《心血管常见疾病的急救流程.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心血管常见疾病的急救流程.pptx(44页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、阿斯综合征的抢救流程高血压危象的抢救流程急性心肌梗死的抢救流程急性左心衰竭的抢救流程心跳骤停的护理抢救流程心脏性猝死的护理抢救流程血管迷走反射护理抢救流程快速性心律失常抢救流程缓慢性心律失常抢救流程第1页/共44页第2页/共44页即心原性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)第3页/共44页阿斯综合征的病因阿斯综合征的病因第4页/共44页短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等
2、。心跳停止跳停止2-32-3秒可表现为头晕;秒可表现为头晕;4-54-5秒则面色苍白、神志模糊;秒则面色苍白、神志模糊;5-105-10秒则可秒则可出现晕厥;出现晕厥;1515秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到,缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到,EKGEKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。阿斯综合征一旦出现,即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托品、阿斯综合征一旦出现,即予以心得体会外按压。心动过
3、缓者可予阿托品、654-2654-2、异丙肾上腺素等,也可根据情况植入临时或永久起搏器;心动过、异丙肾上腺素等,也可根据情况植入临时或永久起搏器;心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等,室颤应立即予除颤抢救。速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等,室颤应立即予除颤抢救。临床表现第5页/共44页第6页/共44页高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中,在某些诱因的作用下,血压急剧升高引起的一系列临床症状,是高血压过程中的一种特殊临床综合征。概 念第7页/共44页常见病因及诱因第8页/共44页高血压次急症hypertensiveurgencies
4、高血压急症hypertensiveemergencies高血压危象高血压危象第9页/共44页高血压高血压急症急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压压130mmHg130mmHg,需要立即降压治疗(但并不,需要立即降压治疗(但并不需要降至正常范围)以阻止或减少靶器官损需要降至正常范围)以阻止或减少靶器官损害,常需要静脉用药害,常需要静脉用药高血压高血压次急症次急症也称为高血压紧迫状态,指血压急剧升高而也称为高血压紧迫状态,指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低,不一定需要静脉用药低,不一定需要静脉
5、用药第10页/共44页临床表现第11页/共44页交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等排尿困难及手足颤抖等第12页/共44页靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出,视乳头水肿渗出,视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡嗜睡头痛、恶心、
6、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷第13页/共44页治治 疗疗降降 压压1保护心、脑重要器官保护心、脑重要器官2原发病的治疗原发病的治疗3过渡至常规抗高血压治疗过渡至常规抗高血压治疗4第14页/共44页高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压次急症高血压次急症高血压次急症高血压次急症应急诊收住院,并立即给予应急诊收住院,并立即给予应急诊收住院,并立即给予应急诊收住院,并立即给予静脉用药,迅速降压,几小静脉用药,迅速降压,几小静脉用药,迅速降压,几小静脉用药,迅速降压,几小时内使血压降至安全范围,时内使血压降至安全范围,时内使血压降至安全范围,时内使血压降至安全范围,
7、一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低2025%2025%2025%2025%,或舒张压降至,或舒张压降至,或舒张压降至,或舒张压降至100110mmHg100110mmHg100110mmHg100110mmHg。按一般高血压处理,进行按一般高血压处理,进行按一般高血压处理,进行按一般高血压处理,进行急诊治疗,多用口服降压急诊治疗,多用口服降压急诊治疗,多用口服降压急诊治疗,多用口服降压药物治疗,不用静脉降压药物治疗,不用静脉降压药物治疗,不用静脉降压药物治疗,不用静脉降压药,给予短时间急诊观察,药,给予短时间急诊观察,药,给予短时间急诊观察,药,给
8、予短时间急诊观察,一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗第15页/共44页第16页/共44页定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。心心 肌肌 梗梗 死死第17页/共44页基本病因:冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)严重狭窄。病因和发病机制第18页/共44页l外科手术、严重心律失常l饱餐l重体力活动,情绪激动或用力大便时l休克、脱水、出血l睡眠、高脂饮食AMIAMI可发生在无心绞痛病史的患者诱诱 因因第19页/共44页症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化
9、硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发 生肺水肿临床表现第20页/共44页 体征 心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦 音;收缩期杂音 血 压:一般都降低,且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征第21页/共44页S ST T段段抬抬高高V V1 1-V
10、V3 3S ST T段段抬抬高高其其他他导导联联(a aV VR R除除外外)S ST T段段抬抬高高需需要要在在相相邻邻的的两两个个导导联联出出现现。心电图表现第22页/共44页心电图表现n病理性Q波n时限30msn振幅1mm第23页/共44页 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI/TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 实验室检查实验室检查第24页/共44页 超声心动图 了解室壁活动(节段性运动异常)、左室功能 诊断室壁瘤 /乳头肌功能不全 放射性核素
11、 心肌显象/血池扫描 其他检查其他检查第25页/共44页 新的 A M I 诊断指南:心肌损伤标记物显著增高(CK-MB、TnT/I)并且具有下述一项即可诊断 1)新出现的病理性Q波 2)ST-T动态改变 3)典型胸痛症状 4)心脏冠脉介入治疗后 第26页/共44页1 1 一般治疗一般治疗2 2 再灌注治疗再灌注治疗 a a溶栓治疗溶栓治疗 b b介入治疗介入治疗3 3药物药物 硝酸甘油、阿司匹林等硝酸甘油、阿司匹林等4 4积极处理并发症积极处理并发症治疗第27页/共44页发发病病时时间间在在1 12 2小小时时以以内内,伴伴心心源源性性休休克克者者可可延延长长到到1 18 8-3 36 6小
12、小时时介入治疗第28页/共44页起起病病时时间间1 12 2小小时时,最最佳佳时时间间6 6小小时时。溶溶栓栓时时间间越越早早,冠冠脉脉再再通通率率越越高高。溶栓治疗时间窗口溶栓治疗时间窗口第29页/共44页第30页/共44页定定义义:指指由由于于急急性性心心脏脏病病变变引引起起心心排排血血量量显显著著、急急骤骤降降低低导导致致组组织织器器官官灌灌注注不不足足和和急急性性肺肺淤淤血血综综合合症症。常常见见病病因因为为急急性性心心肌肌梗梗死死、高高血血压压危危象象、心心脏脏瓣瓣膜膜病病、心心肌肌病病等等。临临床床上上以以急急性性左左心心衰衰竭竭常常见见,主主要要表表现现为为急急性性肺肺水水肿肿或
13、或心心源源性性休休克克。急性心力衰竭的急性心力衰竭的概述概述第31页/共44页突发严重呼吸困难,呼吸频率可达每分钟突发严重呼吸困难,呼吸频率可达每分钟30403040次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。极重者可因缺氧而致神志模糊。肺状痰。极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿早期,由于交感神经激活致血管收缩,水肿早期,由于交感神经激活致血管收缩,血压可一过性升高;但随着病情持续,血血压可一过性升高;但随着病情持续,血压下降。严重者可出现心源性休克。压下降。严重者可出现心源性休克。症症 状状 第
14、32页/共44页听听诊诊时时两两肺肺布布满满湿湿啰啰音音和和哮哮鸣鸣音音,心心尖尖部部第第一一心心音音减减弱弱,心心动动过过速速,可可闻闻及及舒舒张张早早期期奔奔马马律律,肺肺动动脉脉瓣瓣第第二二心心音音亢亢进进。体征 第33页/共44页超声心动图显示心房、心室扩大,左室射血分数减低(LVEF40%)实验室检查血浆脑纳素(BNP或NTporBNP)水平升高胸片提示心脏扩大、肺水肿辅助检查辅助检查第34页/共44页1.治疗原则去除诱因,治疗原发病,降低左心充盈压,增加左室心搏量,减少循环血量。急性心力衰竭的药物治疗急性心力衰竭的药物治疗第35页/共44页洋地黄类药物对急性心肌梗死患者,在急性期2
15、4小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。应用血管扩张剂时,注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵,这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中,应监测血压,最好在ICU内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉滴注超过72小时,容易产生耐药性,注意更换其他扩血管药物或间断使用。应用利尿剂时不要过量,尤其注意不要导致低血钾。急性心力衰竭的急性心力衰竭的注意事项第36页/共44页根据典型症状与体征,注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别,咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。第37页/共44页第38页/共44页第39页/共44页第40页/共44页第41页/共44页第42页/共44页阿斯综合征的抢救流程高血压危象的抢救流程急性心肌梗死的抢救流程急性左心衰竭的抢救流程心跳骤停的护理抢救流程心脏性猝死的护理抢救流程血管迷走反射护理抢救流程快速性心律失常抢救流程缓慢性心律失常抢救流程重点掌握第43页/共44页感谢您的观看!第44页/共44页
限制150内