下肢静脉曲张的加压诊疗分享.ppt
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1、下肢静脉曲张的加压诊疗分享 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望下肢静脉曲张 诊断诊断n静脉疾病的诊断,尤其在术前,需要影像支持 GRADE的循证推荐等级:1A 多普勒超声检查是标准的诊断工具2C 通过静脉造影术可获得特定的形态、功能信息 特定情况下两种检查都可实施 静脉曲张静脉曲张无静脉曲张病相无静脉曲张病相关性问题关性问题静脉曲张病的分级静脉曲张病的分级静脉曲张病相关静脉曲张病相关治疗治疗特定指征特定指征彩超彩超LRR,PPG,VVP多普勒多普勒行走
2、时静脉压行走时静脉压静脉造影静脉造影临床临床体检体检下肢静脉曲张 CEAP分级n临床分级 C0-无静脉病视、触诊体征 C1-毛细血管扩张或网状静脉 C2-曲张静脉 C3-浮肿 C4-皮肤改变:色素沉着、湿疹、脂级硬皮病 C5-皮肤改变十已愈合溃疡 C6-皮肤改色十活动期溃退下肢静脉曲张 治疗治疗n疗法1.保守治疗-静脉加压疗法2.手术治疗-传统高扎剥脱3.微创-旋切、射频、腔内激光治疗4.硬化剂注射下肢静脉曲张 保守治疗保守治疗n加压疗法1.弹力袜、弹力绷带2.间歇式梯度压力治疗仪 1A 有效缓解主诉症状 并发症发生率减少 不同压力级别的适应证不同压力级别的适应证ccl 1 15 21 mm/
3、Hgn静脉曲张Co C3n患者伴有肢体肿胀n下肢沉重、酸胀n长时间飞行、行走活动Ccl 3 34 46 mm/Hgn静脉曲张 C4 C6n血栓后综合征n创伤后水肿n血管异常增生n深静脉功能不全n淋巴倒流Ccl 2 23 32 mm/Hgn静脉曲张 C2 C6n深静脉功能不全n孕妇有肢体静脉曲张和水肿n静脉曲张术后n静脉微创治疗术后n硬化治疗后 nDVTccl 4 49 mm/Hgn混合型水肿n顽固性淋巴水肿下肢静脉曲张 手术治疗手术治疗据GRADE的循证推荐等级:1A 手术治疗的原则:去除或闭塞功能不全段远近端的曲张静脉 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定 1A 保留健康的静脉段 1A 部分
4、或完全去除大隐静脉 1B 传统抽剥手术优于kryostripping(冷冻闭塞法)1A 手术操作优于液态硬化剂疗法(GSV/SSV)1A 交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 1B 接受手术的患者生活质量显著改善研究出自:研究出自:研究出自:研究出自:Melrose DG,Knight MT,Simandl EMelrose DG,Knight MT,Simandl EThe stripping of varicose veins:a clinical trial of intermittent The stripping of varicose veins:a clinical trial of i
5、ntermittent compression dressings compression dressings Br J Surg 1979;66:53-55Br J Surg 1979;66:53-55 静脉曲张术后静脉曲张术后进行标准化术后护理和进行标准化术后护理和加压疗法加压疗法的的临床随机对照试验临床随机对照试验 加加压疗法可法可实现 术后疼痛的显著缓解术后疼痛的显著缓解 住院天数的显著缩短住院天数的显著缩短 促进伤口愈合促进伤口愈合研究出自:研究出自:研究出自:研究出自:Shouler P,Runchman PVaricose veins:optimum compression af
6、ter surgery and sclerotherapyAnn Royal Coll Surg Engl 1989;71:402-404术后术后5 5周行低压力弹力袜加压疗法周行低压力弹力袜加压疗法(15mmHg)(15mmHg)和高和高压力弹力袜加压疗法压力弹力袜加压疗法(40mmHg)(40mmHg)的随机对照临床试的随机对照临床试验验 术后术后6周血栓性静脉炎发生率周血栓性静脉炎发生率 低压力组低压力组10.4%vs.高压力组高压力组 9.8%术后术后6周患者主诉不适周患者主诉不适 低压力组低压力组29.2%vs.高压力组高压力组35.5%两组在控制皮肤瘀伤和血栓性静脉炎方面同样有效,
7、低两组在控制皮肤瘀伤和血栓性静脉炎方面同样有效,低 压力弹力袜更舒适压力弹力袜更舒适研究出自:研究出自:研究出自:研究出自:Travers JP,Rhodes JE,Hardy JG,Makin GS,Postoperative limb compression in reduction of haemorrhage after varicose vein surgeryAnn R Coll Surg Engl 1993;75:119-122通通过过99mTc99mTc标记标记的的红细红细胞胞检测检测,比,比较较1010名患者中名患者中高高压压力力弹弹力力绷带绷带和非粘性和非粘性绉纱对绉纱对减
8、少静脉曲减少静脉曲张术张术后出血的后出血的疗疗效;效;高高压压力力弹弹力力绷带绷带可减少皮下血可减少皮下血肿肿 研究出自:研究出自:研究出自:研究出自:Houtermans-Auckel JP,van Rossum E,Teigink JA,Eussen EF,Nicolai SP,Welten RJTo wear or not to wear compression stockings after varicose vein stripping:a randomized controlled trialEur J Vasc Endovasc Surg 2009;38:387-39110410
9、4名患者进行大隐静脉反向抽剥术的随机对照临床试验名患者进行大隐静脉反向抽剥术的随机对照临床试验结果参数:通过光电下肢体积测量评估下肢水肿、疼痛结果参数:通过光电下肢体积测量评估下肢水肿、疼痛评分、术后并发症评分、术后并发症 术后术后4 4周弹力袜组下肢体积明显减小周弹力袜组下肢体积明显减小 (p0,01)(p0,01)并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别 研究出自:研究出自:研究出自:研究出自:Rastel D,Perrin M,Guidicelli MCompressive therapy after varicose vein surgery:r
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