失眠诊断与治疗.pptx
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1、睡眠生理睡眠生理第1页/共57页一、睡眠分期:两个时相一、睡眠分期:两个时相一、睡眠分期:两个时相一、睡眠分期:两个时相1 1、非快、非快、非快、非快 速眼动睡眠(速眼动睡眠(速眼动睡眠(速眼动睡眠(NREMNREM):慢波睡眠):慢波睡眠):慢波睡眠):慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力促进生长、消除疲劳、恢复体力促进生长、消除疲劳、恢复体力促进生长、消除疲劳、恢复体力全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率
2、呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率 、血压及体温、血压及体温、血压及体温、血压及体温 肌张力降低(但仍能保持一定姿势)肌张力降低(但仍能保持一定姿势)肌张力降低(但仍能保持一定姿势)肌张力降低(但仍能保持一定姿势)无眼球运动无眼球运动无眼球运动无眼球运动1 1期(期(期(期(入睡期):入睡期):入睡期):入睡期):EEGEEG 波波幅波波幅波波幅波波幅普遍降低普遍降低普遍降低普遍降低;波波波波增加增加增加增加 2 2期(浅睡期):出现期(浅睡期):出现期(浅睡期):出现期(浅睡期):出现12-14Hz12-14Hz睡眠纺锤波,睡眠纺锤波,睡眠纺锤波,睡眠纺锤波,K-FK-F波,顶尖波,出现慢波波,顶
3、尖波,出现慢波波,顶尖波,出现慢波波,顶尖波,出现慢波3 3期(中度睡眠期期(中度睡眠期期(中度睡眠期期(中度睡眠期):睡眠纺锤波为主,:睡眠纺锤波为主,:睡眠纺锤波为主,:睡眠纺锤波为主,波出现(波出现(波出现(波出现(20-50%20-50%)4 4期(深度睡眠期):期(深度睡眠期):期(深度睡眠期):期(深度睡眠期):波波波波 50%50%睡眠生理睡眠生理第2页/共57页2 2、快速眼动睡眠(、快速眼动睡眠(、快速眼动睡眠(、快速眼动睡眠(REMREM):快波睡眠:快波睡眠:快波睡眠:快波睡眠分娩启动、心脑血管病发生、哮喘发作分娩启动、心脑血管病发生、哮喘发作分娩启动、心脑血管病发生、哮
4、喘发作分娩启动、心脑血管病发生、哮喘发作肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量 、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率、体温调节、体温调节、体温调节、体温调节、血、血、血、血 压波动压波动压波动压波动与梦有关与梦有关与梦有关与梦有关有眼球运动有眼球运动有眼球运动有眼球运动EEGEEG:低幅
5、快波为主:低幅快波为主:低幅快波为主:低幅快波为主(波波)睡眠生理睡眠生理 波波 波波 波波第3页/共57页二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构 NREMNREM睡眠与睡眠与睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现,睡眠交替出现,睡眠交替出现,睡眠交替出现,交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复,每夜通常有时相循环往复,每夜通常有时相循环往复,每夜通常有时相循环往复,每夜通常有 4-64-6个睡个睡个睡个睡眠周期。眠周期。眠周期。眠周期。NREMNREM睡眠:睡眠:睡眠
6、:睡眠:75%-80%75%-80%(90 90 minmin)REMREM睡眠睡眠睡眠睡眠:20%-25%20%-25%(10-30 10-30 minmin)睡眠生理睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替第4页/共57页人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿婴儿婴儿幼儿幼儿幼儿幼儿2424小时小时小时小时9-129-12小时小时小时小时学童学童学童学童9-109-10小时小时小时小时成年人成年人成年人成年人7-9 7-9 小时小时小时小时老年人老年人老年人老年人 5-6 5-6 小时小时小时小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需
7、要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求第5页/共57页失眠症失眠症(insomnia)第6页/共57页失眠定义:失眠定义:失眠定义:失眠定义:失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观
8、体验。足并影响日间社会功能的一种主观体验。足并影响日间社会功能的一种主观体验。足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现:失眠表现:失眠表现:失眠表现:1.1.入睡困难(入睡时间超过入睡困难(入睡时间超过入睡困难(入睡时间超过入睡困难(入睡时间超过30min30min)2.2.睡眠维持障碍(整夜觉醒次数大于等于睡眠维持障碍(整夜觉醒次数大于等于睡眠维持障碍(整夜觉醒次数大于等于睡眠维持障碍(整夜觉醒次数大于等于2 2次)次)次)次)3.3.早醒早醒早醒早醒 4.4.睡眠质量下降睡眠质量下降睡眠质量下降睡眠质量下降 5.5.总睡眠时间减少(通常少于总睡眠时间减少(通常少于总睡眠时间减少(通常少
9、于总睡眠时间减少(通常少于6h6h)同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍失眠症的定义失眠症的定义第7页/共57页长长长长期期期期失失失失眠眠眠眠-白白白白天天天天功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍(工工工工作作作作能能能能力、认知功能、精力下降)力、认知功能、精力下降)力、认知功能、精力下降)力、认知功能、精力下降)还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险促促促促使使使使高高高高血血血血压压压压、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、肥肥肥肥胖胖胖胖、心心心心脏脏脏脏病发作,增加脑卒中的发病风险病发作,增加脑卒中的发
10、病风险病发作,增加脑卒中的发病风险病发作,增加脑卒中的发病风险还还还还可可可可导导导导致致致致糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量降降降降低低低低、使使使使免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加意外的发生增加意外的发生增加意外的发生增加意外的发生失眠的危害失眠的危害第8页/共57页慢慢慢慢性性性性躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病:如如如如疼疼疼疼痛痛痛痛、心心心心衰衰衰衰、慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病、关关关关节节节节炎炎炎炎、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰、帕帕帕帕金金金金森森森森病病病病、脑脑脑脑血血血血管管管
11、管病病病病、脑脑脑脑炎炎炎炎等。等。等。等。原原原原发发发发性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠疾疾疾疾患患患患:阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征、周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等药药药药物物物物及及及及其其其其他他他他物物物物质质质质:酒酒酒酒精精精精、尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁、咖咖咖咖啡啡啡啡因因因因、儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、口口口口服服服服避避避避孕孕孕孕药药药药、皮皮皮皮质类固
12、醇等质类固醇等质类固醇等质类固醇等失眠症的原因失眠症的原因原因原因第9页/共57页昼昼昼昼夜夜夜夜节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱:睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相延延延延迟迟迟迟综综综综合合合合症症症症、睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相前移综合相前移综合相前移综合相前移综合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等生生生生理理理理因因因因素素素素:睡睡睡睡眠眠眠眠环环环环境境境境变变变变化化化化、噪噪噪噪音音音音、高高高高温温温温、强强强强光光光光等等等等心理因素心理因素心理因素心理因素:焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒):焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒):焦虑(
13、入睡困难)、抑郁(早醒):焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒)精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病:精神分裂症、反应性精神病等:精神分裂症、反应性精神病等:精神分裂症、反应性精神病等:精神分裂症、反应性精神病等行为因素:行为因素:行为因素:行为因素:心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因失眠症的原因原因原因第10页/共57页根据病程分类:根据病程分类:根据病程分类:根据病程分类:急性失眠急性失眠急性失眠急性失眠 :4 4:4周,周,周,周,6 6 6月月月月 根据病因划分:根据病因划分:根据病因划分:根据病因划
14、分:*原发性失眠原发性失眠原发性失眠原发性失眠*继发性失眠继发性失眠继发性失眠继发性失眠 失眠症的分类失眠症的分类第11页/共57页1 1、病病病病史史史史采采采采集集集集:包包包包括括括括具具具具体体体体睡睡睡睡眠眠眠眠情情情情况况况况、用用用用药药药药史史史史、可可可可能能能能存存存存在的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估在的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估在的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估在的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估 系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症
15、状如瘙痒系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒等等等等通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及其他精神障碍以及其他精神障碍以及其他精神障碍以及其他精神障碍回顾药物或物质应用史回顾药物或物质应用史回顾药物或物质应用史回顾药物或物质应用史回顾过去回顾过去回顾过去回顾过去2-42-4周内总体睡眠状况周内总体睡眠状况周内总体睡眠状况周内总体睡眠状况进行睡眠质量评估,可借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表进行睡眠质量评估,可
16、借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表进行睡眠质量评估,可借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表进行睡眠质量评估,可借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表工具工具工具工具通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估,通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估,通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估,通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估,针对日间思睡患者行针对日间思睡患者行针对日间思睡患者行针对日间思睡患者行EpworthEpworth思睡量表评估,结合问诊筛查思睡量表评估,结合问诊筛查思睡量表评估,结合问诊筛查思睡量表评估,结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障
17、碍睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍 失眠的临床评估失眠的临床评估第12页/共57页2 2、量表测评:、量表测评:、量表测评:、量表测评:EpworthEpworth思睡量表思睡量表思睡量表思睡量表失眠严重程度指数失眠严重程度指数失眠严重程度指数失眠严重程度指数匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数BeckBeck抑郁量表抑郁量表抑郁量表抑郁量表状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷生活质量问卷生活质量问卷生活质量问卷生活质量问卷疲劳严重程度量表疲劳严重程度量表疲劳严重程度量表疲劳严重程度量表睡眠信念和态度问卷睡眠信念和态度问卷睡眠信念和态度
18、问卷睡眠信念和态度问卷失眠的临床评估失眠的临床评估第13页/共57页3 3、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估 整夜多导睡眠图:主要用于睡眠障碍的评估及整夜多导睡眠图:主要用于睡眠障碍的评估及整夜多导睡眠图:主要用于睡眠障碍的评估及整夜多导睡眠图:主要用于睡眠障碍的评估及鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断多次睡眠潜伏期实验:用于发作性水兵和日间多次睡眠潜伏期实验:用于发作性水兵和日间多次睡眠潜伏期实验:用于发作性水兵和日间多次睡眠潜伏期实验:用于发作性水兵和日间睡眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断睡眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断睡眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断睡眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断体动记录仪体
19、动记录仪体动记录仪体动记录仪神经功能影像学神经功能影像学神经功能影像学神经功能影像学失眠的临床评估失眠的临床评估第14页/共57页失眠症的主观标准:失眠症的主观标准:失眠症的主观标准:失眠症的主观标准:入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量明显受影响明显受影响明显受影响明显受影响失眠症的诊断失眠症的诊断诊断
20、诊断第15页/共57页 失失失失眠眠眠眠症症症症的的的的客客客客观观观观标标标标准准准准要要要要根根根根据据据据多多多多导导导导睡睡睡睡眠眠眠眠图图图图(PSG)PSG)来判断:来判断:来判断:来判断:睡眠潜伏期延长(睡眠潜伏期延长(睡眠潜伏期延长(睡眠潜伏期延长(3030分钟)分钟)分钟)分钟)实际睡眠时间减少(每夜实际睡眠时间减少(每夜实际睡眠时间减少(每夜实际睡眠时间减少(每夜6 6小时)小时)小时)小时)觉醒时间增多(每夜觉醒时间增多(每夜觉醒时间增多(每夜觉醒时间增多(每夜3030分钟)分钟)分钟)分钟)失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断第16页/共57页 对失眠症患者需进行对失眠症患
21、者需进行对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行2 2周的观察和记录。周的观察和记录。周的观察和记录。周的观察和记录。就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律;醒情况等主要症状与规律;醒情况等主要症状与规律;醒情况等主要症状与规律;饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等进行详细的内科系统检查;进行详细的内科系统检查;进行详细的内
22、科系统检查;进行详细的内科系统检查;必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查 失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断第17页/共57页 0606年中国年中国年中国年中国6 6城市睡眠情况调查城市睡眠情况调查城市睡眠情况调查城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%,57%,其中
23、其中其中其中53%53%症状超过症状超过症状超过症状超过1 1年。但仅有年。但仅有年。但仅有年。但仅有13%13%的患者曾经跟的患者曾经跟的患者曾经跟的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。医生谈及自己的睡眠问题。医生谈及自己的睡眠问题。医生谈及自己的睡眠问题。中国失眠现状中国失眠现状上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%总计总计57%天津天津44%杭州杭州62%第18页/共57页 0606年年年年京京京京沪沪沪沪穗穗穗穗三三三三地地地地医医医医师师师师对对对对抑抑抑抑郁郁郁郁伴伴伴伴失失失失眠眠眠眠患患患患者者者者的的的的认认认认知知知知和和和和处处处处理理理理状状状状况况况况
24、调调调调查查查查报报报报告告告告结结结结果果果果显显显显示示示示,失失失失眠眠眠眠和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁常共同存在。常共同存在。常共同存在。常共同存在。中国失眠现状中国失眠现状75%的抑郁患者同时伴有失眠的抑郁患者同时伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的症状是抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难(入睡困难(62%)早醒并难以再次入睡占早醒并难以再次入睡占52。第19页/共57页基于有失眠问题的人群 N=1500国内现状:仅国内现状:仅5%患者采用医师处方缓解失眠患者采用医师处方缓解失眠27%服用过药物或采用其它缓解方法73%从未服用药物或采用其它缓解方法2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。T
25、NS(中国)调研公司。2006年1月。第20页/共57页有有69.4%(1914例)的医生存在睡眠障碍问题例)的医生存在睡眠障碍问题其中其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响,点影响,16.6%认为对日常生活有较大影响认为对日常生活有较大影响07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查 过去过去12个月内,全国个月内,全国67家医院家医院-2759名医师名医师睡眠情况调查结果睡眠情况调查结果第21页/共57页26.0%的医生存在慢性的医生存在慢性/长期的睡眠问题长期的睡眠问题难以入睡为难以入睡为55.2%,睡眠质量差为,睡眠质量差为43.5%,
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