病理心血管系统部分.ppt
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1、第八章第八章 心血管疾病心血管疾病Diseases of Cardiovascular system 病例 患者,女性,75岁,因“发作性胸痛1小时”入院治疗。1小时前在做家务时突发胸骨后钝痛,程度剧烈,向左背部放散,伴出汗,持续不止。既往史:高血压10年,最高190/80mmHg;高血脂症史,曾有10年吸烟史。心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。本系统疾病尤其是心脏和动脉的病变,构成了对人类健康与生命的最大威胁!心血管疾病的分类心血管疾病的分类1.1.感染性疾病:感染性疾病:风湿病风湿病,心内膜炎心内膜炎,心肌炎等,心肌炎等2.2.动脉硬化性疾病:动脉硬化性疾病:动脉粥样硬化动脉粥样硬化
2、,高血压病高血压病等等3.心心瓣膜病瓣膜病:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全等等4.4.心肌病:原发性心肌病,克山病心肌病:原发性心肌病,克山病5.5.先天性心脏病先天性心脏病6.6.肿瘤肿瘤第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化Atherosclerosis1.是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病.2.部位:大中动脉。3.病变特点:动脉内膜脂质沉着纤维增生,深部成分坏死,崩解,形成粥样物使动脉壁变硬。4.好发年龄:中老年人 动脉硬化(动脉硬化(arteriosclerosisarteriosclerosis)泛指动脉壁泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类疾病,包括
3、:增厚、变硬并失去弹性的一类疾病,包括:1、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化(AS)2、动脉中层钙化、动脉中层钙化(Moncheberg medial calcification)3、细动脉硬化、细动脉硬化(arteriolosclerosis)一、病一、病 因因1.1.血脂异常血脂异常 1 1)血浆脂类:血浆脂类:甘油三酯 胆固醇及其酯 磷脂 游离脂肪酸 2 2)血浆脂蛋白)血浆脂蛋白(lipoprotein)+载脂蛋白(apoB,apoA)(apolipoprotein)脂蛋白CM,VLDL,IDL,LDL,HDL蛋白蛋白 磷脂胆固醇甘油三脂VLDLLDLHDLVLDLVLDLLDLLDLHDL
4、HDL2.2.高血压高血压:对血管内皮细胞结构和功能的损伤。3.3.吸烟吸烟:吸烟损伤内膜,使内膜通透性增高,CO升高刺激内皮释放生长因子 动脉中膜平滑肌增生,吸烟使LDL易于氧化(OX-LDL)泡沫细胞。4.4.继发高脂血症:继发高脂血症:糖尿病、甲减、肾病综合症、高胰岛素血症5.5.遗传遗传:LDL受体基因突变 LDL极度升高。6.6.其它因素:其它因素:年龄、性别、病毒感染、肥胖 同型半胱氨酸、CRP。二、发病机理二、发病机理 1.1.起始和形成期起始和形成期:血脂升高 内膜透性升高 脂蛋白进入内膜 氧化修饰(ox-LDL)巨噬细胞吞噬 泡沫细胞 修饰的脂质具有细胞毒作用 泡沫细胞坏死、
5、崩解,脂质外逸、炎症反应 斑块 泡沫细胞(泡沫细胞(Foamy cellFoamy cell):指吞噬了脂质的巨噬细胞或平滑肌细胞,其胞浆中含有许多脂滴,在HE染色时呈空泡状。巨噬巨噬细胞源性泡沫细胞细胞源性泡沫细胞:在MCP-1、PDGF、TGF-等因子的影响下,血液中的单核细胞进入内膜,经其表面的清道夫受体、CD36受体和FC受体的介导下,摄取已进入内膜并已发生修饰的脂蛋白。SMCSMC源性泡沫细胞源性泡沫细胞:在血小板源性生长因子、TNF和SMC源性趋化因子作用下,动脉中膜的SMC经弹力膜的窗孔迁入内膜,并发生增生、表型转化、分泌细胞因子和合成细胞外基质;SMC经其表面的受体介导而吞噬脂
6、质。SES SES 内皮下间隙;内皮下间隙;MCP-1 MCP-1 单核细胞单核细胞 趋化因子;趋化因子;MC MC 单核细胞;单核细胞;OX-LDLOX-LDL氧化修饰氧化修饰的的LDLLDL;EC EC 内皮细胞;内皮细胞;SMC SMC 平滑肌细胞平滑肌细胞SES SES 内皮下间隙;内皮下间隙;MCP-1 MCP-1 单核细胞单核细胞 趋化因子;趋化因子;MC MC 单核细胞;单核细胞;OX-LDLOX-LDL氧化修饰氧化修饰的的LDLLDL;EC EC 内皮细胞;内皮细胞;SMC SMC 平滑肌细胞平滑肌细胞SES SES 内皮下间隙;内皮下间隙;MCP-1 MCP-1 单核细胞单核
7、细胞 趋化因子;趋化因子;MC MC 单核细胞;单核细胞;OX-LDLOX-LDL氧化修饰氧化修饰的的LDLLDL;EC EC 内皮细胞;内皮细胞;SMC SMC 平滑肌细胞平滑肌细胞 2.2.适应期:适应期:管腔变化。3.3.临床期临床期:(1)动脉缺血性临床表现。(2)斑块继发改变。三、病理变化三、病理变化 好发部位:大、中动脉 腹主动脉冠状动脉降主动脉 颈动脉 脑底Willis环 成分:(1)细胞:SMC、巨噬细胞、FC、TLC (2)细胞外基质:胶原、弹性纤维、蛋白多糖 (3)细胞外脂质四个阶段:1、脂纹(fatty streak)期肉眼:不/微隆起的小斑点或黄色条纹。镜下:内膜内有大
8、量泡沫细胞。可见较多的基质(蛋白聚糖),数量不等的合成型SMC,少量T淋巴细胞,嗜中性粒细胞等。泡沫细胞来源:多为巨噬细胞源性。主动脉壁脂纹形成泡沫细胞2、纤维斑块(fibrous plaque)期肉眼:肉眼:隆起于表面的灰黄色、瓷白色斑块。镜下:镜下:(1)纤维帽(fibrous cap):平滑 肌细胞、细胞外基质(胶原、弹性蛋白、蛋白多糖)。(2)脂质区(lipid zone):泡沫细胞、细胞外脂质及坏死碎片。(3)基底部(basal zone):增生的 SMC、结缔组织、炎细胞。纤维斑块早期纤维斑块早期3、粥样斑块期or粥瘤(Atheroma)期肉眼:明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面,纤
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