伪膜性肠炎精 .pptx
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1、患者,男性,80岁。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史8年余,20天你因反复咳嗽、咳痰于外院住院治疗,给予“头孢替安、左克”等抗感染治疗之后,咳嗽、咳痰症状有好转,住院5天后出现腹胀,伴腹痛,为脐周阵发性胀痛,程度不剧,无向他处放射,与进食及体位改变无关,有腹泻,约10余次/天,多为黄色糊状便,时为淡红色糊状便。第1页/共34页查体:双肺呼吸音稍低,可闻及少许湿罗音,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性,双下肢轻度浮肿。余无明显异常。第2页/共34页辅助检查:腹水常规检查:分叶核细胞:95%,粘蛋白定性实验:弱阳性(+-),有核细胞计数:1701/uL,浑浊度:浑浊,颜色:黄色。
2、腹水生化腹水腺苷脱氨酶:2U/L,腹水总蛋白定量:18.4g/L,腹水乳酸脱氢酶:70U/L,腹水白蛋白定量:12.7g/L,腹水糖:7.0mmol/L,腹水找脱落细胞:未找到异型细胞。血常规+血型+血沉血型:“AB”RH+,白细胞计数:12.4*109/L,血红蛋白:128g/L。生化全套B:白蛋白:26.1g/L。粪常规无殊。第3页/共34页第4页/共34页伪膜性肠炎(pseudomembranous cplitis,PMC)是主要发生在结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。临床上常见与应用抗生素治疗之后,故又称“抗生素相关性肠炎”。第5页/共3
3、4页病因与发病机制 难辨梭状芽抱杆菌(CD)毒素是伪膜性肠炎发生的主要机制。难辨梭状芽抱杆菌产生四种毒素:A毒素(肠毒素),B毒素(细胞毒素),蠕动改变因子和不稳定因子。根据目前的研究表明A毒素和B毒素可致肠黏膜炎性改变,粘膜下组织变性,坏死形成伪膜。毒素还可以刺激肠黏膜上皮细胞,水钠分泌增加,黏膜充血、水肿,通透性增加引起腹泻,严重者出现脱水、休克甚至死亡。第6页/共34页几乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三代头孢最为常见;联合用药比单一用药致病率更高;抗生素抑制了肠道的正常菌群,使难辨梭状芽抱杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。患PMC患者多有基础疾病,常见的是手术后
4、,特别是胃肠道癌肿手术后,以及其他严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症、接受他克莫司(一种新型免疫抑制剂)治疗的肾移植患者等患者。第7页/共34页发病人群1.一般抗病能力和(或)免疫能力低下;2.病情需要而接受抗生素治疗;第8页/共34页机体内环境发生变化,肠道菌群失调,有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。第9页/共34页病理伪膜性肠炎主要侵犯结肠,尤以乙状结肠最常见。内镜下:病变肠腔扩张,腔内液体增加,肉眼可见肠粘膜充血水肿、凝固性坏死,并附有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜,严重者可融合成片,可见到伪膜脱落的大小裸露区。显微镜下:伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘
5、蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液,有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚,伴有血管扩张、充血及血栓形成。第10页/共34页 轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非特异性肠炎表现;稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布或口疮样分布,周边充血;严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。第11页/共34页返回第12页/共34页第13页/共34页临床表现一般发生在腹部大手术后并应用抗生素的患者。腹泻:是最主要的临床表现腹胀:需与急腹症鉴别毒血症状:由于细菌霉素的吸收导致发烧,甚至高烧、
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