3.水电解质代谢紊乱.ppt
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1、(Disturbances of water and electrolyte balance)病理生理教研室病理生理教研室 高建明高建明(Disturbances of water and sodium balance)(Normal metabolism of water and electrolyte)一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。(Water and electrolytes balance)v体液的容量体液的容量
2、(volume)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third space third space fluidfluid)1影响体液容量的因素影响体液容量的因素B
3、ody fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦二、体液的电解质二、体液的电解质(Electrolyte in body fluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-血血Na 140 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 24 mmol/L 平均正常值平均正常值 三、体液的渗透压三、体液的渗透压 和水的交换和水的交换(Osmotic pressure of body
4、fluid and water movement)(一一)体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid)280310 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压(二二)水的交换水的交换(Water movement)1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动(water movement between outside-inside
5、of capillary)蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换Daily intake(ml/day)Daily output(ml/day)Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 350Water of oxidation 300 Skin 500Stool 150Total 2500Total 25003.体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body)v每日最低尿量每日最低尿量500500mlmlv呼吸道失水呼吸道
6、失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物3535g/g/日日 最大浓度最大浓度6 68 8g g)v粪便排水粪便排水(三)(三)水和钠的生理功能水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium)1 1、水的生理功能、水的生理功能(Function of body water)v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑2 2、钠的生理功能、钠的生理功能(Physiologic function of sodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱
7、平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成 四、水与钠平衡的调节四、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance)1.1.渴感渴感(thirst)渴渴中枢中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低
8、血低血NaNa+高血高血K K+醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏肾脏近球细胞近球细胞循循环环血血量量减减少少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na HO2重吸收重吸收循环血量增加循环血量增加血管紧张素原血管紧张素原4.心房肽(atrial natriuretic peptide,ANP)心房扩展血容量增加血NaNa+增高增高血管紧张素增多血管紧张素增多ANP减少肾素分泌抑制醛固酮分泌对抗血管紧张素的
9、缩血管作用拮抗醛固酮的保NaNa+作用作用5.水通道蛋白(aquaporins,AQP)AQP家族有10个成员:AQP 0 9分成两类:AQP 3、AQP 7、AQP 9是水、甘 油、尿素等小分子的共同通道;其它则对水有选择性特异性的组织分布(Disturbances of water and sodium balance)类型类型(Classification)v(一)根据体液的渗透压来分脱 水:低渗性、高渗性、等渗性水过多:低渗性(水中毒)、高渗性(盐中毒)、等渗性(水肿)v(二)根据血钠浓度和体液容量来分低钠血症:低容量性、高容量性、等容量性高钠血症:低容量性、高容量性、等容量性正常血钠
10、性水紊乱:等渗性脱水、水肿v低钠血症低钠血症(hyponatremia)The serum sodium concentration130 mmol/L1.1.概念概念(concept)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)(一一)低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)v sodium loss water lossv serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容
11、量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常(早期)(早期)血血Na+血渗透压血渗透压 3.3.影响影响(effects)脱水征:脱水征:因组织间液量减少,临床因组织间液量减少,临床 上出现皮肤弹性减退、眼上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷,婴幼儿囟门凹陷窝下陷,婴幼儿囟门凹陷 等体征。等体征。低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位 ECF ECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁 循环衰竭循环衰竭4 4防治的病理生理基础防治的病理生理
12、基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v防治原发病,去除病因防治原发病,去除病因v适当补液,恢复适当补液,恢复ECFECF容量容量1.1.概念概念(concept)水中毒水中毒(water intoxication)(二二)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 150mmol/L1.1.概念概念(concept)低容量
13、性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)v water losssodium lossv serumNa+150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L高渗性脱水(hypertonic dehydration)2.2.原因原因 (causes)(1)(1)入量不足入量不足(decrease of intake)(2)(2)丢失过多丢失过多(lost from ECF)v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸
14、发 失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BPBP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少比重高比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压脱水热脱水热 (dehydration fever)因因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水减少引起的体温上升。引起的体温上升。高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗高渗 主要脱水部位主要脱水部位 ICF减少减少4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophys
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- 水电 代谢 紊乱
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