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1、第一节助消化药第1页/共44页胃蛋白酶胰酶乳酶生第2页/共44页第二节抗消化性溃疡病药第3页/共44页分类:抗酸药 抑制胃酸分泌药黏膜保护药抗幽门螺杆菌药第4页/共44页一、抗酸药第5页/共44页常用的药物有:氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠第6页/共44页 抗酸药是一类弱碱性药物,能中和胃酸,升高胃内pHpH值,降低胃蛋白酶活性,从而减轻或解除胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的腐蚀和刺激作用,缓解溃疡疼痛;此外,有的抗酸药在中和胃酸时,还能形成胶状物质,覆盖在溃疡面上,产生收敛、止血和保护作用,促进溃疡愈合。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡和反流性食管炎。第7页/共44页【注意事项】1.1.抗酸药
2、单用效果差,且有些药物影响排便,故多用复方制剂(如胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等)。2.2.不宜与铁剂、四环素、奶制品同服,以免妨碍他们的吸收。3.3.服药时间通常以餐后一小时及睡前4 4次给药最佳。可增加给药次数但不需增加每次的剂量。疗程一般为6868周,或疼痛消失后再服两周。第8页/共44页二、抑制胃酸分泌药第9页/共44页(一)H H2 2受体阻断药西咪替丁(甲氰咪胍)雷尼替丁法莫替丁奥美拉唑第10页/共44页西咪替丁(cimetidinecimetidine)【作用和临床应用】西咪替丁能阻断H H2 2受体,显著地抑制基础胃酸分泌和食物、组胺和五肽促胃液素等引起的胃酸分
3、泌,并能防止或者减轻乙醇、非甾体抗炎药对胃粘膜的损伤。临床主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡及其引起的上消化道出血,对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡;还可用于返流性食管炎等。第11页/共44页西咪替丁(cimetidinecimetidine)【不良反应】不良反应较多,常见有腹泻、腹胀、口干等消化系统反应,也有头晕、头痛、嗜睡、疲乏等中枢神经症状,重者可有肝、肾损害和粒细胞减少。因有抗雄激素作用,长期用药可致内分泌紊乱,表现为男性乳房发育和性功能障碍、女性溢乳。孕妇和哺乳期妇女禁用。肾功能不全者可出现精神错乱、幻觉、惊厥等中枢症状。第12页/共44页雷尼替丁(ranitidineranitidin
4、e)雷尼替丁抑制胃酸分泌作用较西咪替丁强,具有速效和长效特点。用于胃溃疡和十二指肠溃疡疗效较好且复发率低。副作用小,偶见白细胞或血小板减少、血清氨基转移酶升高。孕妇、哺乳妇、8 8岁以下小儿禁用。第13页/共44页法莫替丁(famotidinefamotidine)法莫替丁抑制胃酸分泌作用是雷尼替丁6 61010倍,是西咪替丁的3030100100倍。对夜间胃酸分泌的抑制作用尤为显著。起效快,维持时间长。用于胃溃疡、十二指肠溃疡、返流性食管炎和急性应激性溃疡、慢性胃炎引起的上消化道出血。第14页/共44页(二)H H+-K-K+-ATP-ATP酶抑制药1 1、第一代质子泵抑制剂 奥美拉唑(om
5、eprazoleomeprazole)2 2、第二代质子泵抑制药 兰索拉唑(lansoprazolelansoprazole)3 3、第三代质子泵抑制药 潘多拉唑(pantoprazolepantoprazole)第15页/共44页【作用与作用机制】胃H H+-K-K+-ATP-ATP酶又称质子泵,H H+-K-K+-ATP-ATP酶抑制药与H H+-K-K+-ATP-ATP酶的亚单位结合,使酶失去活性,抑制H H+的分泌。其抑酸作强而持久,可使胃内pHpH升高至7 7,一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h24 h以上,同时胃蛋白酶分泌也有减少。此外体内、外实验证明,H H+-K K+-AT
6、P-ATP酶抑制药对幽门螺杆菌有抑制作用。第16页/共44页奥美拉唑(omeprazole)(omeprazole)【作用和临床应用】1.1.抑制质子泵:奥美拉唑能抑制胃壁细胞质子泵(H(H+-K K+-ATP-ATP酶),使H H+不能从胃壁细胞内向胃腔转移,减少胃酸分泌。作用快、强而持久,服药一次可持续2424小时。2.2.抗幽门螺杆菌:奥美拉唑还能抗幽门螺杆菌。可用于十二指肠溃疡、胃溃疡及返流性食管炎的治疗。对十二指肠溃疡治愈率高,且复发率较低。第17页/共44页奥美拉唑(omeprazole)(omeprazole)【不良反应】常见头昏、头痛、失眠、恶心、腹胀、腹泻、腹痛等。偶见胆红素
7、升高、皮疹、外周神经炎等。长期应用,因胃内酸度过低,可致胃内细菌生长。严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。可用于十二指肠溃疡、胃溃疡及返流性食管炎的治疗。对十二指肠溃疡治愈率高,且复发率较低。第18页/共44页兰索拉唑(lansoprazole)(lansoprazole)达克普隆(takeprontakepron)作用与奥美拉唑相似,主要是通过抑制胃粘膜壁细胞质子泵的活性,产生强而持久地抑制胃酸分泌作用。本药的生物利用度具有个体差异性。临床可治疗胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,卓-艾综合征等。第19页/共44页(三)M M胆碱受体阻断药阿托品和溴化丙胺太林 哌仑西平 替仑西平第20页/共44页 M
8、 M1 1受体阻断药能阻断胃壁细胞上的M M1 1受体,抑制胃酸分泌,并解除平滑肌痉挛,有利于止痛及改善局部营养、延缓胃排空、延长抗酸药和食物中和胃酸的作用,适用于十二指肠溃疡。但延缓胃排空可加重胃窦潴留,故一般不宜用于胃溃疡。本类药物多有不同程度口干、视物模糊、心率加快、排尿困难等副作用。近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大患者禁用。第21页/共44页哌仑西平(pirenzepinepirenzepine)哌仑西平又名哌吡氮平。小剂量就能选择性阻断胃壁细胞M M1 1受体,使基础胃酸分泌减少,也能抑制组胺引起的胃酸分泌,促进溃疡愈合。用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡,与西咪替丁合用疗效增强。不良反应
9、较轻,可出现口干、便秘、视物模糊等反应,停药后即可消失。孕妇禁用。第22页/共44页三、增强粘膜防御功能药第23页/共44页米索前列醇硫糖铝枸橼酸铋钾第24页/共44页【作用与作用机制】胃黏膜屏障包括细胞屏障和黏液 HCOHCO3 3屏障。能防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜细胞。当胃黏膜屏障功能受损时,可导致溃疡发作。胃黏膜保护药,就是通过增强胃黏膜的细胞屏障和黏液 HCOHCO3 3屏障,而发挥溃疡病作用。第25页/共44页四、胃肠解痉药第26页/共44页五、抗幽门螺杆菌药第27页/共44页 临床常用的抗菌药物有庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。临床常采用奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑
10、三药联合,也可采用奥美拉唑、阿莫替林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。第28页/共44页第三节止吐药第29页/共44页(一)H H1 1受体阻断药苯海拉明茶苯海明(乘晕宁)异丙嗪(二)M M胆碱受体阻断药东莨菪碱 (三)多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺又称灭吐灵、胃复安多潘立酮 西沙必利(四)5-HT5-HT3 3受体阻断药 昂丹司琼第30页/共44页第四节泻药和止泻药第31页/共44页一、泻 药第32页/共44页 泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于治疗功能性便秘。按作用机制分为渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。第33页/共44页(一)容积性泻
11、药 口服后肠道很少吸收,增加肠容积而促进肠道推进性蠕动,产生导泻作用。没有严重不良反应,可用于防治功能性便秘。常用药物:硫酸镁和硫酸钠乳果糖甘油山梨醇第34页/共44页硫酸镁硫酸镁(magnesium(magnesium sulfate)sulfate)硫酸镁又名硫酸镁又名泻盐、硫苦泻盐、硫苦。不同给药途径能产生不同的不同给药途径能产生不同的作用,具有不同的临床应用。作用,具有不同的临床应用。第35页/共44页硫酸镁(magnesium sulfate)(magnesium sulfate)【作用和临床应用】1.1.导泻:本药口服后在肠道内离解为MgMg2+2+和SOSO4 42-2-而不易吸
12、收,在肠腔内形成高渗透压,阻止水分吸收,使肠腔容积增大,刺激肠壁反射性地引起肠道蠕动加快而产生泻下。作用强大、迅速。主要用于急性便秘,也可用于清除肠内毒物、配合驱肠虫药加速虫体排出。2.2.利胆:33%33%的硫酸镁溶液口服时,可引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩,从而产生利胆作用。可用于治疗阻塞性黄疽、慢性胆囊炎和胆石症等。第36页/共44页硫酸镁(magnesium sulfate)(magnesium sulfate)【作用和临床应用】3.3.抗惊厥:注射硫酸镁可使血镁升高,产生强大的中枢抑制和骨骼肌松弛作用,故可用于抗惊厥,主要用于破伤风、子痫等疾病所致惊厥。4.4.降压:高血镁还可抑制心
13、肌、扩张血管,使血压降低,可用于治疗妊娠高血压综合征、高血压危象、高血压脑病。5.5.其他:外用5050%的硫酸镁溶液热敷,具有消炎去肿作用等。第37页/共44页硫酸镁(magnesium sulfate)(magnesium sulfate)【不良反应】1.1.硫酸镁静注过量或过快,可致严重呼吸抑制、血压急剧下降、各种反射迅速消失等中毒症状,甚至死亡。一旦出现,应立即停药和进行人工呼吸,并静注钙剂解救。2.2.口服时可刺激肠壁,易致盆腔充血,故月经期、妊娠期妇女禁用。急腹症患者、肠道出血、肾功能不全及老年患者也应禁用。第38页/共44页硫酸钠(sodium sulfatesodium sulfate)硫酸钠又名芒硝。其导泻作用与硫酸镁相似而较弱。因无中枢抑制作用,故多用于排除肠道毒物及中枢抑制药中毒时的导泻。第39页/共44页(二)接触性泻药 刺激性泻药又称接触性泻药。这些药物或其代谢产物刺激结肠推进性蠕动,降低电解质和水的净吸收。常用药物:酚酞第40页/共44页(三)润滑性泻药 通过局部润滑作用并软化大便而发挥作用。适用于老人、痔疮及肛门手术者。常用药物:液体石蜡 甘油 第41页/共44页二、止泻药第42页/共44页阿片制剂地芬诺酯洛哌丁胺鞣酸蛋白次碳酸铋吸附药(药用炭)第43页/共44页感谢您的观看。第44页/共44页
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