邹小兵自然情景下的结构化社交行为干预辰爸笔记.doc
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1、自然情景下的构造化社交行为干预辰爸笔记邹小兵教授2016年12月3日于四叶草年会将医学、心理学、教育学等内容相结合,我们对自闭症形成了一些干预的方法。开场之前,我先将一些家长经常问我的问题列出来,一会还会让现场家长再问一些问题,之后我在讲授中尽量答复这些问题。邹教授列了一些问题,如:一些家长特别希望能见到一些医生,能说自己的孩子只是发育缓慢而不是自闭症。一些家长说我的孩子有些地方像有些地方不像,他到底是不是?他是不是很轻度?以后会不会残疾?自闭症能不能治疗?以后能不能工作?孩子注意力为什么这样分散?干预的方法五花八门我们要怎么选择?能上幼儿园吗?孩子要禁食吗?可以打神经针吗?等等。邹教授让现场
2、家长提问。收集到的有:自闭症儿童与肠胃问题的关系。孩子是自闭症,孩子的爸爸是AS,那生二胎女孩还是谱系的机率有多大?您对PCI怎么看?孩子与人交往还可以,但学习成绩不好,那留级有效果吗?大小便特别难?目前没有出现癫痫,脑波检查也没问题,还能做什么?孩子不到两岁,目前训练后进步比拟大。那未来的进步有没有规律可循?疫苗可以打吗?那些可以打那些不可以?男孩什么年龄段应该与妈妈不同床?社交能力会倒退吗?睡眠障碍能不能用药物干预?问题收集到此为止。下面开场讲授。自闭症,中国北方叫孤独症,南方叫自闭症。严格讲,是谱系障碍。但叫谱系障碍,在圈外是不清晰的,因为大多数精神障碍都是谱系的,如焦虑、精神分裂等。自
3、闭症,指以社会交往障碍、狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的一系列表现各不一样的神经性障碍的总称。它不是单个的病,而是一系列的问题。它的核心问题是社交障碍,这一点是非常明确的。自闭症可以分轻中重度,以及很多其他类型。各种类型的孩子,表现很不一样,预后也很不一样。自闭症目前发病率1%。自闭症人士容易致残,以美国为例,轻型自闭症人士中70%以上成年后不具备独立生活与学习工作的能力,特别是独立工作能力。但随着发现的年龄日益早、干预技术日益先进,这个情况正在改变。自闭症致残的原因,一定是社交障碍,而不是能力或运动之类。没有社交障碍,不能诊断自闭症。另一方面,如果确实没有兴趣狭隘、行为刻板,那这种情况叫社交障
4、碍SCD。这种情况比自闭症好一点。社交障碍随着干预,可能就好了;但不干预,有可能加重,并出现刻板行为,最终到达自闭症的标准。每个自闭症孩子具体的表现,都不一样。从核心病症来讲,无交往重度被动交往中度,如要大声重复的叫孩子几次主动交往但有障碍轻度,如交往的水平与质量较低。要挖掘孩子的特殊才能,如果确实有特殊才能,一定要注意培养。美国研究说明,自闭人士将来的就业,很多就是童年时的兴趣。自闭症大致可分两类,一是经典自闭症,二是症候群自闭症经典自闭症特点:1、病因不明多基因问题,没确定;2、早期发育正常;3、外观多如常俊俏;4、早期智力多数正常;这样的孩子早期干预效果较好。自闭症是各种致残疾病中,抢救
5、价值最大的。所以我们对努力的家长进展鼓励,对不努力的家长会批评,使得有些家长不愿意再见我。症候群自闭症,是孩子符合自闭病标准,但还有别的病症,如头过大或过小;合并癫痫;智障;特殊面容;特殊斑纹;基因有突变;雷特等等。如脆性X染色体综合症,占到自闭症患者1%的比例。这些多合并有发育缓慢。我们对这类儿童的训练效果欠佳。所以欧美普遍让自闭症儿童去做基因检测,看看有没有其他的问题。中国目前也有这种检测,但不太建议去,因为要五千到一万,但只能检测出10%20%的孩子。有家族史的家庭,生二胎仍是谱系的机率比普通家庭大15到20倍;无家族史的,二胎仍谱系的机率比普通家庭大5到10倍。自闭症儿童有睡眠障碍的机
6、率高于普通。自闭症儿童中有7%10%的机率有特殊才能。每个孩子都非常不同,所以家长不要去比拟,尽力干预。有的家长到处看医生,比照医生评价中的不同,这很没意义。都要尽快去干预。自闭儿童成年后的情况:1、独立生活学习工作。这里面,有一些没有被发现的、程度比拟轻的人士,也有经过训练恢复得好的。国外能做到这一点的比例是30%,中国也有可能做到这一点。而且这是建立在以前我们对自闭症很不了解、没有很好干预的根底上的,所以以后还可以再提高。另一方面,社会的支持也会越来越多。2、在一定支持下生活学习工作。3、在保护下生活学习工作。如庇护工厂等。4、居家生活自理或机构生活自理。其实只要有一个宽容的环境,一种规律
7、的生活,每个自闭症都可以过上这样的生活。5、不能生活自理。家长想想这五种结局,争取更好的未来。列举了一些个案:1、男孩,三岁发现,经过干预进步显著。后来上学,父母把注意力完全放到学业成绩上,结果三年纪开场出现情绪问题,自闭症行为再现。当时我见他时,他就在旁边焦躁地走来走去,嘴里一直在说:我不要上学不要上学。这就是因为忽略了对社交上的关注。就算是普通孩子,在小学中成绩第一第二名的,也不是特别好的事,因为这样的孩子往往到最后不会最好。这就像长跑,开场领头的最后都落后了。2、男孩7岁,自闭症明显。父母是农民、感情与谐,在珠三角打工。父母商量后认为,他们打工撑不起干预,就带孩子回到农村,天天带着做农活
8、。这样,给孩子提供了平静、稳定、快乐的生活,孩子情况稳定。3、“攸牌饼干:攸,男孩,严重自闭症,家庭与谐、父母恩爱,早期确诊,之后及时科学干预,但核心进步不大。之后把日常生活能力与简单劳动能力作为干预方向,现在能自己做比拟好的糕点。4、女孩,四岁,严重智障且自闭症。家长经济条件较好,反复求医,打针吃药干预一直在做,但不效果。之后建议他们以生活自理能力为训练内容,医学不能给他们太多帮助。自闭症成功干预方程式:最正确成果=低年龄+正确方法+高强度干预+长期干预+良好家庭支持/病情严重程度。低年龄:这个因素很重要,但如果程度不重,五、六、七岁确诊也没问题。在美国,AS确实诊平均年龄是9岁。正确训练方
9、法:这个后面再讲。高强度:对早期、中重度的孩子,高强度训练是必不可少的。一天一小时,有空搞搞没空算了,这种强度帮助不大。目前业界普通认为,每周20小时以上干预时间,是最起码的。如果是家庭干预,这个时间要更长。长期干预:就是孩子“好了,也要支持干预,只是强度与方法内容要变化。良好家庭支持:在我的案例里,没有良好家庭支持的,没有父母与谐一致的,孩子的后果多半不理想。病情程度:这个做分母。强调了六个一:“一定要训练、一定要自然、一定要耐心、一定要有爱、一定要快乐、一定有前途。自闭症的科学干预方法:包括应用行为分析疗法ABA,目前是最有证据支持的方法、关键反响训练PRT、构造化教育TEACCH、人际关
10、系开展干预RDI,后来的PCI、ALP都是从中变化过来、地板时光floor time、早期丹佛模式ESDM,是一种综合模式。其实在当今世界上,不会有所谓别人不知道的方法。好的东西大家都会去学,理论虽然不同,但最后殊途同归。在这里,我也提出我的模式,即构造化社交行为干预模式BSR。以后家长再来问我推荐干预方法,我不会再推荐别的方法,就推荐这个。即:一、以构造化教育模式作为训练的根本框架,有组织有方案地开展训练,适时“去构造。其实八九成的家长,训练没有组织没有方案。二、以社会交往、情绪调控作为训练干预的核心内容,同时兼顾认知、语言、运动、生活自理、行为管理、感知觉能力等。时刻不要忘记,自闭症干预的
11、核心是社交。三、以行为疗法为训练干预的主要方法,灵活运用自发的动机、兴趣与活动。行为疗法其实是源于生活的,即在生活中,孩子表现好就表扬,表现不好就批评。即:框架有组织有方案、内容社交、方法ABA。构造化,有些家长问我,说构造化没什么证据,我们用ABA。但实际上,ABA就是分析前因A,行为B,结果C。而构造化就是针对这个“A,在前因上进展处理,让问题不出现。如我们发育中心的门的把手,有一米八那么高,就是因为谱系小孩喜欢开关门,这么高的把手让他们不能开关门。构造化对于一些孩子,必须遵守;对一些孩子,可以有所变通,但一定要有组织有方案,去解决谁做,什么时候做,这两个问题。如先让孩子认实物,再认图片,
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