医学专题流行性脑脊髓膜炎(上课).pptx
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1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎周光耀周光耀2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1 12021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2 22021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3 3 概述概述 流行性脑脊髓膜炎(meningococcal meningitis 简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4 4本病好发于冬春季,儿童与青少年多见主要临床特征:突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害
2、脑脊液呈化脓性改变 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5 5一、一、病原学-脑膜炎球菌vv 形态学特征:形态学特征:形态学特征:形态学特征:属奈瑟菌属,革兰染色阴性属奈瑟菌属,革兰染色阴性属奈瑟菌属,革兰染色阴性属奈瑟菌属,革兰染色阴性 菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌 凹面相对成对排列或呈四联凹面相对成对排列或呈四联凹面相对成对排列或呈四联凹面相对成对排列或呈四联菌排列菌排列菌排列菌排列 有荚膜,无芽孢,不活动,有荚膜,无芽孢,不活动,有荚膜,无芽孢,不活动,有荚膜,无芽孢,不活动,专性需氧菌,营养要求高专性需氧菌,营养要求高专性需氧菌,营养
3、要求高专性需氧菌,营养要求高2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6 6培养特性:专性需氧,常用巧克力色血琼脂平板培养抵抗力:在外界抵抗力很弱在外界抵抗力很弱 在体外能产生自溶酶在体外能产生自溶酶致病性:细菌裂解释放的细菌裂解释放的细菌裂解释放的细菌裂解释放的内毒素内毒素内毒素内毒素是主要致病因素是主要致病因素是主要致病因素是主要致病因素 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7 7 人是该菌唯一的天然宿主(只存人是该菌唯一的天然宿主(只存在于人体)在于人体)细菌可从病人、带菌者的鼻咽部细菌可从病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点以及病人血液、脑脊液、
4、皮肤瘀点中分离中分离;多存在于中性粒细胞内。多存在于中性粒细胞内。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一8 8v主要抗原主要抗原:特异性荚膜多糖:特异性荚膜多糖:血清群:血清群:13个亚群,个亚群,A、B、C群最常群最常见(见(90%以上)。以上)。主要外膜蛋白主要外膜蛋白 脂寡糖脂寡糖 菌毛抗原菌毛抗原2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9二、流行病学二、流行病学 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1010(一)传染源 带菌者和病人带菌者和病人带菌者和病人带菌者和病人 带菌者意义更大带菌者意义更大带菌者意义更大带菌者意义更大(二)传播途径
5、主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播(三)易感人群:5 5岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是6 6个月个月个月个月-2-2岁岁岁岁婴幼儿发生率最高。婴幼儿发生率最高。婴幼儿发生率最高。婴幼儿发生率最高。人感染后获持久免疫力,各群间有交叉免疫,但不持人感染后获持久免疫力,各群间有交叉免疫,但不持人感染后获持久免疫力,各群间有交叉免疫,但不持人感染后获持久免疫力,各群间有交叉免疫,但不持久。久。久。久。(四)流行特征:全年发病,以全年发病,以全年发病,以全年发病,以冬春冬春冬春冬春为主,为主,为主,为主,2 24 4月为高峰。月为高峰。月为
6、高峰。月为高峰。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是特别是5岁以下儿童岁以下儿童PatientsCarriers流流 行行 病病 学学60%60%70%70%隐性感染,隐性感染,30%30%上呼吸道感染和出血点型,上呼吸道感染和出血点型,典型流脑仅占典型流脑仅占1%1%。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1313三、发病机制与病理解剖三、发病机
7、制与病理解剖 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414发病机制发病机制 人体免疫力强人体免疫力强人体免疫力强人体免疫力强 细菌消灭细菌消灭细菌消灭细菌消灭 免疫力较弱免疫力较弱免疫力较弱免疫力较弱 无症状带菌无症状带菌无症状带菌无症状带菌 病原菌病原菌病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部 上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎 免疫力明显低下免疫力明显低下免疫力明显低下免疫力明显低下 侵入血循环侵入血循环侵入血循环侵入血循环 菌血症菌血症菌血症菌血症 败血症败血症败血症败血症 侵入侵入侵入侵入CNS CNS 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 2021/7/19 2021
8、/7/19 星期一星期一1515发病机制发病机制(暴发型流脑暴发型流脑)1 1 1 1 休克型休克型休克型休克型细菌繁殖细菌繁殖细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素内毒素内毒素 小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍微循环障碍 DIC DIC DIC DIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克休克休克2 2 2 2 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛水肿水肿充血、出血充血、出血脑疝脑疝脑疝脑疝形成形成形成形成全身施瓦茨曼反应全身施瓦茨曼反应施瓦茨曼反应:是一种非特异性的细胞免疫反应,于施瓦茨曼反应:是一种非特异性的细胞免疫反
9、应,于19281928年由施瓦茨曼发现,他年由施瓦茨曼发现,他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射,以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射,2424小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射,数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。脉内注射,数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1616病理解剖 败血症期:主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜局灶性出血皮肤黏膜局灶性出血 心肌炎、肺水肿心肌炎、肺水肿2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717脑膜炎期:主要病变在软脑膜和蛛网
10、膜 可见脑膜血管充血、炎症水肿 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818 病变主要在脑实质 坏死、坏死、充血、出血、水肿 严重者发生 脑疝 慢性病人可发生脑积水 v暴发性脑膜炎2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919四、临床表现 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020v潜伏期:潜伏期:17d,一般为,一般为23dv临床分型:临床分型:普通型(普通型(90%)暴发型暴发型 轻型轻型 慢性型慢性型2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2121临临 床床 表表 现现 普通型普通型 上呼吸道上呼
11、吸道感染期感染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期低热、鼻塞、咽痛低热、鼻塞、咽痛低热、鼻塞、咽痛低热、鼻塞、咽痛持续持续持续持续1-21-2天天天天2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2222临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感染期染期染期染期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期恢复期恢复期感染中毒症状:寒战、高热、感染中毒症状:寒战、高热、感染中毒症状:寒战、高热、感染中毒症状:寒战、高热、头痛和呕吐,神志淡漠头痛和呕吐,神志淡漠头痛和呕吐,神志淡漠头痛和呕吐,神志淡漠皮疹皮疹皮疹皮疹(70
12、%(70%(70%(70%)皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜瘀点或瘀点或瘀点或瘀点或瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑、重者可形成、重者可形成、重者可形成、重者可形成坏死或大泡。坏死或大泡。坏死或大泡。坏死或大泡。部位多见于四肢、软腭、眼结部位多见于四肢、软腭、眼结部位多见于四肢、软腭、眼结部位多见于四肢、软腭、眼结膜、臀部等部位。膜、臀部等部位。膜、臀部等部位。膜、臀部等部位。持续持续持续持续1-2d1-2d1-2d1-2d2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2323流脑典型的出血性皮疹流脑典型的出血性皮疹2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一24242021/7/19 2021
13、/7/19 星期一星期一2525流脑的瘀点瘀斑流脑的瘀点瘀斑2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一26262021/7/19 2021/7/19 星期一星期一27272021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2828临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染期期期期 败血症期败血症期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期恢复期恢复期颅高压症状:剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状:剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状:剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状:剧烈头痛、喷射性呕吐脑膜刺激症:颈项强直、脑膜刺激症:颈项强直、脑膜刺激症:颈项强
14、直、脑膜刺激症:颈项强直、BrudzinskiBrudzinskiBrudzinskiBrudzinski征征征征和和和和KernigKernigKernigKernig征阳性征阳性征阳性征阳性脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍婴儿:前囟隆起婴儿:前囟隆起婴儿:前囟隆起婴儿:前囟隆起经治疗经治疗经治疗经治疗2-52-52-52-5天内进入恢复期天内进入恢复期天内进入恢复期天内进入恢复期 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2929临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道
15、感上呼吸道感染期染期染期染期 败血症期败血症期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期上述症状、体征逐渐好转上述症状、体征逐渐好转上述症状、体征逐渐好转上述症状、体征逐渐好转病程中病程中病程中病程中10%10%患者出现口周疱患者出现口周疱患者出现口周疱患者出现口周疱疹疹疹疹1-31-3周内痊愈周内痊愈周内痊愈周内痊愈2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一30302021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3131临临 床表床表 现现暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑炎脑膜脑炎型型 混合型混合型多见于儿童。多见于儿童。起病急骤、病情凶猛,起病急骤、病
16、情凶猛,如不及时抢救可于如不及时抢救可于2424小时内死亡。小时内死亡。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3232临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型混合型混合型严重毒血症严重毒血症严重毒血症严重毒血症大片坏死性瘀点、瘀斑大片坏死性瘀点、瘀斑大片坏死性瘀点、瘀斑大片坏死性瘀点、瘀斑顽固性休克顽固性休克顽固性休克顽固性休克弥漫性血管内凝血(弥漫性血管内凝血(弥漫性血管内凝血(弥漫性血管内凝血(DICDICDICDIC)脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正脑脊液多正脑脊液多
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