视神经疾病.ppt
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1、视视神神经经及及视视路疾病路疾病襄襄阳阳市第一人民市第一人民医医院院 朱美娟朱美娟视神经结构视神经结构组成组成:视网膜神经节细胞轴索视网膜神经节细胞轴索分段分段:1.1.眼眼内内段段(视乳乳头)1mm)1mm2.2.眶内眶内段段252530mm30mm3.3.管管内内段段6 610mm10mm4.4.颅内内段段 10mm10mm视神经走形视神经走形视视神神经经形形态态视视神神经经解剖解剖视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续相连续 1.1.外层外层硬脑膜硬脑膜 2.2.中层中层蛛网膜蛛网膜 3.3.内层内层软脑膜软脑膜 鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通鞘膜间隙和
2、颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔硬膜下腔、蛛网膜下腔 视神经视神经特点特点由视网膜神经节由视网膜神经节细胞的轴素组细胞的轴素组 成,成,每眼视神经约含每眼视神经约含110万万根轴突根轴突视神经轴突在离视神经轴突在离开巩膜筛板后即开巩膜筛板后即有有鞘膜包裹鞘膜包裹。视神经外围的三视神经外围的三层脑膜与颅内的层脑膜与颅内的三层脑膜相连续三层脑膜相连续。视神经是中枢神视神经是中枢神经系统的一部分。经系统的一部分。受损后受损后不易再生。不易再生。由视网膜神经节细由视网膜神经节细胞的轴素组成,每胞的轴素组成,每眼视神经约含眼视神经约含110万万根轴突根轴突视神经检查视神经检查形态:形态:检眼镜、
3、检眼镜、B B超、超、X X线、线、CTCT、MRIMRI功能:功能:视力、视力、视野视野、色觉、瞳孔、电生理、色觉、瞳孔、电生理、FFAFFA向前方固向前方固视时视时所所见见的空的空间间范范围围 中心中心视视野野 距注距注视视点点3030 以以内内范范围围 周周边视边视野野 3030 以外范以外范围围 视视野野1010 ,即使中心,即使中心视视力正常也力正常也为为盲盲视视野(野(visual field)visual field)视视野野检查结检查结果的判果的判读读1.动态视野检查结果:正常视野范围(用白色视标正常视野范围(用白色视标测):测):上方上方5555度,鼻侧度,鼻侧6060度,度
4、,下方下方7070度,颞侧度,颞侧9090度,度,蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。2.静态视野检查结果:全视野范围内各部位全视野范围内各部位光敏度光敏度属属正常,除生理盲点外,不应有光正常,除生理盲点外,不应有光敏度下降区或暗点。敏度下降区或暗点。VISUAL VISUAL VISUAL VISUAL PATHWAYPATHWAYPATHWAYPATHWAY视视野野检查检查意意义义:视路上任何一处病变,视路上任何一处病变,均会导致视野缺损,均会导致视野缺损,视野检查有利于视野检查有利于 对疾病的早期诊断和观察对疾病的早期诊断和观察视视野缺野缺损损青青光眼光眼视视野缺野缺损损旁中心暗点鼻侧阶
5、梯颞侧锲形压陷弓形暗点和环形暗点管状视野和颞侧视岛早期早期中期中期晚期晚期二、视神经常见疾病二、视神经常见疾病常见视神经病:常见视神经病:视神经炎视神经炎视盘水肿视盘水肿缺血性视神经病变缺血性视神经病变视神经萎缩视神经萎缩视神经肿瘤视神经肿瘤视神经疾病常见病因视神经疾病常见病因常见病因常见病因三要素三要素炎症炎症血管性疾病血管性疾病肿瘤年龄特点年龄特点中老年患者应首先中老年患者应首先考虑血管性疾病考虑血管性疾病青年则应考虑炎青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病症、脱髓鞘疾病共性共性:视视力下降力下降视视野改野改变变色色觉觉异异常常(一)、视神经炎(一)、视神经炎因病变部位不同分为:因病变部位不同分为:
6、视乳头炎视乳头炎球后视神经炎球后视神经炎 病因病因 1 1、炎性脱髓鞘炎性脱髓鞘(较常见):常为(较常见):常为MSMS的首发症状的首发症状2 2、感染:感染:A.A.局部:局部:眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、中耳炎眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、中耳炎 眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎B.B.全身:全身:细菌、病毒及寄生虫感染细菌、病毒及寄生虫感染3 3、自身免疫性疾病自身免疫性疾病:SLE:SLE4 4、不明不明临临床表床表现现1.1.常单眼,儿童半数双眼常单眼,儿童半数双眼2.2.视力急剧下降视力急剧下降3.3.疼痛:眼球运动时疼痛、眼眶痛疼痛:眼球运动时疼痛、眼眶痛 检查检查(一)(一)1.1.瞳孔:瞳
7、孔:散大、散大、直接光反射迟钝直接光反射迟钝/消失,消失,间接光反射存在。间接光反射存在。单眼受累者出现相对性传入性单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍(瞳孔障碍(ARPDARPD)。)。2.2.眼底:眼底:(1)(1)(1)(1)视乳头炎视乳头炎视乳头炎视乳头炎视盘充血、水肿、边界模糊视盘充血、水肿、边界模糊静脉增粗,盘周小片出血静脉增粗,盘周小片出血(2)(2)(2)(2)球后视神经炎球后视神经炎球后视神经炎球后视神经炎眼底一般正常眼底一般正常 检查检查(二)(二)3.3.色觉异常色觉异常4.4.视野:视野:中心暗点、向心性缩窄中心暗点、向心性缩窄5.VEP5.VEP:P1P1波潜伏期延长波
8、潜伏期延长,振辐降低振辐降低6.MRI6.MRI诊诊断断 视力急剧下降视力急剧下降 眼球转动痛眼球转动痛 眼底改变眼底改变 视野改变视野改变 FFAFFA 治治疗疗 自限性自限性(多多数数1313月恢月恢复复)病因治病因治疗疗 糖皮糖皮质质激素激素(减减少少复复发发,缩缩短病程短病程)血管血管扩张剂扩张剂 维维生素生素B B族、能量合族、能量合剂剂 球后球后视视神神经经炎炎病因病因 1多发性硬化 2维生素B族缺乏 3中毒 4药5全身感染性疾病 6眼内疾病7代谢性疾病8Leber视神经病变治疗治疗 病因治疗 视视乳乳头头水水肿肿PapilledemaPapilledema 是视乳头非炎性的阻塞性
9、水肿,通常没有明显的石视功能障碍。病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低视视乳乳头头水水肿肿临床表现1头痛、噁心、呕吐 2一般无视力障碍、阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、生理凹陷失、视乳头直径变大、呈菌形隆起,边界糊,可见出血、渗出视视乳乳头头水水肿肿诊诊断断眼底表现 视野 FFA鉴别诊断远视眼 视乳头炎治疗病因治疗缺血性缺血性视视神神经经病病变变Ischemic optic neuropathyIschemic optic neuropathy 是营养视神经的小血管发生阻塞、缺血,引起视神经局部供血不足,产生梗塞所致。病因病因全身大量失血、
10、休克、严重贫血、红细胞多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎青光眼缺血性缺血性视视神神经经病病变变临临床表床表现现1突然发病 中等视力障碍;少数病人也可有严重的视力障碍2眼底:视乳头水肿,边界不清,局部区域变淡,视乳头表面或临近的视网膜表面可有少量出血3视野:有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏盲4FFA早期弱荧光,晚期强荧光屏缺血性缺血性视视乳乳头头病病变变治治疗疗1大量皮质类固醇药物2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物3降低眼压视视神神经经萎萎缩缩Optic atrophyOptic atrophy:是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害,以
11、及神经纤维丧失、神经胶质增生,而引起严重的视功能障碍分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩原原发发性性视视神神经经萎萎缩缩Primary optic atrophyPrimary optic atrophy:筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前的视路损害病因:病因:视神经管骨折、视交叉附近炎症、脑垂体肿瘤压迫亦称下行性视神经萎缩(Descending opticatrophy)原原发发性性视视神神经经萎萎缩缩临临床表床表现现:眼底:视乳头苍白,边界齐,生理凹陷稍大稍深,可见筛板,余正常诊断 1眼底 2视力 屈光检查 3视野 4视觉电生理 5CT MRI治治疗疗:
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