,主要是疗效欠佳的证据治疗的有效性具有分歧,主要是疗效欠佳的证据n级级对治疗是无效的甚至是有害的证据对治疗是无效的甚至是有害的证据第五页,共九十五页。儿科儿科(r k)生命链生命链n成人生命链:早期求救成人生命链:早期求救-早期早期CPR-自动体外除颤术自动体外除颤术-高级生命支持高级生命支持n儿科生命链:预防措施儿科生命链:预防
5、措施-早期心肺复苏(早期心肺复苏(CPR)-早期早期求救,启动紧急医疗救护系统求救,启动紧急医疗救护系统(xtng)(EMS)-高级生高级生命支持。命支持。n前三个即儿科基本生命支持(前三个即儿科基本生命支持(PBLS)。)。第六页,共九十五页。Copyright 2006 American Academy of PediatricsAmerican Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004FIGURE 1 Pediatric chain of survival第七页,共九十五页。儿科基本生命支持儿科基本生命支持(zhch)-预防预防n婴
6、儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴儿猝婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴儿猝死综合征(死综合征(SIDS)、脓毒症、神经系统疾病和伤害。)、脓毒症、神经系统疾病和伤害。n伤害是儿童和青少年头号死亡原因,死亡总数等于其伤害是儿童和青少年头号死亡原因,死亡总数等于其他原因的总和,最常见的致死性伤害都是可以预防的,他原因的总和,最常见的致死性伤害都是可以预防的,如机动车乘员伤害,行人伤害,自行车伤害,溺水,如机动车乘员伤害,行人伤害,自行车伤害,溺水,烧伤,火器伤。烧伤,火器伤。n比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡差比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡差不多一半,相关因素有未用安
7、全带、无经验驾驶不多一半,相关因素有未用安全带、无经验驾驶者、饮酒。这些者、饮酒。这些(zhxi)危险因素都是可以预防的。危险因素都是可以预防的。第八页,共九十五页。儿科基本生命儿科基本生命(shngmng)支持支持-CPRn心肺复苏(心肺复苏(CPR)是指采用急救医学手段在尽可能短的时)是指采用急救医学手段在尽可能短的时间内迅速恢复或建立已经中断间内迅速恢复或建立已经中断(zhngdun)的呼吸循环功能。的呼吸循环功能。CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。n对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变化、对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解
8、剖和生理变化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此“2000年国际心肺复苏及心血管急救指南年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分为出生将小儿分为出生28天内的新生儿、天内的新生儿、0-1岁婴儿和岁婴儿和1-8岁儿童三个组,岁儿童三个组,8岁以岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。n注意注意不应以青春期作为儿童高级生命支持不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS)和成人和成人高级生命支持高级生命支持(ACLS)的分水岭的分水岭,因为因为,一般情况下一般情况下,无法根无法根据解剖和生理特征区分儿童和成人据解剖和生
9、理特征区分儿童和成人,也无证据证实准确的年也无证据证实准确的年龄点以决定实施成人或小儿龄点以决定实施成人或小儿CPR 程序。程序。第九页,共九十五页。儿科儿科(r k)基本生命支持基本生命支持-CPRnBLS包括一系列技能及不同步骤,但是常常应同时包括一系列技能及不同步骤,但是常常应同时(tngsh)完成,如开始完成,如开始CPR和激活和激活EMS、除颤,特别是在救助者、除颤,特别是在救助者多于多于1人时,图二为儿科人时,图二为儿科BLS流程图,盒子的编号对应儿流程图,盒子的编号对应儿科科BLS救助流程图中的编号。救助流程图中的编号。n必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的,只是在确保必
10、须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的,只是在确保受害人安全时才能搬动受害人,虽然从理论上暴露受害人给提供受害人安全时才能搬动受害人,虽然从理论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾病传播,但危险性非常低。的救助者增加了感染性疾病传播,但危险性非常低。第十页,共九十五页。American Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm第十一页,共九十五页。儿科基本儿科基本(jbn)生命支持生命支持-CPRn检查反应(盒子检查反应
11、(盒子1)n轻拍患儿并大声呼喊轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了你怎么了”,或者叫小孩的名字(在你知,或者叫小孩的名字(在你知道小儿姓名的情况下)。迅速评估损伤程度,并确定患儿是否清道小儿姓名的情况下)。迅速评估损伤程度,并确定患儿是否清醒。醒。n如果小儿有反应,能回答或移动身体,迅速检查儿童是否有如果小儿有反应,能回答或移动身体,迅速检查儿童是否有伤害或需要医学帮助,必要时,应马上去打伤害或需要医学帮助,必要时,应马上去打EMS,并尽快返,并尽快返回重新检查儿童的情况。回重新检查儿童的情况。n注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位,以维持注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位,以维持(wich)气
12、道开放和最适通气,应允许小儿维持气道开放和最适通气,应允许小儿维持(wich)这一舒这一舒适体位。适体位。第十二页,共九十五页。儿科基本儿科基本(jbn)生命支持生命支持-CPRn如果儿童无反应或不能移动,马上呼叫如果儿童无反应或不能移动,马上呼叫(h jio)帮助,开始帮助,开始CPR小小儿多为窒息导致的心跳骤停(证据水平儿多为窒息导致的心跳骤停(证据水平4级),早级),早1min开开始始CPR,则早,则早1min挽救患儿生命挽救患儿生命。n2000年规定先给予年规定先给予1min CPR,2005年指南则指出如果你是单独年指南则指出如果你是单独的救助者,完成的救助者,完成CPR 5个循环(
13、大约个循环(大约2分钟),一个循环的分钟),一个循环的CPR是是按压按压30次,次,2次呼吸。然后启动次呼吸。然后启动EMS,得到一台,得到一台AED(见后)。(见后)。n对于单独的救助者,儿童没有创伤的证据,你可以带儿童一起对于单独的救助者,儿童没有创伤的证据,你可以带儿童一起去打电话,去打电话,EMS调度员会告诉你如何进行调度员会告诉你如何进行CPR。n如果有两个以上的救助者,应立即启动如果有两个以上的救助者,应立即启动EMS,得到,得到AED(如果儿童在(如果儿童在1岁以上),继续岁以上),继续CPR,如果怀疑创伤存在,如果怀疑创伤存在,另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎(见后)。如果由于
14、另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎(见后)。如果由于安全理由儿童必须搬动,应保护头和身体尽量减少关和颈安全理由儿童必须搬动,应保护头和身体尽量减少关和颈的转动、弯曲、扭动。的转动、弯曲、扭动。第十三页,共九十五页。儿科儿科(r k)基本生命支持基本生命支持-CPRn启动启动EMS系统得到系统得到AED(盒子(盒子2)n如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击(例如,一个运动员如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击(例如,一个运动员有运动场突然倒下),应在进行有运动场突然倒下),应在进行CPR之前,立即启动之前,立即启动EMS系统系统(911电话电话(dinhu)),得到),得到AED(如果儿童
15、在(如果儿童在1岁以上),然后回岁以上),然后回来进行来进行CPR,这对于非医务人员救助者也是理想的。但是一般来,这对于非医务人员救助者也是理想的。但是一般来说,对于一个只接受简单说,对于一个只接受简单CPR训练的非医务人员救助者训练的非医务人员救助者CPR 5个个循环(大约循环(大约2分钟),然后启动分钟),然后启动EMS,得到一台,得到一台AED也是可以接受也是可以接受的。的。n如果有两个以上的救助者,如果有两个以上的救助者,1人应开始人应开始CPR,其他救助者应立即,其他救助者应立即启动启动EMS,得到,得到AED。n如果受害人无反应,应保持受害人仰位(面朝上),放置于一平坦、如果受害人
16、无反应,应保持受害人仰位(面朝上),放置于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果必须搬动受害人,应尽硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果必须搬动受害人,应尽量减小头和颈的转动和扭动。量减小头和颈的转动和扭动。第十四页,共九十五页。儿科基本儿科基本(jbn)生命支持生命支持-CPRn开放气道及评估呼吸(盒子开放气道及评估呼吸(盒子3)n对于无反应的婴儿和儿童,后坠的舌头可能会阻塞气道,对于无反应的婴儿和儿童,后坠的舌头可能会阻塞气道,因此强调开放气道的重要性。因此强调开放气道的重要性。n开放气道:非医务人员开放气道:非医务人员n对于创伤和非创伤的受害者,非医务人员救助者都应该用对于
17、创伤和非创伤的受害者,非医务人员救助者都应该用仰头抬颏手法仰头抬颏手法开放气道(开放气道(IIa类)。托颌法因其难以类)。托颌法因其难以(nny)掌掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊柱损握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊柱损伤,因而不再建议非医务人员采用(伤,因而不再建议非医务人员采用(IIb类)。类)。第十五页,共九十五页。儿科基本儿科基本(jbn)生命支持生命支持-CPRn开放气道:医务人员开放气道:医务人员n对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬颏手法对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪
18、的成年开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者,并没有在心跳骤停患者进行志愿者,并没有在心跳骤停患者进行(jnxng)研究,仍有临床和研究,仍有临床和放射线学放射线学(证据水平证据水平3级级)证据和一个病例研究证据和一个病例研究(证据水平证据水平5级级)表表明其是有益的。明其是有益的。n近近2的钝性外伤患者伴有脊柱损伤,在颅面部外伤、的钝性外伤患者伴有脊柱损伤,在颅面部外伤、Glasgow昏迷评分小于昏迷评分小于8或两者并存的患者中此危险性增加或两者并存的患者中此危险性增加三倍。三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤,开放气道应该使用没有头后如果医务人员怀疑颈椎损伤,开放气道应该使
19、用没有头后仰动作的托颌手法(仰动作的托颌手法(IIb类)。类)。但是如果托颌手法无法开放气但是如果托颌手法无法开放气道,则应采用仰头抬颏手法。道,则应采用仰头抬颏手法。n因为开放气道在因为开放气道在CPR是最重要的维持有效的气道通气手段是最重要的维持有效的气道通气手段(I类类)。第十六页,共九十五页。儿科基本儿科基本(jbn)生命支持生命支持-CPRn检查呼吸(不超过检查呼吸(不超过10秒)秒)n气道开放后要通过观察胸廊节律气道开放后要通过观察胸廊节律(jil)起伏和腹部运动,听起伏和腹部运动,听鼻和嘴的呼吸声和感觉面颊部的呼气等方式来检查呼吸。鼻和嘴的呼吸声和感觉面颊部的呼气等方式来检查呼吸
20、。周期喘息,或叫濒死喘息,不是有效的呼吸。周期喘息,或叫濒死喘息,不是有效的呼吸。n如果儿童有呼吸但无创伤的证据,儿童侧身,以保持呼吸如果儿童有呼吸但无创伤的证据,儿童侧身,以保持呼吸道通畅减少吸入的危险性(见图道通畅减少吸入的危险性(见图3)。)。第十七页,共九十五页。Copyright 2006 American Academy of PediatricsAmerican Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004FIGURE 3 Recovery position第十八页,共九十五页。儿科基本生命儿科基本生命(shngmng)支持支持
21、-CPRn人工呼吸(盒子人工呼吸(盒子4)n如果儿童没有呼吸或只有偶发的喘息:如果儿童没有呼吸或只有偶发的喘息:n对于非医务人员:保持气道通畅,给予两次呼吸;对于非医务人员:保持气道通畅,给予两次呼吸;n对于医务人员:保持气道通畅,给予两次呼吸,确信呼吸是有效的对于医务人员:保持气道通畅,给予两次呼吸,确信呼吸是有效的(胸廊起伏),如果未发现胸廊起伏,重新摆放头部位置,更好的密(胸廊起伏),如果未发现胸廊起伏,重新摆放头部位置,更好的密封口鼻,再试一次。移动儿童的头部到一个较好的位置以得到理想的封口鼻,再试一次。移动儿童的头部到一个较好的位置以得到理想的气道开放和有效的人工呼吸,这是必要的。气
22、道开放和有效的人工呼吸,这是必要的。n2000年指南要求急救人员年指南要求急救人员(rnyun)深吸气后给予人工呼吸,深吸气后给予人工呼吸,2005年指南不再推荐深吸气的作法,只是正常吸气,强调年指南不再推荐深吸气的作法,只是正常吸气,强调有效的人工呼吸(胸廓起伏)。有效的人工呼吸(胸廓起伏)。n在婴儿,应用口对口鼻方式(口包住口鼻然后吹气)(在婴儿,应用口对口鼻方式(口包住口鼻然后吹气)(b类);儿童应用口对口呼吸,捏住患儿的鼻孔;也可采用口类);儿童应用口对口呼吸,捏住患儿的鼻孔;也可采用口对鼻方式,关闭口腔。无论采用哪一种方式,确信呼吸是有对鼻方式,关闭口腔。无论采用哪一种方式,确信呼吸
23、是有效的(胸廊起伏)。效的(胸廊起伏)。第十九页,共九十五页。儿科基本儿科基本(jbn)生命支持生命支持-CPRn人工呼吸防护装置人工呼吸防护装置n考虑到安全问题,某些医务人员和非医务人员不愿意进行考虑到安全问题,某些医务人员和非医务人员不愿意进行口对口呼吸,而更愿意通过采用人工呼吸防护装置进行口口对口呼吸,而更愿意通过采用人工呼吸防护装置进行口对口人工呼吸。防护装置可能不会减少传染的风险,某些对口人工呼吸。防护装置可能不会减少传染的风险,某些情况下也许可能增加气流阻力情况下也许可能增加气流阻力(zl)。如果使用防护装置,。如果使用防护装置,不要因此延误人工呼吸。不要因此延误人工呼吸。第二十页
24、,共九十五页。儿科基本生命儿科基本生命(shngmng)支持支持-CPRn球囊球囊-面罩通气(医务人员)面罩通气(医务人员)n球囊球囊-面罩通气技术要求更高,必须经过反复培训,内容面罩通气技术要求更高,必须经过反复培训,内容包括面罩大小选择、开放气道和正确安放并紧贴包括面罩大小选择、开放气道和正确安放并紧贴(jn ti)覆覆盖于儿童脸部、给予足够通气和对通气有效性的评价。盖于儿童脸部、给予足够通气和对通气有效性的评价。n在院外,对于婴幼儿通气和供氧,应优先应用球囊在院外,对于婴幼儿通气和供氧,应优先应用球囊-面罩面罩通气而不是气管插管。通气而不是气管插管。n注意:注意:250ml新生儿型的通气
25、面罩不能为足月儿和婴儿提供足新生儿型的通气面罩不能为足月儿和婴儿提供足够潮气量,也不能保证较长吸气时间,所以复苏面罩至少应有够潮气量,也不能保证较长吸气时间,所以复苏面罩至少应有450-500ml容量。容量。n简易呼吸器一般只是应用空气,接上氧气,氧流量达到简易呼吸器一般只是应用空气,接上氧气,氧流量达到10L/min时,氧浓度变异甚大,从时,氧浓度变异甚大,从30%-80%,与潮气量及最大吸气流速,与潮气量及最大吸气流速有关。为得到较高氧浓度(有关。为得到较高氧浓度(60-95%),建议接上贮氧袋,氧流),建议接上贮氧袋,氧流量达量达10-15L/min,成人需至少,成人需至少15L/min
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- 医学 专题 儿科 基本 生命 支持 高级 7170
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