医药健康知识四章节中医诊断学.ppt
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1、医药健康知识四章节中医诊断学 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望v正确的诊断是正确的治疗的前提正确的诊断是正确的治疗的前提中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容vv1.诊法诊法亦称为四诊亦称为四诊中医收集病情资料的中医收集病情资料的v 方法,是辨证、辨病的依据。方法,是辨证、辨病的依据。vv2.诊病:诊病:亦称辨病、判断病种、确定诊断病亦称辨病、判断病种、确定诊断病v 名。名。vv3.3.辨证:辨证:辨证:辨证:以中医的理论为指导以中医的理论为指导v
2、 分析、归纳分析、归纳v 病人的临床资料病人的临床资料v 判断判断v 疾病当前的病位、病因、病性等疾病当前的病位、病因、病性等v 诊断诊断 v 完整的证名完整的证名v 症:是疾病客观的症状和体征,症状之间、体征症:是疾病客观的症状和体征,症状之间、体征之间可有或无联系,是病人的之间可有或无联系,是病人的“愁诉愁诉”。vv 证:是医生对致病因素作用于病体,病体所反应证:是医生对致病因素作用于病体,病体所反应出的证候的概括,是对疾病当前本质所作的结论。出的证候的概括,是对疾病当前本质所作的结论。v 病:具有特定的病变规律与临床表现的病种、包病:具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机
3、与代表性症状、证型、证候及治含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。疗规则。中医诊断学的基本原则中医诊断学的基本原则vv1 1司外揣内司外揣内司外揣内司外揣内vv2 2见微知著见微知著见微知著见微知著vv(1 1)通过微小的变化,测知整体病变。通过微小的变化,测知整体病变。vv(2 2)机体某些局部,含有整体的生理病理信息。机体某些局部,含有整体的生理病理信息。vv3 3以常达变以常达变以常达变以常达变v认识人体正常生理,发现异常病理,揭示疾病本质。认识人体正常生理,发现异常病理,揭示疾病本质。人体以脏人体以脏腑为中心腑为中心体表器官、体表器官、四肢、皮肉、四肢、皮肉、脉、筋、骨脉
4、、筋、骨 症状体征症状体征神色形态神色形态舌诊舌诊“有诸内有诸内者必形诸者必形诸外外”(朱(朱丹溪)丹溪)经络经络连属连属望望 诊诊v以表知里身体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。v全身望诊v局部望诊v望排出物v望小儿指纹v舌诊第一节第一节 全身望诊全身望诊v是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察,旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。v全身望诊的内容:望神、望色、望形体、望姿态四个方面。v一、望一、望 神神可了解脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。v神的分类及判断:得神,少神,失神,假神,神乱五个方面。望神的
5、重点重点:应重点观察两目、神情、气色、体态个方面。vv 1.1.得神得神得神得神:又称又称“有神有神”提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,是健提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,是健康的表现。康的表现。v 2.2.少神:少神:少神:少神:又称又称“神气不足神气不足”。揭示正气不足,精气轻度损伤,机体功。揭示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。能较弱。v 多见于轻病或恢复期病人,亦见于体质虚弱者。多见于轻病或恢复期病人,亦见于体质虚弱者。v 3.3.失神失神失神失神:又称又称“无神无神”。可见于久病虚证(大虚之证)和邪。可见于久病虚证(大虚之证)和邪v 实病人(大实之证)。实病人(大实之证
6、)。vv邪盛神乱而失神:邪盛神乱而失神:邪盛神乱而失神:邪盛神乱而失神:机体功能严重障碍,气血(阴阳)津液失机体功能严重障碍,气血(阴阳)津液失v 调,调,v vv4.4.假神假神假神假神:精神暂时好转的虚假表现(虚证)提示脏腑精气极精神暂时好转的虚假表现(虚证)提示脏腑精气极v 度衰竭,正气将脱,度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病v 危,病人临终前的表现。亦称危,病人临终前的表现。亦称“回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明”。vv5.5.神乱:神乱:神乱:神乱:临床表现:焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆,和卒然昏倒等,临床表现:焦虑恐
7、惧、狂躁不安、淡漠痴呆,和卒然昏倒等,v 多见于痫、脏躁等病人多见于痫、脏躁等病人。无神例图vv善色善色善色善色:面色鲜明显露但尚有光泽,见于新病,轻病,面色鲜明显露但尚有光泽,见于新病,轻病,阳证,说明虽病而脏腑精气未衰,阳证,说明虽病而脏腑精气未衰,v 胃气尚荣于面。故亦称为胃气尚荣于面。故亦称为“气至气至”。易于治疗,。易于治疗,预后较好。预后较好。vv恶色恶色恶色恶色:面色枯槁晦暗,见于久病、重病、阴证,说面色枯槁晦暗,见于久病、重病、阴证,说明脏腑精气已衰,胃气不能上荣于明脏腑精气已衰,胃气不能上荣于v 面,故亦称为面,故亦称为“气不至气不至”。不易治愈,预后较差。不易治愈,预后较差
8、。(1)白色:主虚证、寒证、脱血、夺气。)白色:主虚证、寒证、脱血、夺气。vv黄色:主脾虚,湿证黄色:主脾虚,湿证黄色:主脾虚,湿证黄色:主脾虚,湿证v黄疸黄疸v 脾失运化脾失运化 v阳黄阳黄肤黄鲜明如桔皮色肤黄鲜明如桔皮色 湿热(蕴结于脾胃肝胆)湿热(蕴结于脾胃肝胆)v阴黄阴黄肤黄晦暗如烟薰肤黄晦暗如烟薰 寒湿(困遏脾胃肝胆)寒湿(困遏脾胃肝胆)赤色:主热证赤色:主热证赤色:主热证赤色:主热证vv青色青色青色青色:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 高热抽搐患儿,高热抽搐患儿,眉间鼻柱唇周发青眉间鼻柱唇周发
9、青 惊风惊风 黑色黑色黑色黑色:主肾虚,寒证、水饮、血瘀。:主肾虚,寒证、水饮、血瘀。:主肾虚,寒证、水饮、血瘀。:主肾虚,寒证、水饮、血瘀。v黄疸:黄疸:面目一身俱黄为黄疸:其中面黄鲜明如橘皮色者,属阳黄,乃湿热为患;面黄晦暗如烟熏色者,属阴黄,乃寒湿为患。v满面通红:满面通红:主实热。是因邪热亢盛,血行加速,面部脉络扩张,气血充盈所致。三、三、望望 形形vv望目望目vv“五轮五轮”学说:学说:v瞳仁属肾,称瞳仁属肾,称“水轮水轮”;v黑睛属肝,称黑睛属肝,称“风轮风轮”;v两眦血络属心,称两眦血络属心,称“血轮血轮”;v白睛属肺,称白睛属肺,称“气轮气轮”;v眼睑属脾,称眼睑属脾,称“肉轮
10、肉轮”。v目形异常表现及其临床意义v()目赤肿痛实热证。v()白睛发黄黄疸病。v()目胞浮肿水肿病。v()眼窝凹陷伤津液,或气血不足。v()瞳孔缩小肝胆火炽,或为中毒。v(6)瞳孔散大肾精耗竭,属病危。v麻疹:儿童常见的传染病。麻疹:儿童常见的传染病。v 发病特点:发作之前,咳嗽喷嚏,鼻流清发病特点:发作之前,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼泪汪汪,耳冷,耳后有红丝出涕,眼泪汪汪,耳冷,耳后有红丝出 现。发现。发热三四日,疹点出现于皮肤,从头面到胸腹热三四日,疹点出现于皮肤,从头面到胸腹四肢,色似桃红,形如麻粒,尖而疏稀,抚四肢,色似桃红,形如麻粒,尖而疏稀,抚之触手,逐渐稠密。之触手,逐渐稠密。望排泄
11、物与分泌物望排泄物与分泌物v小便:小便:膏淋-尿如脂膏,排尿困难而痛;石淋-尿有砂石,排尿困难而痛;血淋-尿中带血,排尿困难而痛;尿血-尿中带血,排尿不痛;淋病皆由下焦湿热所致。v大便:大便:近血-先便后血,其色黑褐。是血从胃中来,病在脾胃。如胃溃疡。v远血-先血后便,其色鲜红,是血从肛门附近来,病在大肠与肛门,如痔疮。舌舌 诊诊v舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。正常舌象:正常舌象:淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔。淡白舌淡白舌:主气血两虚,阳虚,寒证。主气血两虚,阳虚,寒证。红红、绛舌绛舌:主热证:主热证青紫舌青紫舌:淡紫、青紫淡紫、青紫寒,寒,紫红、绛紫紫红、绛紫热热胖大舌胖大舌胖大舌胖
12、大舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌:舌体肿大,形质苍老,甚至伸舌满口盈嘴,不能收回舌体肿大,形质苍老,甚至伸舌满口盈嘴,不能收回舌体肿大,形质苍老,甚至伸舌满口盈嘴,不能收回舌体肿大,形质苍老,甚至伸舌满口盈嘴,不能收回口中。口中。口中。口中。v 红绛红绛心脾热盛,外感温热。心脾热盛,外感温热。v 局部肿胀青紫局部肿胀青紫舌络瘀阻(常见于先天性舌血管瘤)。舌络瘀阻(常见于先天性舌血管瘤)。舌体大而厚舌体大而厚伸舌满口伸舌满口 津液输布失常津液输布失常水液停滞水液停滞舌淡白而胖大,常伴见齿痕舌淡白而胖大,常伴见齿痕气虚、阳虚。气虚、阳虚。舌红而胖大舌红而胖大里热(或湿热)。里热
13、(或湿热)。舌边齿痕舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕舌体淡胖、边有齿痕脾虚湿盛脾虚湿盛舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕气血两虚气血两虚黄苔黄苔:黄苔有苔色深浅之分,黄色越深,热邪黄苔有苔色深浅之分,黄色越深,热邪越盛。越盛。灰、黑苔灰、黑苔v灰黑而润灰黑而润白苔转化而来白苔转化而来里寒重证里寒重证v灰黑而燥灰黑而燥黄苔转化而来黄苔转化而来里热得证里热得证 歪斜舌 厚苔例图闻闻 诊诊第一节:听第一节:听 声声 音音 第二节:嗅第二节:嗅 气气 味味语言语言1.谵语谵语:神识不清,语无伦次,声高有力:神识不清,语无伦次,声高有力 -热扰心神实证热扰心神实证2.郑声郑声:神识不清,语言
14、重复,时断时续,声音低弱模糊:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱模糊 -心气大伤,精神之虚证心气大伤,精神之虚证3.独语独语:自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续:自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续 -心气不足,神失所养或气郁心气不足,神失所养或气郁 痰结,阻蔽心窍。痰结,阻蔽心窍。4.错语:语言错乱,语后自知言错错语:语言错乱,语后自知言错 虚证虚证-心气不足心气不足,神失所养神失所养 实证实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致心窍所致5.狂言:精神错乱,语无伦次,狂躁妄言狂言:精神错乱,语无伦次,狂躁妄言 -情志不遂情志不遂,气郁化火气郁化火,痰火互结内扰心神痰
15、火互结内扰心神,属阳证、实证属阳证、实证6.呓语:睡梦中说话,吐字不清,意思不明呓语:睡梦中说话,吐字不清,意思不明 -心火、胆热或胃气不心火、胆热或胃气不 和所致和所致咳咳v重浊紧闷重浊紧闷寒痰湿浊停聚于肺,肺失宣肃寒痰湿浊停聚于肺,肺失宣肃v咳声不扬,痰稠而黄,不易咳出咳声不扬,痰稠而黄,不易咳出热邪犯肺,热邪犯肺,v肺津被灼肺津被灼 咳有痰声,痰多易咯咳有痰声,痰多易咯痰湿阻肺痰湿阻肺v百日咳百日咳风邪与痰热搏结咳声如犬,风邪与痰热搏结咳声如犬,v语声嘶哑,吸气困难语声嘶哑,吸气困难肺肾阴虚,火毒攻喉肺肾阴虚,火毒攻喉v胸胁灼痛,急躁易怒,咳痰黄稠胸胁灼痛,急躁易怒,咳痰黄稠肝火犯肺肝火
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