【医学超级全】2012胃十二指肠疾病.ppt
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1、胃十二指肠胃十二指肠外科疾病外科疾病1正常的胃正常的胃(大体大体)23胃分部胃分部45正常的胃幽门部正常的胃幽门部(大体大体)6胃的动脉胃的动脉78胃的淋巴引流胃的淋巴引流9101112胃的生理胃的生理胃的功能胃的功能:近端胃近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸接纳、储存、分泌胃酸远端胃远端胃(L胃窦胃窦):分泌碱性胃液,磨碎分泌碱性胃液,磨碎(N;B:D=N;C:DN110其他治疗其他治疗全身疗法全身疗法:辅助化疗、生物疗法辅助化疗、生物疗法(生物反应调节剂、免生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗疫治疗、基因治疗)、中药治疗等。、中药治疗等。局部治疗局部治疗:放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗
2、等。放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。111案例介绍案例介绍黄黄,女性,女性,42岁,农民。岁,农民。2年半前在当地进行输卵年半前在当地进行输卵管结扎术,术中误将管结扎术,术中误将75%酒精当麻药注射腹壁作浸润酒精当麻药注射腹壁作浸润麻醉。术后第麻醉。术后第3天,伤口皮肤坏死,即清创植皮,天,伤口皮肤坏死,即清创植皮,6个个月后伤口愈合出院。出院后不久,经常腹部胀痛月后伤口愈合出院。出院后不久,经常腹部胀痛(具具体部位说不清楚体部位说不清楚)、嗳气、反酸、食欲减退、大便时、嗳气、反酸、食欲减退、大便时稀时干,曾诊断为稀时干,曾诊断为“胃病胃病”,给以胃舒平、胃铋镁等药,给以胃舒平、胃铋镁等药
3、物,无明显效果。物,无明显效果。1年半后,上述症状加剧,腹部逐年半后,上述症状加剧,腹部逐渐膨隆,腹胀加重。自觉脐周和下腹部疼痛,出现呕渐膨隆,腹胀加重。自觉脐周和下腹部疼痛,出现呕吐隔日食物残渣,未见胆汁,也无粪臭,以午后为甚,吐隔日食物残渣,未见胆汁,也无粪臭,以午后为甚,并出现厌食、乏力、不能劳动,再入当地医院,以并出现厌食、乏力、不能劳动,再入当地医院,以“结核性腹膜炎结核性腹膜炎”作抗结核治疗作抗结核治疗3个月,加服中药,症状个月,加服中药,症状不见减轻,而有加剧之势,当即转入上级医院。不见减轻,而有加剧之势,当即转入上级医院。患者以往身体健康,无结核等病史。家族史无特殊。患者以往身
4、体健康,无结核等病史。家族史无特殊。112体格检查体格检查查体查体:T37,R26次次/分,分,P94次次/分,分,BP13.3/10.4kpa。慢性病容,神志清楚,表情淡漠,面色苍白,巩膜无慢性病容,神志清楚,表情淡漠,面色苍白,巩膜无黄染,皮肤无出血点,浅淋巴结不肿大。颈软。心肺黄染,皮肤无出血点,浅淋巴结不肿大。颈软。心肺未见异常。腹部中等隆起,未见肠型、静脉曲张及胃未见异常。腹部中等隆起,未见肠型、静脉曲张及胃蠕动波,耻骨上有一横行手术疤痕,面积约蠕动波,耻骨上有一横行手术疤痕,面积约7cm2.5cm,全腹部有轻度压痛及反跳痛,以下腹部全腹部有轻度压痛及反跳痛,以下腹部为甚,未触及包块
5、,肝脾未触及,肝浊音界存在,有为甚,未触及包块,肝脾未触及,肝浊音界存在,有移动性浊音,肠鸣音弱,双肾区无叩压痛。下肢无浮移动性浊音,肠鸣音弱,双肾区无叩压痛。下肢无浮肿,生理反射存在,未引出病理反射。肛门指检不狭肿,生理反射存在,未引出病理反射。肛门指检不狭窄,无肿块,直肠前壁有触痛。窄,无肿块,直肠前壁有触痛。妇科检查妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,宫体后倾、外阴、阴道正常,宫颈光滑,宫体后倾、大小正常,双侧附件无异常。大小正常,双侧附件无异常。113辅助辅助实验室检查:实验室检查:Hb87g/L,WBC11109/L,N0.74,EO.O3,LO.23。尿常尿常规检查正常。大便潜血规
6、检查正常。大便潜血3次均为次均为(+)。肝功能、血清蛋。肝功能、血清蛋白均正常白均正常。ESR28mm/h。腹水常规腹水常规:草黄色,微混,草黄色,微混,浆膜粘蛋白定性实验浆膜粘蛋白定性实验(+),红细胞,红细胞(+),白细胞,白细胞03/H,脓细胞脓细胞02/H。X线检查线检查:胸部摄片无异常发现,腹部透视也无明显胸部摄片无异常发现,腹部透视也无明显异常。异常。114诊治经过诊治经过入院诊断入院诊断:结核性腹膜炎结核性腹膜炎肠粘连肠粘连慢性不全性肠梗阻?慢性不全性肠梗阻?住院经过住院经过:入院后继续抗结核治疗半个月,病情仍无入院后继续抗结核治疗半个月,病情仍无改善,腹胀加剧,腹水明显增加,呕
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