医学专题—儿童消化道出血诊疗7674.pptx
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1、儿童消化道出血(ch xi)诊疗何建清何建清第一页,共二十七页。目录(ml)CONTENTS快速(kui s)评判病情及检查01首部快速(kui s)处理02急诊安排及处置03第二页,共二十七页。快速评判病情程度(chngd)(1分钟内完成)v循环状况:心率,脉搏,血压,休克表现v呼吸状况:有无与失血程度及肺部炎症(ynzhng)不相平行的呼吸困难。v贫血程度:贫血程度与血色素水平及消化道出血量是否平行v出血速度:便血,呕血量,Hb下降速度第三页,共二十七页。快速简要(jinyo)问诊查体(5分钟内完成)v出血部位、出血量、出血速度快速评判v既往病史:慢性贫血?咯血?皮疹?肝病?v其他症状:上
2、感(NSAIDs)?腹痛?v生命体征:血压,心率、呼吸(肺体征)v皮肤情况:皮疹HSP?ITP?黄疸?苍白?v腹部状况(zhungkung):外科情况?梗阻征象?腹胀?肝脾?腹壁静脉?肠鸣音?v神经系统:前囟张力?颅内出血?(小婴儿,纯母乳喂养),瞳孔情况第四页,共二十七页。目录(ml)CONTENTS快速评判(pngpn)病情及检查01首部快速(kui s)处理02急诊安排及处置03第五页,共二十七页。首步快速处理(chl)(10分钟内完成)v纠正循环不良及休克:首步20ml/kg等张晶体液快速扩容(NS),酌情补充胶体液v监测循环、血压、心率,尿量情况:v和血备血:输红悬指针-Hb低于60
3、g/L,急性快速失血有休克表现的指针放宽。(交代病情(bngqng),备血必要性)v小流量吸氧,暂禁食:v酌情小剂量镇静:贲门撕裂(氯丙嗪),静脉曲张谨慎肝昏倾向(氟哌啶醇,异丙嗪)第六页,共二十七页。目录(ml)CONTENTS快速评判(pngpn)病情及检查01首部快速(kui s)处理02急诊安排及处置03第七页,共二十七页。急诊检查(jinch)安排v血常规:血色素,血小板(ITP?)v凝血功能:DIC倾向?血友病?VK缺乏?v肝肾功:静脉曲张?HSP?v血型、输免全套:和血备血v大便常规及隐血:有脓血便的做培养v小便常规:血尿?血红蛋白尿?v急诊头颅CT平扫:颅内出血?v凝血因子:疑
4、诊血友病的务必在输血(sh xu)前抽血v溶血全套:疑诊溶血性贫血的,务必在输血前抽血第八页,共二十七页。静脉(jngmi)全身性止血药(适用于所有情况出血)v酚磺乙胺(止血敏):增强血小板凝集,10 20mg/kg/次,bidv氨甲环酸(止血环酸):抗纤溶,常用,5 10 mg/kg/次,bid。v氨甲苯酸(止血芳酸):抗纤溶,0.050.1g/次,bid,成人极量0.6g/天v血凝酶(巴曲亭,立止血):蝮蛇蛇毒血凝酶,0.30.5u/次,ivgtt,iv or p.o,bid,可气管(qgun)内给药。v维生素K1:510mg/次,iv 23天,小婴儿常规给药可配伍(piw)用第九页,共二
5、十七页。血液制品治疗(zhlio)v凝血酶原复合物:(含凝血因子 )20u/kg/次,首剂可4060u/kg,4h后可重复用v纤维蛋白原:0.51g/次v新鲜冰冻血浆:扩容及补充各种凝血因子,1020ml/kg/次v冷沉淀:1u含80100u,1u/kg提高因子活性2%,1u/kg提高因子活性1%。v抗血友病球蛋白(因子):轻度1015u/kg/次,中度(zhn d)20u/kg/次,重度50u/kg/次,q12h。v红细胞悬液:4ml/kg提升血色素10g/L,1u红悬约150ml。第十页,共二十七页。鉴别(jinbi)诊断:再次详细问诊及查体v上呼吸道出血:鼻衄?咽部出血?口腔出血?v下呼
6、吸道出血:肺含铁?(胸部增强CT)v全身性出血疾病:HSP?ITP?VK缺乏?血友病?v溶血性疾病:自免溶贫?遗传性血液疾病?v有无(yu w)除消化道外的其他部位合并出血:颅内?内脏?第十一页,共二十七页。消化道出血消化道出血(ch xi)(ch xi)部位及病种判断:部位及病种判断:v小量呕血:急性胃粘膜病变(NSAIDs),贲门撕裂,反流性食管炎,溃疡,HSPv大量呕血:溃疡,贲门撕裂,胃横径动脉出血,静脉曲张v黑便:上消化道出血,小肠出血,回肠淋巴滤泡增生症,慢性(mn xng)末段回肠炎v均匀混合血便:低位小肠出血(美克尔憩室,血管异常,肠淋巴滤泡增生症),高位结肠病变(息肉,肠梗阻
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- 医学 专题 儿童 消化道 出血 诊疗 7674
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